杨永晖¹，方后山²，耿凯¹，罗时昱¹  

（1.安徽省中西结合医院  安徽合肥  230031  2.安徽省六安市中医院  安徽六安  237006） 

摘要 目的：观察针刀治疗骶髂关节错缝源性下腰痛的临床疗效。方法：将80例患者随机分为2组，治疗组40例采用针刀治疗，对照组40例采用针刺推拿治疗。观察2组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及综合疗效。结果：2组VAS和ODI评分治疗前后比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组（p<0.01）；治疗后2组综合疗效比较差异有统计学意义,治疗组优于对照组（p<0.01）。结论：针刀治疗骶髂关节错缝源性下腰痛的临床疗效确切。

关键词：骶髂关节错缝  下腰痛  针刀

Clinical Observation on Treatment of low back pain from dislocation of sacroiliac joint by compare Acupotomy and Acupuncture

YANG Yonghui¹, FANG Houshan², GENG Kai¹, LUO Shiyu¹

(1.Integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Anhui Province,Hefei 230061,China.  2.Lu'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lu'an 237006, China.)

Abstract：Objective: To observe the effect of acupotomy in the treatment of dislocation of sacroiliac joint pain clinical curative effect. Methods: 80 patients were randomly divided into 2 groups, 40 cases in the treatment group with acupuncture therapy, 40 cases in the control group was treated by Acupuncture and massage therapy. Visual analogue scale (VAS), Oswestry dysfunction index (ODI) and comprehensive effect were observed before and after treatment in 2 groups. Results: two groups in the vas and ODI scores before and after treatment difference has statistical significance, the treatment group was better than that of the control group (P < 0.01); after the comprehensive effect of the two groups, the difference has statistical significance in treatment group than in control group (P < 0.01). Conclusion: joint pain clinical curative effect of acupotomy treatment of sacroiliac joint.

Key words: Dislocation of sacroiliac joint; Low back pain; Accupotome.

       骶髂关节错缝是引起下腰痛的骨伤科常见原因之一，临床上又称骶髂关节半脱位、骶髂关节滑膜嵌顿症、骶髂关节绞锁症、骨盆旋移综合征等［1］。Vanelderen［2］等认为约16%-30%下腰部的慢性疼痛是由骶髂关节疾病导致的。2014年4月至2015年12月，笔者采用针刀治疗骶髂关节错缝源性下腰痛，取得了满意的疗效，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

       所有患者均来自于安徽中医药大学中西医结合医院骨伤科、针灸科住院及门诊诊断为骶髂关节错缝的患者，以就诊时间先后顺序编号，并按随机数字表法将患者分为2组，治疗组40人，对照组40人。两组患者年龄、病程、性别、错缝方向比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2诊断标准

       参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.216-217）[3]中关于骶髂关节错缝的诊断标准。

（1）有急、慢性腰骶部扭伤或慢损史，多见于从事体力劳动的青壮年或经产妇。

（2）一侧或双侧腰骶部疼痛，弯腰活动受限，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。

（3）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。

（4）根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。

（5）骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。

1.3 纳入标准  

（1）符合上述中医疾病诊断标准者；

（2）同意并签订本研究CRF知情同意书者；

（3）可耐受针刀及针灸治疗者；

（4）近一个月内未用其他治疗方法治疗者；

1.4排除标准

（1）伴有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出现严重炎性反应或骨性融合者；

（2）伴有腰骶部其他严重疾病者，如腰椎滑脱、严重腰椎骨质疏松等；

（3）治疗部位皮肤有感染或皮肤病；

（4）哺乳、妊娠期的妇女；长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂的患者；

（5）合并心血管、肝血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者，恶性肿瘤、精神病患者；

2 治疗方法

2.1针刀治疗组

2.1.1针刀治疗

       患者俯卧位，在第四、第五腰椎横突、骶髂关节间隙臀部寻找压痛点或条索、结节等，并以记号笔标记。常规消毒后，戴无菌手套，铺灭菌治疗巾，0.5%利多卡因局部浸润麻醉后，以汉章牌I型3号针刀按针刀四步进针规程进针，行纵行切割，横行剥离，遇到结节或条索状物时，纵行或横行切3-5刀，有松动感后出针。在骶髂关节间隙压痛点处以刀尖向外倾斜50°刺入，直达骶髂关节后间隙，刀口与骶髂关节间隙平行，纵行切开骶髂关节后韧带3-5刀，有松动感后出针刀。针眼外贴无菌敷料。

    针刀治疗每隔7天治疗一次，4次为一疗程。

2.1.2整复手法 

       针刀治疗结束后即可进行。

       骶髂关节前错缝：以左侧为例，患者仰卧位，术者站于患者左侧，左肘托住患者左腘窝部，右手握住左踝关节，在屈髋屈膝位做左下肢的纵向牵引；助手站于右侧，双手按住右下肢使之保持伸直位。术者牵引状态下做极度屈髋屈膝，此时常可闻及弹响声，提示完成整复。

骶髂关节后错缝：以右侧为例，患者健侧卧位，左侧下肢伸直，右下肢屈膝屈髋，术者站于患者身后，左手掌根按于髂后上棘处，右手握住患者右踝关节，双手前后相反用力行后伸扳法，此时常可闻及弹响声，提示完成整复。

2.2 针刺推拿治疗组

2.2.1针刺推拿治疗 

        患者俯卧位，取双侧大肠俞、关元俞、上髎、次髎、环跳、阿是穴及患侧承扶、委中、昆仑，针刺得气后行平补平泻手法，留针30min，每隔10min行针一次。取针后即行推拿治疗：患者俯卧位，施㨰法于患侧腰骶部、臀部及下肢后、外侧5-10min，重点施术于腰骶部。接着行弹拨法，以拇指弹拨患侧腰部竖脊肌及腰骶部可触及之条索状物；掌擦八髎穴区域，以透热为度；最后再以拇指点按大肠俞、关元俞、八髎、环跳、秩边、委中等穴，拍打法结束。

每日1次，10次为1疗程，中间不休息，连续2个疗程。

2.2.2整复手法 

       针刺推拿治疗结束后采用手法整复，具体操作同针刀治疗组整复手法。

3 观察指标

3.1视觉模拟评分法[4]（visual analogue scale，VAS）

3.2 Oswestry功能障碍指数［5］ (Oswestry disability index， ODI)    

3.3临床疗效评定标准：

   ODI治疗改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前分数]×100%。

（1）优：疼痛等症状消失，下腰部活动正常，ODI积分改善率≥75%；

（2）良：疼痛等症状消失，下腰部活动基本不受限，50%≤ODI积分改善率<75%；

（3）可：疼痛等症状基本消除，下腰部活动受限，25%≤ODI积分改善率<50%；

（4）无效：疼痛等症状与下腰部活动无明显改善，ODI积分改善率<25% 。

3.4统计处理

       采用SPSS15.0统计软件对获得的数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验；两组等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α=0.05。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后VAS和ODI积分比较

       经t检验，组内比较：2组治疗前后VAS和ODI积分比较差异有统计学意义，均明显降低；组间比较：2组间治疗前VAS和ODI比较差异无统计学意义，治疗后VAS和ODI比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组，见表2。

表2 组治疗前后VAS和ODI评分积分比较()

4.2 综合疗效判定

两组临床疗效经Wilcoxon秩和检验，Z=-2.004，P=0.045<0.05,差异有统计学意义，治疗组的疗效优于对照组，见表3。

5 讨论

       骨缝首见于蔺道人《仙授理伤续断秘方》。书中记载：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概”。在现在看来，“骨缝”是指骨关节之间的正常间隙，全身可动关节皆可见。“骨错缝”这一名词首次出现在清代吴谦所著医学著作《医宗金鉴·正骨心法要旨》，具体描述为“若脊筋陇起，骨缝必錯，……”。《中国接骨图说》提到“跌打伤损，瘀聚凝结，若脊筋陇起，骨缝必错，则不可能俯仰”。对于“骨错缝”相近似的概念早已有之，如“骨节间微有错落不合缝”以及“骨缝叠出”都是与于“骨错缝”有相近意思的概念，都是关节正常解剖位置关系发生了不正常的“错动”，不同的只是改变程度的大小。“骨错缝”是中医伤科中重要的“病因病机”。

       骶髂关节为一密切相嵌互锁结构，但活动被其互锁结构严格限制，骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带、骶腰韧带以及联合韧带等使骨盆的稳定性加强[6]。骶髂关节同时亦是一个滑膜关节，纤维填充在骶粗隆与髂粗隆之间的缝隙，是承受上身压力、传递重力以及缓冲反作用力的主要部分。此部分韧带经常处于高负荷之下，所以一旦骶髂关节纤维部损伤，仅靠滑膜连接将难以维持骶髂关节的完整性以及稳定性。久之，由于关节有关韧带长期反复损伤、渗出、机化，机化组织填满关节腔隙，阻碍骶髂关节自行复位，继发关节不稳，引起反复发作、顽固性的下腰部疼痛[7]。

       引起下腰痛的疾病很多，而且对不同的人群来说，其下腰痛的原因是有所不同的，最常见的如腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰骶关节错缝、女性盆腔炎、泌尿系感染等疾病。骶髂关节错缝系指骶骼关节因外力而造成关节的微小移动，一般不能自行复位，且引起疼痛和功能障碍。引起本病的原因众多，常见于优势脚的单脚起跳、下落，可使骶髂关节在矢状位和冠状位上过度旋转，形成错缝。此外，由于妊娠期妇女骶髂关节周围的韧带松弛，在非正常体位下扭动骨盆也会形成错缝，本研究中女性经产妇的患病率明显偏高，可能与产后过早活动有关。

       针刀对于骶髂关节周围肌肉起止点、挛缩的韧带、关节中机化的纤维组织进行切割、松解，形成“网眼”效应。恢复肌肉的动态平衡，调节韧带和纤维组织力的平衡。骶髂关节常因为错缝形成高应力，继发的循环障碍。针刀刺入病灶可以释放能量，减轻关节间压力，改善循环，带走局部聚集的炎症物质[8]。针刀术后骶髂关节间隙内疤痕粘连的组织得以松解，使手法复位较为容易，且复位后位置固定不易复发。手法整复可以调整骶髂关节的骨性结构，恢复骶髂关节的静力性稳定系统，松解骶髂关节的软组织结构，恢复骶髂关节的动力性稳定系统。

       通过对比针刀和针刺推拿两种不同主要治疗手段对于骶髂关节错缝源性下腰痛的治疗效果，可以得知：①两种治疗方法对于本病都有良好的治疗效果；②两种方法对比，针刀治疗具有较针刺更好的疗效，且治疗需要次数较少，具有一定治疗优势，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李义凯. 骶髂关节错位的临床思考[C].中华中医药学会推拿分会第十三次中医推拿学术年会暨推拿手法治疗脊柱相关疾病高级培训班论文汇编.中华中医药学会推拿分会:2012:7.

[2] Vanelderen P, Szadek K, Cohen SP, et al. Sacroiliac Joint Pain[J]. Pain Practice, 2010, 10(5):470–478.

[3]中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S],1994.216-217.

[4] Snow S, Kirwan JR. Visual analogue scales:a source of error[J].Annals of the Rheumatic Diseases,1988 47(6).

[5]Fairbank JCT, Couper J, Davies JB, et al. The Oswestry Low Back Pain Questionnaire[J]. Physiotherapy,1980,66(8):271-3.

[6]Walter B.Green.奈特骨科疾病彩色图谱[M].北京：人民卫生出版社，2009：334.

[7]张颖会.扳法结合关刺治疗骶髂关节错缝的临床观察[D].山东中医药大学，2010年. 

[8]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2014:102-104.