康进忠

（安阳市中医院， 455000）

摘要：目的：观察井穴贴压药籽法治疗中风后遗症的疗效。方法:辨证取穴，贴压药籽，手指轻压至酸、麻、胀、痛感。结果：总有效率94.83％。结论：井穴贴压药籽法简便易行，疗效可靠，具有实用推广价值。

主题词:中风后遗症；功能康复；外治法；适宜技术

       中风属于“风劳鼓膈”四大病症之一，是国内外公认的疑难杂病。其后遗症恢复期的肢体功能康复日益成为研究的重点。基于内外统一的整体观思想，我们在临床上采用外治法--贴压药籽（王不留行、白芥子），通过刺激井穴达到调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络的作用，在临床观察中取得了较好的疗效。故在此介绍给大家。

1　一般资料

       自2015年6月至2016年6月，共用井穴贴压药籽治疗患者58例，其中男性41例，女性17例。年龄最小者29岁，最大者72岁。患者均检查确诊为脑梗塞，肢体活动不利，肌力为Ⅱ级及以下。

2　治疗方法

       材料准备：王不留行籽或白芥子若干。5cm×5cm胶布一片。小刀、镊子各一把。有药籽凹槽的特制有机玻璃板1块。75%酒精一瓶。棉签一包。将常用的药物种子，用酒精消毒备用。将王不留行药籽或白芥子依次贴附在玻璃培养皿中。在完整的有机玻璃板上贴附胶布，用拇指和掌心施压，使药籽充分与胶布黏连。用小刀沿玻璃板上的划线将胶布划割成若干0.5cm×0.5cm的小方格。每个小方格中央有一粒药籽。治疗时，可直接用镊子夹取一个单位的小方格供使用。

       操作方法：结合临床症状进行经络辨证。在十二经脉相应的井穴处用棉签蘸75%酒精进行皮肤消毒。用止血钳轻轻将粘有药籽的胶布放置穴位上，用拇指贴压固定。嘱患者或家属用手指轻压穴位使之产生酸、麻、胀、痛感，一日两次，每次揉按1—2分钟，3—5天换药籽，5次为一疗程，每疗程间休息一周。治疗期间常规西医处理。

3　疗效标准

       以肌力等级改善程度为疗效观察指标。改善幅度大于等于三级者为显效，大于等于二级为有效，大于等于一级为好转，零级为无效。

4　治疗效果

      58例患者显效10例，有效27例，好转18例，无效3例，总有效率94.83％。

5　典型病例

       张某，男，29岁，以“右侧肢体无力、言语不利40天”为主诉于2015-08-09以“中风病”门诊入院。患者诉于2015年6月28日突发右侧肢体活动障碍，意识不清，于某二甲医院就诊，诊断为“脑出血”。行去骨瓣+颅内血肿清除术，术后病情平稳，遗留反应迟钝，右侧肢体无力，言语不利。为求进一步治疗，今来我院就诊，以“中风病”收入我科。入院症见：神志清，精神一般，反应迟钝，右侧肢体无力，无头晕头痛，无口眼歪斜，纳食可，睡眠正常，小便正常，大便干，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。查右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ级。西医治疗静滴奥拉西坦并与口服控制降血压，中医治疗予舒血宁静滴，予井穴贴压药籽（大敦穴、商阳穴）。患者两周出院后继续门诊治疗，共治疗一月。患者诉上肢改善明显，查右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。

6　分析讨论

      《临证指南医案-中风》中提出“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”故中风患者的病机是在本肝肾阴虚，在标风痰阻络。肝为罢极之本，肝肾精血不足则不能荣养筋脉，筋脉不能约束四肢百骸，则发为活动不利。或因风痰阻络，元气不能畅达四末，肢体经络失于濡养而萎废不用。

      《灵枢-九针十二原》指出：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下，所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经”。“井”穴多位于手足之端，比喻作水的源头，是十二经经气所出的部位，故而十二经的“根本”都在四肢末端。将经气比作河流，上游充足，下游即不会干涸。《难经.六十三难》云：“五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也？井者，东方春也，万物之始生……。”将“井”比类取象为东方和春，以此来解释井穴在五输中做第一位的原因。四方中以东为日出的方位，四季中以春为万物生发的季节。故井穴具有生发经气的重要功能。因为“井主心下满”，心下满由于心窝部气滞痞满、郁闷而成，井穴具有了舒畅气机的作用。总而言之，刺激井穴可以补充经气不足，使经气生发调达，畅行无阻，最终有利于肢体功能的恢复。现代医学证明，刺激穴位可以改善肢体局部血液循环，对神经功能有双向调节作用。

       王不留行性味苦、平，入肝、肾二经，具有通络消肿，行血调经之功，平素以其为主。如患者失语、吞咽困难、痰涎壅盛又可用白芥子，以豁痰利气散结。穴贴井穴起到扶正祛邪、疏通经络之效。井穴贴压药籽较之针灸有效果持久，患者心理易接受，节约医疗耗材的优点。在实际应用中常常多穴配合。如取中冲、涌泉穴为主穴，则心经井穴位于中指尖端，肾经井穴恰在脚底足心。两者一上一下，阴水阳火相对取之，有通天彻地、开窍启闭之功。再根据辩证所兼见的其他脏腑经络之患，而取其相应的井穴，临床效果会更好。