吴绪平¹，裴久国²，张  平²，陈双平^3△，莫锐芳²

（1.湖北中医药大学，湖北武汉，430065；2.十堰市中医医院，湖北十堰，442000；

3.黄石市第二医院，湖北黄石，435002）

摘要 目的：采用针刀整体松解术治疗椎动脉型颈椎病，观察其临床疗效。方法：将80例颈椎动脉型颈椎病患者采用计算机随机编号法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予针刀整体松解术治疗；对照组采取针刀痛点松解治疗。所有患者在治疗过程中不给予其他干预措施，3次治疗结束后评定临床疗效。结果：两组患者治疗后，临床疗效比较，治疗组愈显率为85%；对照组愈显率为66%，数据经统计学分析，具有显著性差异（P<0.05）；治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80%，数据经统计学分析，具有显著性差异（P<0.05）。结论：针刀整体松解术治疗椎动脉型颈椎病，临床疗效显著，能有效改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状和体征，值得推广应用。

The clinical observation for vertebral artery type of cervical spondylosis in the treatment of overall acupotomy lysis

WU Xuping¹, PEI Jiuguo², ZHANG Ping2,CHEN Shuangping3△,MO Ruifang2

(1.HuBei university of Chinese medicine,HuBei WuHan,430065.2.ShiYan hospital of Chinese medicine, HuBei ShiYan,442000;3.The second hospital of HuangShi ,HuBei HuangShi,435002)

Abstact: Objective:To observe the Clinical curative effect through the treatment of overall acupotomy lysis.Methods:80 cases can be divided into treatment group and control group by using the computer random number method, 40 cases in each group.The treatment group with overall acupotomy treatment, the other control group with pain points acupotomy treatment. All of the patients in the course of treatment is not to give other interventions during the 3 weeks treatment time of two groups. After the treatment, evaluation of clinical curative effect. Results: Comparised the clinical curative effect of two groups patients after treatment, the treatment group markedly effective rate was 85%; Control group markedly effective rate was 66%, the data by statistical analysis, with significant difference (P < 0.05); Treatment group total effective rate was 97.5%, control group total effective rate was 80%, the data by statistical analysis, with significant difference (P < 0.05).Conclusion: it shows that the treatment of overall acupotomy lysis of vertebroarterial cervical spondylopathy has the clinical curative effect significantly, and can effectively improve the vertebral artery type of cervical spondylosis patients clinical symptoms and signs, is worthy of popularization and application.

       颈椎病主要是以颈椎间盘退化引起骨质增生、骨赘形成，黄韧带肥厚及后纵韧带钙化等因素刺激神经根或者颈脊髓，造成颈、肩、项背、上肢疼痛，甚至发生脊髓受压的临床征象。颈部结构组织复杂，周围神经血管等器官众多，目前对颈椎病的诊断主要采用西医分型，将本病分为六型，为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型[1]。

       椎动脉型颈椎病（CSA）是由于椎基底动脉供血不足引起的以眩晕为主要表现的病变，以40～70岁人群常见，占颈椎病发病率的20%～25%，临床症状以头晕、头痛、颈项部酸胀、耳鸣、视力模糊、交感神经功能紊乱为主，严重时扭头即可碎倒、昏厥。其病程缠绵难愈，不仅长期折磨患者本人，严重影响生活质量，也给整个家庭、社会带来沉重的经济负担，是影响人们健康的常见疑难病症之一。我们采用针刀整体松解治疗本病取得显著疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

       85例均为2016年3月～2017年8月十堰市中医医院针灸科住院患者。均符合病例选择标准，根据就诊先后顺序，电脑随机编码，将80例患者随机分为两组，每组40例。观察组40例中，男22例，女18例，年龄最大65岁，最小31岁，平均58岁；病程最长5年，最短5个月，平均1.6年。对照组40例中，男21例，女19例，年龄最大64岁，最小30岁，平均56岁；病程最长5年，最短6个月，平均1.6年。两组年龄、性别、病程差异均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

      诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]和中国康复医学会发布的《颈椎病诊治与康复指南》[3]椎动脉型颈椎病的诊断标准：

①有颈部慢性劳损或受风寒史；

②枕颈部疼痛，颈活动受限，可有整个肩背部肌肉疼痛僵硬，扪及条索状硬结；

③椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验阴性；

④X线片可见颈椎生理曲度改变，CT可见颈椎退行性变，椎体边缘有轻度骨质增生。

1.3排除标准

①颈部扭伤，肩关节周围炎，颈部肌筋膜疼痛综合征，神经衰弱等疾病所引起的颈、肩部疼痛者；

②合并心、脑血管及肝、肾等严重原发性疾病及精神病患者；

③哺乳期及妊娠期妇女；

④正在接受其他相关治疗，对本病治疗有影响者；

⑤凝血机制障碍者。

2.治疗方法

2.1治疗组

治疗组给予针刀整体松解治疗。

      ①第一次针刀治疗采用“T”形针刀整体松解治疗。

       操作方法：患者俯卧低头位，横线5点以枕外隆凸为中点定点，分别在上项线两侧旁开2.5cm，各定1点，再向外旁开2.5cm，各定1点；竖线5点分别是C3～C7棘突顶点。常规消毒后使用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点注药1mL。选择I型4号直形针刀。横线5支针刀操作方法基本相同，术者刺手持针刀，严格按照针刀四步进针规程进针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀柄向脚侧倾斜45°角，与枕骨垂直，严格按照四步进针刀规程进针刀。针刀经皮肤、皮下组织、项筋膜达枕骨骨面后，纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，向下铲剥3刀，范围0.5cm。然后提针刀于皮下组织，向左右呈45°角贴枕骨向下铲剥3刀，范围0.5cm，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点。“T”形竖线5支针刀操作方法一致，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°，严格按照针刀四步进针规程进针刀。针刀经皮肤、皮下组织、项筋膜达颈椎棘突定点骨面，纵疏横剥3刀，然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜，调转刀口线90°，沿棘突上缘向内切2刀，范围0.5cm。术毕，拔出全部针刀，无菌纱布按压止血3min，创可贴覆盖针眼。

图1  “T”形针刀松解术定点图         图2  “T”形针刀松解治疗图

②第二次针刀治疗松解C3～C7关节突关节囊。

操作方法：针刀松解C3～C4、C4～C5、C5～C6、C6～C7关节突关节囊。从颈椎棘突顶点向两侧分别旁开2cm，作为左右关节突关节囊体表定位点，共8个治疗点。将选定的治疗点用记号笔标明。常规消毒后使用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点注药1mL。选择I型4号直形针刀。患者俯卧低头位，第1支针刀松解颈椎左侧上、下关节突关节囊，从病变颈椎关节突关节体表定位点进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45°，与颈椎棘突呈60°，严格按照四步进针刀规程进针刀。针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉直达关节突骨面，然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，寻找到落空感时，即为关节囊，提插刀法切3刀，范围0.5cm。其他7支针刀的操作方法与第1支针刀操作方法相同。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

图3  针刀松解颈椎关节突定点图      图4  针刀松解颈椎关节突治疗图

③第三次针刀治疗松解肩胛提肌、斜方肌应力集中点

操作方法：在斜方肌与肩胛提肌肌肉起止点及压痛点定点，用记号笔标明。常规消毒后使用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点注药1mL。选择I型4号直形针刀。斜方肌应力集中点的松解：患者俯卧低头位，针刀刀口线与肌纤维走行方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按照四步进针刀规程进针刀。针刀经过皮肤、皮下组织、浅筋膜直达斜方肌挛缩瘢痕点，纵疏横拨2～3刀，范围不超过0.5cm。肩胛提肌止点的松解：针刀刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经过皮肤、皮下、浅筋膜直达肩胛骨内上角骨面，沿骨面向内铲拨2刀，范围不超过0.5cm。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

图5  针刀松解斜方肌定点图            图6  针刀松解斜方肌治疗图

治疗组接受针刀整体松解治疗，每周治疗1次，共治疗3次后评定疗效。

2.2对照组

治疗组给予针刀痛点松解治疗。

①第一次针刀松解颈椎棘突压痛点。

操作方法：在颈椎棘突压痛点定点，用记号笔标记。常规消毒后使用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点注药1mL。选择I型4号直形针刀。针刀刀口线与人体纵轴一致，针刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°，针刀经过皮肤、皮下、浅筋膜直达颈椎棘突顶点，纵疏横拨2～3刀，范围不超过0.5cm，然后将针刀体向脚侧倾斜，沿棘突上缘向内切2刀，范围0.5cm。术毕，拔出全部针刀，无菌纱布按压止血3min，创可贴覆盖针眼。

   图7  针刀松解颈椎棘突压痛点定点图       图8  针刀松解颈椎棘突压痛点治疗图

②第二次针刀松解患侧颈部条索状硬结压痛点

操作方法：患者俯卧低头位，对其颈部进行触诊，于患侧颈部条索硬结压痛点定点，用记号笔标记。常规消毒后使用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点注药1mL。选择I型4号直形针刀。针刀松解患侧颈部条索压痛点，针刀刀口线与肌纤维走行方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经过皮肤、皮下、浅筋膜直达条索硬结点，纵疏横拨2～3刀，范围不超过0.5cm。术毕，拔出全部针刀，无菌纱布按压止血3min，创可贴覆盖针眼。

图9  针刀松解患侧颈部压痛点定点图   图10  针刀松解患侧颈部压痛点治疗图

③第三次针刀松解患侧颈肩部压痛点

操作方法：患者俯卧低头位，对其颈肩部进行触诊，于患侧颈肩部条索硬结压痛点定点，用记号笔标记。常规消毒后使用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点注药1mL。选择I型4号直形针刀。针刀松解颈肩部压痛点，针刀刀口线与肌纤维走行方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经过皮肤、皮下、浅筋膜直达条索结节点，纵疏横拨2～3刀，范围不超过0.5cm。术毕，拔出全部针刀，无菌纱布按压止血3min，创可贴覆盖针眼。

图11 针刀松解患侧颈肩部压痛点定点图     图12 针刀松解患侧颈肩部压痛点治疗图

对照组接受针刀痛点松解治疗，每周治疗1次，共治疗3次后评定疗效。

3.治疗结果

3.1疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定的疗效评定自拟如下：

①治愈:眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活。随访半年无复发。

②好转:眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活。随访期间，偶有加重，但治疗后明显减轻。

③无效:眩晕等症状无改善或稍有减轻。随访期间，眩晕等症状时有发生，明显影响工作和生活。

3.2结果

两组临床疗效比较见表1。

表1  两组临床疗效比较         例（%）

组别n治愈显效有效无效愈显率总有效率

治疗组402775185.0*97.5*

对照组401598866.080.0

注：与对照组比较，*P＜0.05, **P＜0.01。

两组临床疗效比较，数据经统计学分析，差异有极显著性意义（P＜0.01）。对比两组总有效率与愈显率，治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%，85.0%，数据经统计学分析，差异具有显著性意义（P＜0.05）。两组愈显率分别为80.0%，66.0%，数据经统计学分析，差异有显著性意义（P＜0.05）。表明治疗组临床疗效显著，明显优于对照组。

4.讨论

椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，可出现颈项肩背部疼痛僵硬、活动受限、头晕、头痛、失眠健忘等症状，患者晚上睡眠质量差，白天工作效率低，严重影响了患者的正常生活，降低了学习工作效率。现代研究证明[4-6]，该病是因椎动脉受压迫或刺激引起供血不足所产生的症状和体征。由于颈椎退行性变引起椎动脉直接受压或梗阻，椎动脉交感神经丛受刺激引起血管痉挛，导致椎一基底动脉供血不足，进一步导致脑内循环障碍而发病。在其发病机制中椎基动脉系统血流动力学下降是该病的主要原因。

针刀医学认为[7]，颈部软组织损伤造成的颈部力学平衡失调是诱发椎动脉型颈椎病的根本原因。长时间姿势不正、用力异常，会导致颈项部肌肉产生慢性损伤，造成颈项部力平衡失调。日常生活和工作中，附着于颈部椎骨上的软组织长期在错误的应力作用下，逐渐使正常的颈椎曲度发生改变，使穿行于椎间孔中的椎动脉由于错位旋转的椎骨而受压迫，造成椎动脉血管扭曲、痉挛，正常的血液循环受阻，从而出现头晕、恶心、颈项部疼痛等临床症状。在该病的病理发生过程中，颈部肌群和软组织为适应异常的应力维持颈部正常的生理活动，颈部肌群及软组织通过粘连、瘢痕、挛缩进行自我代偿与修复，最终形成点-线-面的立体网络状病理构架。针刀整体松解治疗该病的基本术式为“T”形针刀整体松解术，横线5点的针刀松解部位分别为项韧带、斜方肌、头半棘肌、胸锁乳突肌等颈项部的肌肉起止点；竖线5点分别松解C3～C7棘突项韧带、头夹肌、斜方肌、颈夹脊以及棘间韧带。通过对这些病变点的松解，破坏其病理构架，恢复颈项部动态平衡，缓解局部肌肉的紧张痉挛，最终达到颈部生物力学平衡，有效地缓解错位椎骨对椎动脉压迫、扭曲的情况，减轻椎动脉血管痉挛，促进局部的血液循环，改善大脑的血液供应，从而达到解除临床症状的目的。本研究结果表明，针刀整体松解术治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，且明显优于针刀痛点松解治疗（P<0.05），值得临床推广。

参考文献

[1] 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994;19 (2):156-157.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：186.

[3] 中国颈椎病诊治与康复指南2007[EB/OL].[2011-06-23].

[4] 蔡少康，吴绪平，张照庆，等.针刀整体松解术治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].湖北中医药大学学报，2013，15（5）：62-63.

[5] 郑坛明.针刀配合新医正骨脊柱（定点）旋转复位手法治疗椎动脉型颈椎病152例疗效观察[J].新中医，2012,44（12）：97-99.

[6] 马晓东，李文银，杨明庭，等.针刀松解配合杠杆微调法治疗椎动脉型颈椎病40例临床效果观察[J].宁夏医科大学学报，2013,35（9）：1056-1057.

[7] 吴绪平.针刀医学[M].北京：中国医药科技出版社，2016:15-36.