范 娥¹，魏清琳

（甘肃中医药大学附属医院，针灸中心，兰州 730000）

摘要：研究目的：观察以“颞三针”为主穴治疗偏头痛的临床疗效。研究方法：选取偏头痛患者62例并按就诊顺序随机分为治疗组（颞三针组）31例与对照组（西药组）31例，治疗组治疗每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天；对照组西比灵5mg po Bid ，连续服用10天，10天为1疗程，3个疗程后两组进行疗效对比观察。研究结果：治疗组总有效率为96.8%。对照组总有效率为83.9%。结论：临床中以颞三针为主治疗偏头痛有着明显的疗效，是治疗偏头痛的最佳选择。

关键词：针灸；颞三针；偏头痛；疗效观察

Clinical Observation on Treatment of Migraine with "NieSanZhen"

Fan E, Wei Qinglin

(Gansu University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital, Acupuncture Center, Lanzhou,730000)

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of "NieSanZhen" in the treatment of migraine. Methods: Sixty - two patients with migraine were randomly divided into treatment group (NieSanZhen - needle group) and control group (western medicine group). The treatment group was treated once daily for 10 times, Treatment for 2 days; control group of similia 5mg po Bid, continuous taking 10 days, 10 days for a course of treatment, three courses after the two groups were compared with the observation. Results: The total effective rate was 96.8% in the treatment group. The total effective rate was 83.9% in the control group. Conclusion: It is the best choice for the treatment of migraine in the treatment of migraine with NieSanZhen.

Keywords: Acupuncture and moxibustion, NieSanZhen, Migraine, Efficacy observation

偏头痛是一类有家族倾向的周期性发作疾病，以青壮年多见，且女性发病率较高，在世界统计的年患病率中，女3.3%-32.6%，男0.7%-16.1%,而且有逐年上升的趋势【1】。主要表现为反复发作搏动样头痛，偏侧或双侧发病，常可伴有恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声和视觉紊乱等症状，其持续时间有数小时至数天不等，严重影响患者的身心健康、生活质量和工作效率。2001年世界卫生组织（WHO）发布的世界卫生报告，将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位居前20位，并与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆等疾病共视为最严重的慢性功能障碍性疾病。因此，近年来偏头痛对健康的影响更加受关注。目前西医用于临床治疗偏头痛的药物种类繁多，但多数疗效且往往不尽人意。本人在临床中运用颞三针为主治疗偏头痛取得显著疗效，现汇报如下：

1 临床资料

1.1一般资料 

       62例均来源于2014年6月-2017年4月于甘肃中医药大学附属医院针灸门诊及住院患者。按照就诊顺序简单随机分为观察组和治疗组，其中观察组31例,男性12例，女性19例；年龄21-67岁，平均年龄（42.06±13.16）岁，病程1个月-9年，平均病程（3.17±0.67）；对照组31例，男性10例，女性21例；年龄18－60岁，平均年龄（40.68±9.52）岁，病程6周-12年，平均病程（3.36±1.21）；治疗前两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均p>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

1.2.1西医诊断标准 

       所有患者均符合2004年国际头痛协会（IHS）制定的“国际头痛疾病分类第二版”（ICDH-Ⅱ）中的无先兆偏头痛的诊断标准【2】：无先兆偏头痛（普通偏头痛）的诊断标准:（1）符合下述第2-4项，发作至少5次。（2）未治疗或未治疗成功，每次头痛发作持续4～72小时。（3）头痛具有至少2项以上特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④常规体力活动（如：步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛导致患者回避常规体力活动。（4）发作期间有至少1项以下表现：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。（5）不是由其他疾病所致。

1.2.2中医诊断标准《中医病症诊断疗效标准》【3】

（1）头痛部位多在一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等，头痛发作每次可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。辅助检查排除器质性疾病。（2）隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

1.3纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）神经系统检查无异常，签署知情同意书；（3）坚持完成治疗者。

1.4排除标准：(1)不符合诊断标准或符合纳入标准而未按规定治疗者,无法判断疗效；

（2）各种慢性头痛，包括紧张性头痛，躯体及头、面部器官疾病引起的头痛；（3）合并有高血压，糖尿病，严重贫血，肝、肾功能不全，精神性疾病，脑部疾病（包括脑肿瘤、帕金森病、脑卒中、脑外伤等）；（4）镇静、镇痛催眠药乱用者；（5）妊娠或准备妊娠，哺乳期或服用避孕药者；（6）过敏体质或有过敏病史者；（7）3个月内参加了其他临床试验者。

2治疗方法

2.1颞三针组：

取穴：主穴：“颞三针”【4】 （耳尖直上入发际2寸处为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针同一水平向前、后各旁开1寸分别为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针）(患侧)，外关（同侧），合谷(对侧)。配穴：肝阳上扰型：太溪、肾俞、太冲；痰热上扰型：阴陵泉、丰隆、头维；肝风上扰型：阳陵泉、太冲、风池。

操作方法：病人采用仰卧位，针刺穴位常规消毒，选用0.25mmⅹ40mm毫针进行针刺，进针0.8-1寸。颞三针的行针手法：快速捻转或以滞针手法（单项连续捻转3-4周），使患者整个颞部产生麻胀沉重感，每5min行针一次，每次1-2min，每次治疗时间为30min。外关及合谷施平补平写法。肾俞、阴陵泉、丰隆常规进针，针刺得气后行补泻手法，每次留针30min。10次为一疗程，疗程间休息2天,3 个疗程后进行疗效评定。

2.2西药组

       西比灵（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10930003，5mg/粒）5mg po Bid。连续服用10天，10天为一个疗程，3 个疗程后进行疗效评定。

3疗效观察

3.1疗效判定标准  

       参照1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的《头风诊断与疗效评定标准》【5】，根据疼痛程度、持续时间、发作频度的缓解情况计分。疗效百分数=（治疗前头痛指数-治疗后头痛指数）/治疗前头痛指数ⅹ100%。基本治愈：疗效百分数为90%-100%，显效：疗效百分数为55%-90%,有效：疗效百分数为20%-55%，无效：疗效百分数小于20%。

3.2结果

颞三针组总有效率96.8%，传统针刺组总有效率83.9%，差异有统计学意义（P＜0.01），颞三针组优势明显，具体数据见表1。

4讨论

        偏头痛属于祖国医学“偏头风”、“头风”、“少阳头痛”范畴，头痛首载于《内经》，在《素问.风论》称之为“脑风”、“首风”。祖国医学认为头为清阳之会，偏头痛是在感受外邪，情志内伤，饮食不节，忧思劳累，久病致瘀的基础上，六淫之邪或脏腑阴阳失调导致气血逆乱，瘀阻经络，导致清阳升达，清窍失温，脉络失养，不通则痛。《症因脉治》指出:“伤风头痛或半边偏痛,皆因风冷所吹,遇风冷则发。”贼风外袭,上犯巅顶,邪气稽留,风邪入脑,清阳被扰,气血不畅,阻遏络道,成为“头风”。《素问.五脏生成》提出“是以头痛巅疾，上虚下实”的病机。在治疗上以平肝清热、熄风通络为治则。

    “颞三针”是广州中医药大学靳瑞教授 “靳三针疗法”的组成之一。颞三针取穴:颞三针位于头颞部，其中颞Ⅰ针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；颞Ⅱ针通过手足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴，颞Ⅲ针位于天冲穴附近，为足太阳、少阳之交会穴。而偏头痛又好发于额颞部【6】，是少阳经的循行区域，手少阳三焦经“…其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客卞人前，交颊，至口锐毗”，足少阳胆经“起于口锐毗，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳经之前……其支一者，从耳后入耳中，出走耳前，至口锐毗……”。本组穴位正当足少阳胆经穴位分布的区域，肝与胆相互表里，穴取“颞三针”平肝潜阳，熄风泻火，疏通肝胆之经络气血，使之通则不痛。并且从解剖学上看，颞骨较之其它部位头骨更薄，骨缝更密集，针感更易传导，针灸效应更佳。合谷穴在第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧之中点处，手阳明大肠经之原穴，长于清泻阳明之郁热，疏解面齿之风邪，通调头面之经络。外关穴位于腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中点，为手少阳三焦经之络穴，手少阳经脉行于头之偏侧部，是以“经脉所过，主治所及。”

       综上所述，运用颞三针治疗偏头痛具有平肝潜阳，熄风泄火的功效,不仅提高了临床治愈率，缩短了疗程, 而且疗效肯定、持久 ,且易被患者接受, 而长期服用西比灵具有持久耐药性，疗程较长，效果欠佳，用药具有局限性，可能会引发锥体外系症状、抑郁症和帕金森氏病，尤其是有此类发病倾向的患者。因此，颞三针在偏头痛的治疗上具有明显的临床价值，值得临床推广运用。

参考文献

[1]李舜伟，李焰生，刘若卓，等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：65-86. 

[2] Headache Classification Subcommitte of International Headache Society.The International Classification of Headache Disoeders.2nd ed. Cephalagia,2004;24(Suppl 1):9-160.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.[J].南京大学出版社,1994,186-189.

[4]彭增福.靳三针疗法[M].上海:上海科学技术文献出版社，2000:14-15.

[5]参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1993,16(3):69.

[6]彭玉琳，张虹，赵凌.从足少阳胆经论偏头痛的针灸治疗.上海针灸杂志.2012.31(8):615.