“我叫Martin Haase，中文名叫马丁，来自加拿大维多利亚，维多利亚和长沙是友好都会。”27日，湖南中医药大学举办首届国际学生岳麓讲坛，留学生马丁用略带长沙口音的流利平凡话毛遂自荐。

　　蓝色眼睛、格子衬衣配领带，身上透露着一股大西洋沿岸的绅士心胸。本年35岁的马丁，2007年来湖南中医药大学攻读针灸按摩学专业，现为针灸按摩学专业研究生。

马来西亚留学生和承嬑。受访者供图

　　维多利亚的唐人街上，有很多中国人开的中医养生馆。一次伤风，马丁没有去医院注射，而是去唐人街诊所里抓了两副中药。根据中医的叮嘱调度，他不到几天就好了。自此以后，马丁最先对中医感乐趣。

　　在维多利亚一所中医学校进修三年中医后，马丁选择到湖南中医药大学深造。对他而言，说中文是第一道坎。“来之前看了许多跟中国有关的书，但照旧没有完全做好筹办，跟人不能相同确实很难熬。加上饭菜太辣了，吃得不习惯，又不顺应长沙气候，时间久了有些压制。”

马丁打太极。受访者供图

　　为迅速融入新情况，马丁操纵寒假时间去了云南、成都和拉萨。“带了一本旅游辞书，都是旅游时用的词汇，有两千五百个单词。”在旅游历程中，马丁险些把每个单词都学会了。

　　此刻的马丁在长沙的外国人圈子中是小有名气的“老中医”，会切脉、针灸、拔火罐等传统中医治疗技能。“他们不惬意城市来找我诊断。有位伴侣的小孩咳嗽了一个多月，一直没好。我看了舌苔、把过脉后断定小孩是受了寒，就告诉伴侣将一小块生姜切片，加点红糖用陶瓷锅熬水喝，治疗时代不给小孩喝牛奶、酸奶、油炸食物。或许过了三天，小孩的病痊愈了。”马丁高傲地说。

伊拉克留学生贾思德喜欢中国文化。受访者供图

　　不仅云云，马丁照旧陈式太极拳第十三代传人。值得说起的是，来华10余年，他最大的收成就是娶了一位长沙女人，育有两个可爱的女儿。

　　“一最先只是想拿到结业证就回加拿大，此刻是半个长沙人，会做辣椒炒肉、胡萝卜炒肉，能吃辣。长沙是一座很有魅力的都会，中国有太多神奇瑰丽的处所。”马丁今朝照旧加拿大领事馆湖南省的联结人。他但愿能运用本身的一些上风，为鞭策中加两国的文化交流做出孝敬，尤其是中医范畴的切磋交流。

　　伊拉克留学生贾思德爱上了品茗，对中国茶文化颇有研究，相识湖南安化黑茶及花茶、白茶，还喜欢吃麻辣烫、烤鱼、辣椒炒肉和黄焖鸡米饭。由于常常拍摄短视频和用直播先容中国美食和文化，他已经成为有24万粉丝的“网红”。

伊拉克留学生贾思德(右)正在演出节目。受访者供图

　　“刚最先来中国，就以为这个国度很发财，都会情况瑰丽。中国人很是友好、热情。”这让贾思德一家决定在中国定居。

　　此刻的贾思德很是“接地气”，学会了打麻将、斗田主和读中国古诗词，中国已经是他的第二故里。贾思德说，每逢放假，他会去中国各大都会旅游，以便越发深入相识中国文化，足迹已经广泛浙江、广州、深圳、青岛、海口、三亚等都会。

　　马来西亚留学生和承嬑喜欢吃湘菜辣椒炒肉、口胃虾，她认为中国的交通和快递业十分发财。“在中国，出门不消带钱包，用手机付出就能搞定，这让我回到马来西亚很不习惯。”和承嬑常常向本身的亲戚伴侣推荐中国的旅游资源，还打算在马来西亚开设中医馆或养生馆，让中国中医惠及本地民众。

--美国CMS发布针灸治疗慢性腰痛的拟议决定备忘录（CAG-00452N）

（通讯员：赵宏，魏绪强）

　　美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)在2019年7月16日发布了长达43页的“针灸治疗慢性腰痛的拟议决定备忘录（CAG-00452N）”。建议根据《社会保障法》(The Act)第1862(a)(1)(E)条涵盖针灸，并得到《法案》第1142条下的医疗研究和质量机构的支持。CMS拟决定，为在美国国立卫生研究院(NIH)支持的临床试验中，或在符合AHRQ标准的CMS批准的研究中的慢性腰痛患者提供医疗保险。并提供了能获得CMS批准的研究范围。

　　一、为什么是慢性腰痛？

　　高发病率，高致残率

　　慢性疼痛(cLBP)与丧失进行日常生活活动，活动能力下降，阿片类药物依赖，焦虑，抑郁和生活质量下降的能力有关。据美国疾病控制和预防中心（CDC）在2016年全国健康访谈调查的数据估计有5000万美国人饱受慢性疼痛的折磨（大多数日子或过去六个月每天都有疼痛），有1，960万人在过去六个月的大部分时间经历高强度性慢性疼痛（限制生命或工作活动的慢性疼痛）。据报道，在美国有2500万人经历过慢性腰痛[1]。慢性腰痛仍然是1990-2016近30年高致残率的主要原因[2]

　　人口老龄化的窘境

　　有研究指出，尽管老年人可能经历或报告较少的良性或轻度背痛，但他们的严重症状发作率较高（Dionne，Dunn，＆Croft，2006）[3]。在基于人群的研究中，社区居民中一年的LBP患病率在世界范围内为13-50％（Wong，Karppinen和Samartzis，2017）[4]，在美国，随着年龄的增长，背痛会增加。这些信息对公共卫生的影响是巨大的。

　　疾病复杂性，特殊性

　　LBP的鉴别诊断是复杂的，癌症，感染和炎症性疾病引起的病例不到1％；结构性疾病，如骨折，狭窄和椎间盘突出共同占10-15％的病例；但非常常见（大约85％的时间）LBP的原因是“非特异性”， 然而，虽然慢性腰痛的不适的结构病因往往是不确定的，但社会心理和行为因素似乎也会影响腰痛的体验[5]。

　　难治性与阿片类药物危机

　　慢性腰痛的治疗可以采取药物和非药物方法。广泛用于慢性腰痛的药物是处方阿片类药物。严重难治性的慢性腰痛是长期使用阿片类药物治疗的最常见的慢性非癌症疼痛（Zgierska，Ircink，Burzinski＆Mundt，2017）[6]。虽然阿片类药物的处方因治疗方案而异，但是这种疗法与许多危害相关，包括治疗和过量死亡（Zgierska等，2017）[6]。仅在2016年，美国就有超过17，000人死于处方阿片类药物的情况（疾病控制和预防中心，2018年）。阿片类药物治疗与成瘾和死亡有关；它已经达到了在美国流行的比例。为了应对该国的阿片类药物危机，美国卫生部(Department of Health)和人类服务的重点是减少阿片类药物使用的极端后果，部分方法是提供更多支持慢性疼痛的非药物治疗选择。有调查表明，在接受过相关治疗的70000名慢性腰痛患者中（在接受访谈的5103名参与者中），只有约13%的病人能从现有的医疗保险政策中获益[7]。

　　二、为什么选取针灸？

　　CMS认识到目前在美国阿片类药物的流行，以及对cLBP等病症的非药物替代治疗的需要。医保在美国是一项固定福利计划，对于医保计划涵盖的项目或服务，它必须属于“社会保障法”中规定的法定福利类别之一，而且针灸在以下几个方面符合法律要求：

　　•医生专业服务事故(1861(s)(2)(a)条)

　　•住院病人医院服务(1861(b)条)

　　•与医生服务相关的门诊医院服务(1861(s)(2)(B)条)

　　•医生服务(1861(s)(1)条)

　　注:这可能不是所有适用于该项目或服务的医疗保险福利类别的详尽清单。

　　CMS对针灸治疗慢性腰痛的临床应用证据进行了回顾和分析，来评估针灸的相对规模的好处和对医疗保险受益人的伤害风险。总的来说，针灸的好处小到适中，几乎没有严重的伤害。然而，证据的质量是低到中等，报告的证据基础存在局限性，一些专业协会和专家(如美国疼痛协会和美国医师学会)也支持针灸作为一种非药物治疗。CMS开展了全国覆盖率测定（NCD）分析，以完成对证据的全面审查，以考虑针灸治疗慢性腰痛的范围。基于这些证据，CMS认为针灸治疗慢性非特异性下腰痛是有希望的，但并不能充分令人信服。要更多的证据来确定针灸是否能改善患有慢性非特异性下腰痛的老年医保患者的健康结果。

　　三、如何实施？

　　疾病研究范围及规定

　　每项研究必须得到CMS的批准，并且作为其方案的完整描述的书面部分；在较大范围内招募医保受益人，以最大限度地提高多样性，并根据风险，多发病率，年龄，健康素养，人口统计数据或预期的依从性，尽量减少有意或无意的排除。

　　纳入标准为：

　　•持续12周或更长时间；非特异性，因为它没有可识别的全身性原因（即与转移性，炎症性，传染性等疾病无关）；

　　•在研究入组后12周内与手术无关;

　　•至少12周针灸干预与常规护理或其他慢性低背痛的干预措施。

　　•必须在入组后12周，6个月和12个月测量终点，并进行比较。

　　•方案设计必须包含严格的控制，前瞻性识别，最好通过随机化。如果使用另一种方法生成比较组，它应该提供相当的严格性。

　　•符合《针灸对照试验干预报告标准》(STRICTA) 指导方针。

　　研究目的

　　•该项目的主要目的是测试针灸治疗是否有意义地改善了受试者所代表的潜在受益人的健康状况

　　•使用针灸治疗cLBP是否会减轻疼痛和/或增加功能？

　　•针灸治疗cLBP是否会减少其他持续的医疗护理和服务（例如阿片类药物）的使用？

　　设计要求

　　研究设计包括但不限于随机对照试验、观察性试验和注册

　　针灸医师资格

　　医生（如1861（r）（1）所定义）可根据适用的州规定提供针灸

　　医师助理，执业护士/临床护理专家（如1861（aa）（5）所述）和辅助人员如果满足所有适用的州要求并且具备：

　　•针灸或东方医学硕士或博士学位，针灸及东方医学认证委员会认证资格;

　　•目前已通过国家针灸和东方医学认证委员会认证通过（NCCAOM）和在美国各州或地区持有针灸执业许可。

　　•辅助人员提供针灸服务必须在医师、医师助理、或执业护士/临床护理专家的监督指导下进行。

　　规范要求

　　CMS将审查研究，以确定他们是否符合以下列出的13项标准。如果CMS确定他们符合这些标准，研究结果将在CMS的CED网站(https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/Coverage-with-Evidence-Development/index.html)。

　　四、结束语

　　针灸，作为一种古老的传统中医疗法，在美国逐渐被官方认可和接纳，美国为参加针灸治疗研究的腰痛患者开放医保，将极大的推动针灸证据在异国文化体系中的积累，促进针灸在西方国家的传播。从美国2017年提出“新鸦片危机”，到2018年10月特朗普签署了 HR06法案推荐针灸作为疼痛的替代方案，再到今天美国CMS的备忘录，我们可以看到，针灸作为美国应对新“鸦片危机”的新式武器，焕发出活力。从CMS要求的关于针灸研究设计主要以随机对照试验，观察性研究和注册登记研究设计为主。

　　在2017年，中国针灸学会牵头已建立针灸治疗慢性腰痛的注册登记联盟，在针灸注册登记平台（www.amreg.org）建立了慢性腰痛项目。以赵宏教授为PI的研究团队，已经开始在全国范围内招募从事慢性腰痛针灸诊疗的医师，组间研究团队，采用规范化、结构化、电子化的形式收集慢性腰痛病例和针灸诊疗细节信息。为针灸治疗慢性腰痛的循证证据收集和评估做铺垫，我们会定期在团队内部分享有关针灸的研究进展信息、文章写作技巧交流和开展方法学讨论，如果有对课题感兴趣医师欢迎加入针灸治疗慢性腰痛的注册登记联盟，联系邮箱：wxqzdyx123@163.com，联系人：魏老师，电话：15871123824，期待您的加入。

　　参考文献：

　　1.Bevers K， Hulla R， Rice O， Verdier G， Salas E， Gatchel RJ. The Chronic Low Back Pain Epidemic in Older Adults in America. J Pain Relief. 2017; 6 (2):285. doi: 10.4172/2167-0846.1000285.

　　2.Centers for Disease Control and Prevention. 2018 Annual Surveillance Report of Drug-Related Risks and Outcomes — United States. Surveillance Special Report. Centers for Disease Control and Prevention， U.S. Department of Health and Human Services. Published August 31， 2018. Retrieved April 10， 2019 at https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/pubs/2018-cdc-drug-surveillance-report.pdf.

　　3.Dionne CE， Dunn KM， Croft PR. Does back pain prevalence really decrease with increasing age? A systematic review. Age Ageing. 2006; 35(3):229-34. Epub 2006 Mar 17. PMID: 16547119. 

　　4.Wong AYL， Karppinen J， Samartzis D. Low back pain in older adults: risk factors， management options and future directions. Scoliosis Spinal Disord. 2017; 12:14. doi: 10.1186/s13013-017-0121-3. eCollection 2017. PMID: 28435906.

　　5.Berman BM， Langevin HM， Witt CM， Dubner R. Acupuncture for chronic low back pain. N Engl J Med. 2010; 363(5):454-61. doi: 10.1056/NEJMct0806114. PMID: 20818865

　　6.Zgierska AE， Ircink J， Burzinski CA， Mundt MP. Cost of Opioid-Treated Chronic Low Back Pain: Findings from a Pilot Randomized Controlled Trial of MindfulnessMeditation-Based Intervention. J Opioid Manag. 2017; 13(3):169-181. doi: 10.5055/jom.2017.0384. PMID: 28829518. 

　　7.Shmagel A， Foley R， Ibrahim H. Epidemiology of chronic low back pain in US Adults: National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2010 . Arthritis Care Res (Hoboken). 2016; 68(11):1688-1694. doi: 10.1002/acr.22890. PMID: 26991822.

“中医针灸 健康帮扶”走进内蒙古磴口

（一）中国针灸学会专家工作站、世界针灸学会联合会教育基地、精准帮扶实践基地揭牌仪式

　　7月1-3日，世界针灸学会联合会、中国针灸学会和北京东城区委统战部共同走进内蒙古磴口县，开展“中医针灸 健康帮扶”系列活动。世界针灸学会联合会主席、中国针灸学会会长刘保延教授，世界针灸学会联合会秘书长麻颖教授、中国针灸学会副会长兼秘书长喻晓春教授带领专家团及工作人员一行，深入内蒙古磴口县考察调研，指导医疗帮扶工作，实地察看了磴口县蒙中医医院、中草药材种植基地和县生态建设情况，专家团为当地民众开展中医针灸义诊、健康讲座等系列活动。

领导合影

　　为响应中央精准扶贫号召，提高磴口中医针灸水平，造福当地民众，世界针灸学会联合会、中国针灸学会、北京东城区委统战部在磴口县蒙中医医院联合建立中国针灸学会专家工作站、世界针灸学会联合会教育基地、精准帮扶实践基地，揭牌仪式在县蒙中医医院举行，政府副县长韩志业主持揭牌仪式。

中国针灸学会刘保延会长、喻晓春秘书长与县领导李建军、樊文为中国针灸学会内蒙古磴口专家工作站揭牌

世界针灸学会联合会刘保延主席、麻颖秘书长与县领导仲向明、刘峰为世界针灸学会联合会内蒙古磴口教育基地揭牌

刘保延主席、北京东城区委统战部新阶层组朱海丹组长与县领导秦霞、陶奋山为磴口精准帮扶实践基地揭牌

　　揭牌仪式上，刘保延教授发表重要致辞，他表示随着国内医改的深化、医药的分家，中医针灸越来越受到人们的重视和喜爱，此次我们在磴口县建立教育基地、专家工作站和精准帮扶实践基地，通过这些平台输送专家资源、培养人才、提升针灸服务能力，让针灸为磴口民众的健康做出贡献；同时，这也是“不忘初心，牢记使命”主题教育活动的重要组成部分，我们希望能在磴口做好医疗帮扶调研工作，携手共进，让针灸能更好地在健康中国建设中发挥重要作用！

县委副书记赵峻岭在致辞中说，举行此次揭牌仪式，是落实习近平总书记关于东西部扶贫协作要求和北京市委、内蒙古自治区党委加强京蒙对口帮扶的具体举措，是对我们边疆民族地区医疗卫生事业的大力支持和帮助，这是我县医疗卫生事业发展历程中的一件大事。希望各位领导和专家以基地建设为平台，传承中医针灸技术，培养基层医务人员，让各位专家的精湛医术惠及我县各族群众。

领导与专家团合影

　　健康扶贫、教育扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要组成部分，对于内蒙古这样一个多民族聚集地区更具有特殊重要的意义。此次磴口精准帮扶系列活动，通过建立专家工作站、教育基地和精准帮扶实践基地，将不定期派送中医针灸专家，开展基层医务人员教育培训、医疗精准帮扶项目、健康宣教讲座等，落实“中医针灸、健康帮扶”行动，加强磴口县医疗人才的培养与梯队建设，提升磴口县医疗服务能力，来切实惠及当地百姓!