游秀密¹，杨　娟，许金榜，刘　英，黄　健，林秋平, 张俊新，顿晶晶，黄　山

(福建省妇幼保健院 福建医科大学教学医院，福建福州350001)

摘要：目的:探讨温针灸对子宫内膜厚度及妊娠结局的影响。方法:纳入 2015.10~2016.10在福建省妇幼保健院中医科就诊病人中，通过B超监测有成熟卵泡并顺利排出，但子宫内膜厚度<7 mm的不孕患者40例，按照随机数字表分组，治疗组20例，在月经第7日至排卵后2周在子宫穴及地机穴给予温针灸。对照组20例，在月经第7日至排卵后2周给予补佳乐（2#bid早晚口服）。治疗周期为3个月经周期，最后对比内膜厚度变化情况及妊娠率。结果:两组患者经治疗后子宫内膜厚度均较前增加。治疗组（温针灸）由治疗前的平均内膜为 5.23～1.57mm 提高到 8.31～2.80mm，而对照组（补佳乐）治疗前的平均内膜为5.27～0.99mm 提高到 8.32～1.97mm。差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组（温针灸）子宫内膜治疗后增加幅度略高于对照组（补佳乐）差异无统计学意义 (P>0.05）。结论：在3个月经周期治疗后，经统计治疗组（温针灸）的妊娠率为25%，而对照组（补佳乐）的妊娠率是15%，温针灸在一定程度上可以增加子宫内膜厚度，从而改善子宫内膜容受性，提高胚胎着床率，改善妊娠结局。

关键词:温针灸；薄型子宫内膜；不孕症。

Abstract: Objective: To analyze the effect of warm acupuncture on the endometrial thickness and by product the pregnancy outcome. Methods:2015.10~2016.10 in fujian provincial of maternity and children hospital medical treatment Select 40 infertile patients that ovulate mature follicle when the thickness of Breakfast dinner endometrium is less than 7mm, under the monitor of B-scan. Divide those patients randomly into experimental group (20 cases) and control group (20 cases). For the experimental group, warm acupuncture treatment is adopted from 7 days after menstruation to two weeks after ovulation in zigong and diji acupoint. Incontrast, for the controlgroup, thepatients are treated by Progynova(2#). During that period. All patients were treated for three menstrual cycle, the thickness of endometrium and the pregnancyrate were compared. Results: For both groups, the thickness of endometrium was increased statistically significantly than before (P<0.5). The experimental group (warm acupuncture) increased from 5.23~1.57mm to 8.31~2.80mm before treatment, while the average endometrium of the control group was 5.27~0.99mm to 8.32~1.97 mm. The difference was statistically significant (P<0.05). The growth of endometrial thickness of the experimental group (warm acupuncture) was more than that of the control group (Progynova), whose difference was without statistically significant (P>0.05). The pregnancy rate between the experimental and control group was statistically significant (P<0.05). Conclusions: After the treatment of 3 menstrualcycles, the pregnancyrate of the experimental group (warm acupuncture) was 25%, while the control group (Progynova) had a 15% pregnancy rate. The pregnancy rate of the treatment group (warm acupuncture) was higher than that of the control group (Progynova)， Warm acupuncture can increase the thickness of the endometrial thickness, by product improve the receptivity of the endometrium, the nidation rate and the clinical pregnancy outcome.

Keywords: warm acupuncture, thin endometrium, infertility.

      受精卵的形成及子宫内膜容受性是自然受孕的两大重要因素，而在辅助生殖技术中，优质的胚胎及良好的子宫内膜容受性是成功着床的关键因素。目前许多妊娠失败的患者归咎于较差的子宫内膜容受性，因而提高子宫内膜容受性是提高妊娠率的关键之一。

      目前对于薄型子宫内膜尚没有明确的诊断标准，有文章[l]指出薄型子宫内膜的定义应为子宫内膜的厚度难以使胚胎成功植入。薄型子宫内膜是指在黄体中期即排卵后的6-10d，其子宫内膜厚度<7mm[2-3]。研究[4]表明妊娠率较低和薄型子宫内膜息息相关。如果卵泡平均值达18mm而子宫内膜厚度 <7.0mm则会大大的影响胚胎的着床。本研究主要采用温针灸对子宫内膜生长不良的不孕症患者进行治疗，探讨温针灸对子宫内膜生长及妊娠率的影响。

1　资料与方法

1.1资料来源

      选择2015.10~2016.10期间在福建省妇幼保健院中医科就诊的40例患者为研究对象。

1.1.1纳入标准

        ①参考2002年世界卫生组织制定的不孕症诊断标准:凡婚后未避孕，有正常性生活同居1年而未受孕者的原发性或继发性不孕患者。②子宫输卵管碘油造影示至少一侧输卵管通畅，或宫腹腔镜检查提示患者子宫形态大致正常。③彩超监测卵泡每个月经周期都有成熟卵泡并能顺利排出。④卵泡成熟日子宫内膜厚度

<7.0 mm。⑤患者丈夫精液质量及形态正常。

1.1.2排除标准

       ①无生育要求的患者。②内分泌失调患者，如高泌乳素血症、甲状腺功能异常、排卵功能障碍、月经失调等。③子宫或卵巢有器质性病变，如子宫肌瘤、子、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。④有生殖道畸形或先天性性腺发育不全等器质性病变者。⑤不能遵医嘱的患者。

        将患者按照随机数表法分为2组，治疗组（温针灸）的年龄范围在 29.40 4.59 岁，对照组（补佳乐）的年龄范围在 28.10 3.89 岁。治疗组（温针灸）的病程范围在 18.35 8.41 月，对照组（补佳乐）的病程范围在 17.90 6.51 月。两组的一般情况见于表1。

1.2治疗方法

1.2.1分组和用药方法

       治疗组20例，于月经第7天采用华佗牌30mmx40mm规格毫针直刺1一1.5 寸：电针采用华佗牌SDZ一II型电针仪，选择连续波，强度以病人自我耐受为度。隔日治疗1次，每次30min，连续治疗3个月经周期。基础取穴:子宫、足三里、百会、带脉、关元、气海、中极、三阴交、卵巢，其中卵巢穴的定位在耻骨联合中点上2寸旁开4横指处(即子宫穴上1.5寸)。根据临床分期，各期取穴方案如下所示:(1)卵泡期:以补肾填精、补肾健脾为治则，在基础穴上加太溪穴、大赫穴、水道穴、血海穴。温针取穴:关元、气海。电针取穴：双侧大赫穴、子宫及卵巢、足三里及血海穴。(2)排卵期:以补肾养肝、疏肝为治则，在基础穴上加期门、五枢、血海、阴陵泉。电针取穴：双侧归来穴、子宫及五枢穴、血海及阴陵泉(3)黄体期:以补肾宁心为治则，取基础穴加神门、归来，温针:关元、地机。电针取穴：双侧大赫穴、双侧归来穴。

       对照组20例，采用补佳乐口服(戊酸雌二醇1 mg/片，拜耳医药保健公司)，

       在月经第7日开始，2 mg/d，至排卵后1周停药。排卵后第14天，若血hCG定性测定阳性者为妊娠，停止服药。全部治疗3个月经周期。

1.2.2 B超监测

       自月经第11天开始，根据卵泡大小及内膜情况每天或隔天进行阴道B超检查，直至成熟卵泡排出。记录月经第11天及成熟卵泡排出时子宫内膜厚度。

1.3 统计学处理

       结果以均数士标准差（X土S）或率(%)表示，应用SPSS20.0统计分析软件对数据进行统计学分析。评价各组治疗前、后子宫内膜厚度情况用自身配对设计t 检验，比较两组治疗前后子宫内膜厚度增幅差异用成组设计t检验，率的比较采用2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2　治疗结果

2.1子宫内膜发育情况

       两组患者治疗前后子宫内膜厚度均较服药前显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组（温针灸）子宫内膜治疗后增加幅度略高于对照组（补佳乐组）差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

3　讨论

       不孕症，中医也称为“无子”“全不产”或“断续”，在现代医学分为原发性不孕和继发性不孕。针灸治疗不孕症历史悠久并有着坚实的理论基础。而后到了唐代孙思邀所著《千金翼方》中提到:“中极穴，在关元下一寸，妇人断绪最要穴，四度针即有子……”。艾灸是中医针灸学的不可缺少的一部分，具有温阳补气、温经通络、散结、防病保健的功效。李红等[5]研究表明，大负荷训练使运动员红细胞免疫和T细胞亚群功能低下，免疫力下降，艾灸肾俞、关元穴可使红细胞c3b受体花环率(RBC-C3BRR)明显升高，红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR) 显著下降，提高免疫力。容贤冰等[6]实验发现，艾灸足三里穴、关元穴可提高训练小鼠外周血CD3+、NK、NKT细胞数量，预防CD4+/CD8+比值失调。针灸可以调节血液循环，改善子宫内膜状况，以利胚胎着床[7-8]。

       大脑皮层一下丘脑一垂体一卵巢轴是女性的性腺轴，对女性生殖内分泌起着主导作用，性激素及多种相关因子更是对子宫内膜容受性有着重要的影响。针灸实质上就是对机体的一种良性调节作用，调整脏腑，疏理经络，平衡阴阳，提升人体的免疫功能。针灸可以调节血液循环，改善子宫内膜状况，以利胚胎着床[9]。朱叶等[10]采用电针中极、关元、子宫穴和三阴交穴，与口服克罗米芬对照，实验发现电针可有效干预排卵障碍模型大鼠血清FSH和LH的水平，增强垂体内分泌功能，促进GnRH合成和释放，提高垂体GnRH水平，从而改善其内分泌功能。研究提示[11-12]针刺双侧足三里、三阴交和太冲穴可一定程度上改善胚胎着床障碍大鼠因米非司酮所导致的子宫内膜容受性差的状态，上调其子宫内膜CCR2蛋白及其mRNA表达，从而提高其平均着床胚泡数，促进胚泡成功着床和发育。针灸可以调节子宫血液循环,改善内膜状况,以利胚胎着床[13]。补佳乐的主要有效成分为雌激素，雌激素作用于子宫内膜侧群细胞时，能促进侧群细胞增殖。相关研究指出，子宫内膜的侧群细胞可能是子宫内膜干细胞的来源之一。雌激素可使子宫内膜的厚度增加，增强子宫内膜的容受性。口服补佳乐可改善子宫内膜的厚度，促进胚胎着床，提高妊娠率，目前临床应用广泛。但临床中也逐渐发现对补佳乐低反应性的患者。

       温针灸是中医的传统特色疗法，从整体出发，突出个体化，全面调整机体机能，从根本上消除不孕症的病因，为孕育营造良好的机体内环境，以利受孕，这也是中医治疗不孕症的特色。不但提高了子宫内膜容受性，增加了妊娠率，也在不孕症或辅助生殖IVT一ET领域拓宽了一项新的中医或中西医结合的治疗思路。

       针灸对于解决一些难治性、药物低反应的薄型子宫内膜有一定的疗效，但其分子生物学机制还需进一步研究，有助于在临床中治疗方案的进一步优化，提高疗效。

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