陈殷殷^1△,曾毅¹ ,孟醒², 王耀博¹，齐淑兰² 

（1中国中医科学院针灸研究所，北京100700；2中国中医科学院针灸研究所期刊中心，北京100700）

关键词：针灸；单纯性肥胖；脾虚湿阻型；选穴规律；针刺方法；应用现状 

The application of Chinese acupuncture for the treatment of spleen deficiency and dampness obesity in the past 10 years (Abstract)

CHEN Yinyin^1△,ZENG Yi¹,MENG Xing²,WANG Yaobo¹,QI shulan²

（Institute of Acupuncture and Moxibustion,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China;2.Journal Center Institute of Acupuncture and Moxibustion,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China）

Key words：Acupuncture and moxibustion, Simple obesity, Dampness obstructing type of spleen deficiency, Acupoint selection law, Acupuncture method,Application status.

       肥胖是指人体脂肪组织过度蓄积导致机体正常生理功能不同程度损害的一种病理状态，其中无明显基础疾病引起的肥胖叫单纯性肥胖。随着社会经济的飞速发展和人民生活水平的提高，肥胖症的发病率呈逐年上升趋势， 世界范围内有11亿人超重和肥胖，在一部分工业化国家，接近三分之二的人群超重或肥胖2。美国成人肥胖发生率为30%以上，女性则高达52.1%， 并且增长速度较快3。我国肥胖的发病率较发达国家低，但近年来发展较为迅速，已成为肥胖发展最快的国家，1993～2009年间，男性肥胖比例从2.9%增至11.4%，女性从5.0%增至10.1%4。其次肥胖是２型糖尿病等代谢性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及恶性肿瘤等的主要危险因素5。肥胖及其并发症严重影响人们的健康，因此肥胖的治疗显得尤为重要。经归纳总结发现，单纯性肥胖的证型中脾虚湿阻型居首位，所以对针灸治疗脾虚湿阻型的肥胖进行概述，为临床治疗提供参考依据。

       探讨我国2007—2017年针灸治疗脾虚湿阻型肥胖的应用状况，采用检索词“肥胖、脾虚湿阻、针灸、电针、温针、埋线、拔罐、耳穴贴压”等关键词，时间设定为2007年1月1日到2017年1月1日，检索中文期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（WANFANG）、维普数据库（VIP），共检索出有关针灸治疗脾虚湿阻型肥胖的临床研究性文章42篇。

       通过归纳总结得出，临床运用针灸治疗脾虚湿阻型肥胖的方法主要有温针、电针、穴位埋线、体针、耳穴贴压、拔罐、灸法、推拿等，其中穴位埋线和电针使用的频率最高共22篇。

       在选穴方面，主要以双侧天枢、中脘、气海、关元、双侧足三里、双侧丰隆、双侧阴陵泉、双侧三阴交为主穴[6-15]。配穴根据肥胖的不同部位进行辨证取穴，腹部肥胖加大横、滑肉门、水道；大腿肥胖加髀关、伏兔、阿是穴；小腿肥胖加下巨虚、承山、阿是穴；手臂肥胖加臂臑、手三里、支沟8。温针治疗脾虚湿阻型肥胖可联合耳穴贴压、穴位贴敷进行治疗，耳穴10主要取三焦、内分泌、皮质下、交感、脾、胃、饥点，每日三餐前半小时各按压穴位 1次；穴位贴敷15（针灸后进行）取穴 ：神阙、中脘、关元、天枢、气海、脾俞；穴位埋线在治疗单纯性肥胖中最常用，同时也可以结合中药、耳穴贴压、电针、走罐法进行综合治疗；穴位埋线结合中药在治疗脾虚湿阻型肥胖中有学者选用代综方16 (中药及其制法来自四川新绿色药业发展控股公司)，即药物组成为生黄芪、茯苓、白术、泽泻、陈皮、川芎、丹参、生山楂、酒大黄；此外，还有学者利用手法进行穴位埋线，比如李玲17等采用迎随式穴位埋线治疗，张青18等采用左升右降法取穴进行穴位埋线。灸法治疗脾虚湿阻型肥胖，有学者采用麦粒灸19和雷火灸20进行治疗。电针在治疗脾虚湿阻型肥胖的过程中，在选用上述主穴后，一般在中脘、气海，足三里、丰隆两组穴位上连接电针仪，其中女性患者还需加上腹部两侧的带脉[9.21-22]。在针刺方法上[23-28],上述主穴以90°角直刺为主，带脉穴15°角平刺，在丰满处,进行2-3排的排刺；此外，中脘穴斜刺1-1.5寸，章门穴斜刺1-2寸。

       脾虚湿阻性肥胖还可选用特殊针法以及推拿手法，比如赖氏通元针法[29]选引气归元穴组:中脘、气海、关元、天枢(双)、归来(双)；通督调神穴组:脾俞(双)、胃俞(双)、大椎、命门；贺氏针灸三通法[30]采用微通法毫针刺；温通法对局部(腹、背、腰、臀、四 肢)肥胖者，采用火针疗法；强通法对局部( 腹、背、腰、臀、四 肢)肥胖者，采用三棱针放血加拔罐法。推拿手法[31]主要选用:滚法、揉法、按法、按推法、捏法、拿揉法、摩法、颤法、振法；选取的经脉穴位包括①背腰部经脉:足太阳膀胱经、督脉；穴位:脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、肝俞、肾俞。②腹部经脉:任脉、带脉、脾经、胃经；穴位:中脘、下脘、阑门(经外奇穴，在上腹部，前正中线上，膝上1.5寸)、气海、关元、天枢、大横。③四肢部经脉:脾经、胃经、大肠经；穴位:足三里、丰隆、阴陵泉、阿是穴。

       针灸在治疗脾虚湿阻型肥胖中疗效显著，但在治疗过程中还应该结合饮食运动才能达到事半功倍的效果。每天坚持半小时以上有氧运动，晚餐适量，睡觉前 3 小时不进任何饮食[24]。坚持低热量、低脂肪、低盐饮食；饮食结构均衡合理，食谱中应以适当优质蛋白质、谷类、水果、蔬菜为主，其中非热量食物的比例可适当增加以满足饱腹感，三餐规律，禁止随意加餐；少吃甜食、避免油炸食品、零食及饮酒 。

     《素问·至真要大论篇》云 ：“诸湿肿满，皆属于脾。”盖脾主运化，为气血生化之源，脾运正常，水谷精微得以输布周身，营养四肢百骸；脾虚失运，精微不化，湿聚痰生，脂积郁阻，肥胖而成。足三里为主穴，其具健脾化湿、调补气血之功，配中脘可增强脾胃运化水湿的功能，减轻痰湿凝聚。带脉管束诸经，可收腹塑形。气海、关元培肾固本，调理肠胃。天枢为大肠募穴，能调肠腑理气滞 ；阴陵泉、丰隆利水消肿、涤痰通便；脾经之三阴交为足三阴经的交会穴,可调理脾、 肝、 肾。诸穴合用共奏健脾利湿，降浊消脂之功。现代医学认为[32-35],针刺这些穴位可以调整患者胃扩张和胃排空的功能，使饥饿感减轻或消失，食欲下降；能使体脂分解加速，消耗增加；能降低血糖，防止多余的糖转变成脂肪；针刺在脂肪层，打乱了脂肪的排列，加速了脂肪的分解，还能促进皮肤收缩，最终达到减肥的目的。

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