曾　林¹

(1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉430065)

摘要：研究目的：通过对近些年针刀对慢性支气管炎临床研究的文献进行综述，了解针刀对慢性支气管炎的治疗概况。研究方法：基于目前针刀或针刀结合其他治疗方法对慢性支气管炎的治疗现状，从针刀治疗慢性支气管炎疗法的特点，对近10年针刀或针刀结合其他治疗方法治疗慢性支气管炎的临床研究展开综述。研究结果：针刀临床治疗慢性支气管炎效果值得肯定，通过调节肺脏弓弦力学解剖系统达到缓解临床症状的作用。

关键词：针灸学；针刀；慢性支气管炎；临床研究；文献综述

Clinical Study of Acupotomy on Chronic Bronchitis

ZENG Lin¹

(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,Hubei,China)

Abstract: Background and Objective: This paper reviews the clinical study of chronic bronchitis by acupotomy in recent years, and the treatment of chronic bronchitis is reviewed.Study Design/Materials and Methods: Based on the current acupotomy or acupotomy combined with other treatment methods for the treatment of chronic bronchitis status, from the acupotomology treatment of chronic bronchitis therapy characteristics, nearly 10 years of acupotomy or acupotomy combined with other treatment methods for the treatment of chronic bronchitis clinical study to start a review.Results: Acupotomy clinical treatment of chronic bronchitis effect is worthy of recognition, by regulating the mechanical system of the bowstring in the lung to alleviate the role of clinical symptoms.

Key work:acupuncture, acupotomy,chronic bronchitis,clinical research, literature review

       慢性支气管炎（以下简称慢支炎），临床上以咳嗽，咯痰反复发作，迁延不愈为主要表现，属于中医“慢性咳嗽”的范畴，是一种常见病，多发病，日久易发展成慢性阻塞性肺病，给患者生活和工作带来极大的不便和痛苦。慢阻肺一直是困扰全球4亿人口的慢性疾病，预计到2030年将上升为全球死亡原因第3位。中国的慢阻肺防控形势同样不容乐观。流行病学调查显示，慢阻肺久居我国农村第1位、城市第4位致死性疾病，估计我国每年因慢阻肺死亡的人数超过100万人，致残人数则在500万以上。在2016年欧洲呼吸协会年会上，有关专家公布的中国最新慢阻肺流行病学（2012-2014年）调研结果称，我国慢阻肺患病率显著增高，40岁及以上人群中慢阻肺的患病率由2007年的8.2%增高到约14%，上升了将近1倍[1]。对于慢性支气管炎目前治疗方法主要以抗感染和对症治疗为主，迁延难愈，反复发作，达晚期药物难以控制。使用针刀闭合性松解术整体调节肺脏弓弦力学解剖系统，可以有效的扩大胸腔容积，改善肺脏呼吸功能，缓解临床症状，延长或组织慢阻肺的发生。

1临床研究

1.1针刀疗法

       方海洲等[2]采用针刀整体松解术治疗慢性支气管炎，将52例患者随机分为观察组和对照组，观察组采用针刀整体松解术治疗，第1次针刀松解T2-T4周围的粘连瘢痕；第2次针刀松解C7-T2周围的粘连瘢痕；第3次针刀松解T4-T5、T5-T6周围的粘连瘢痕，第1次针刀治疗后间隔5d行第2次针刀治疗，每次治疗后口服阿莫西林胶囊500mg，每日3次，连续服用3d以预防感染。对照组服用盐酸赛庚啶片，每日2次，每次1片；明显感染患者给予抗炎治疗；咳喘者服用氨茶碱缓释片，每日2次，每次1片；心衰患者给予强心、利尿等处理；严重缺氧患者给予低流量持续吸氧。以上治疗7天为1疗程，疗效不佳者进行第2个疗程，但不能超过3疗程。近期临床疗效，观察组26例患者，临床控制14例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率92.3%，对照组26例患者，临床控制9例，显效6例，有效6例，无效5例，总有效率80.8%；1年后随访疗效，观察组26例患者，临床控制18例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率96.2%，对照组26例患者，临床控制10例，显效4例，有效3例，无效9例，总有效率65.3%。任海涛等[3]采用针刀整体松解术治疗慢性支气管炎，将58例患者随机分为针刀治疗观察组和针灸治疗对照组，针刀治疗观察组运用针刀整体松解的方法进行治疗，分6次进行治疗，①T7～T10棘上韧带以及棘间韧带和关节突关节韧带；②T11～T2棘上韧带以及棘间韧带和关节突关节韧带；③L2～L5棘上韧带以及棘间韧带和关节突关节韧带；④左侧第5～9肋腋中线部的胸腰筋膜；⑤右侧第5～9肋腋中线部的胸腰筋膜；⑥腹直肌起止点。对照组采用针灸加电针治疗，采用局部取穴与配合远端配穴相结合的配伍取穴治疗方法。主穴选用孔最、肺俞、定喘、鱼际。配穴选用合谷、天突、内关、膻中。配合辨证取穴。风寒外袭者加风门；痰热内阻者选用痰热内阻者加丰隆、曲池；肺气不足者加气海、足三里；肾气亏虚者加气海、关元。每次选用穴位在2穴～4穴之间，各穴交替使用，选用疏密波，每次治疗时间设定为30min，每日进行1次针灸治疗，10次为1疗程，每1个疗程的间期休息1d～2d。治疗前及治疗结束后1个月根据患者临床症状进行病情评分，观察组29例患者，痊愈18例(62.07%)，有效9例(31.03%)，无效2例(6.90%)，总有效率93.10%；对照组29例患者，痊愈9例(31.03%)，有效14例(48.28%)，无效6例(20.69%)，总有效率79.31%。治疗前两组的MV、Raw及MMF比较，没有表现出统计学差异(P＞0.05)，而治疗之后1个月针刀治疗观察组的MVV及MMF均比对照组以及治疗前有所增高，Raw低于对照组以及治疗之前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组的PIMAX以及PEMAX和DLco比较，P＞0.05，而治疗后1个月针刀治疗观察组的所有统计学指标均比对照组以及治疗前有所增加，P＜0.05。

1.2针刀疗法结合痹通药酒治疗

       陈明涛等[4]采用针刀疗法结合痹通药酒治疗慢性支气管炎。1例诊断为慢性支气管炎急性发作患者经过系统药物治疗50余天，热已退,头痛止,惟有鼻窍不通,咳嗽痰多不见好转,每致夜晚,咳嗽,咯痰10余次,影响睡眠。进一步检查背部:双肺腧穴,双定喘穴均有硬结压痛征,辨证为脊炎性气管炎,中医并证为虚寒类,痰湿犯肺型咳嗽。采用针刀松解刺激以上有压痛的穴位,针刀刺入到骨面纵横松解患者有酸胀感,医者感针下有疏松感为度。针刀治疗结束后胸闷、喉痒、鼻塞之证明显减轻,术后配合“四知堂痹通药酒”口服,早上5点,晚上8点各空腹饮用一次。照方治疗后第3天晚上咳嗽、咯痰减少至5次,第5天晚上减少至2次,第7天晚上咳嗽咯痰全消失,10天复诊,患者自述,背冷消失,鼻窍通畅,咳止痰净,睡眠香甜,饮食倍增。为防复发,坚持每天早晚复饮药酒以曾保健作用。

1.3针刀疗法结合金水宝胶囊治疗

      赵以乔等[5]采用金水宝胶囊联合针刀治疗慢性支气管炎30例。将90例患者随机分为3组，分别为针刀组、金水宝组、综合组。①针刀组：运用“汉章牌”4号小针刀对C7-L5之间肺、肾、脾区、椎体棘突旁开4cm范围内软组织进行切割、松解、疏通、剥离，1周一次，4次（1月）为一疗程，②金水宝组：选用江西济民可信金水宝生物有限公司生产的“金水宝发酵虫草菌粉胶囊”0.33g/粒（批准文号：国药准字Z10890003），空腹温开水吞服，每次5粒，每日2次，1月为一疗程，③综合组：金水宝胶囊内服联合小针刀松解术治疗，一月为一疗程。连用2个疗程后比较疗效。治疗效果：针刀组30例患者，临床治愈5例，显效9例，无效16例，总有效率46.7%；金水宝组30例患者，临床治愈8例，显效7例，无效15例患者，总有效率50%；综合组30例患者，临床治愈16例，显效10例，无效4例，总有效率86.7%。

1.4综合疗法

      孙堆仓等[6]采用内服外敷针灸及小针刀治疗慢性支气管炎。选486例全部经临床确诊为慢性支气管炎的患者，（每年大约6.209.20）具体说是夏至-秋分，每周治疗1次，每伏头一天各加一次。①针灸疗法：选穴Ⅰ型肺俞、膏肓、定喘、膻中，配尺泽、天突；Ⅱ型肺俞、膏肓，配足三里、丰隆（配穴只刺）；Ⅲ百劳、肺俞、膏肓，配孔最、太溪；Ⅳ大抒、风门、肝俞、膻中，或加膏肓、丰隆；热哮曲池透尺泽。手法：平补平泻，得气即可去针，儿童为穴位点按。②TDP照射：在针灸的同时配合TDP照射背部，以背部膀胱经经穴为主，TDP照射有消除肺水肿、消炎、改善局部血液循环、温经通络、散寒、活血化瘀，同时TDP照射可促进外敷中药吸收。③穴位注射：取双侧肾俞、足三里交替注射人体胎盘组织液（每侧2-4ml为宜），穴位注射人体胎盘组织液有补肾培元、纳气平喘、抵抗寒邪、防止复发等作用。④小针刀治疗：在患者的肺俞穴、膏肓、膻中穴、俞穴处有“硬结或条索状物”，用小针刀进行纵横疏通，切割松解，同时注射激素、丹参注射液等混和液每穴位2ml，使被针刀松解的组织不再容易粘连，丹参有利于改善局部微循环。⑤贴药：选白芥子麻黄甘遂蜂蜜姜汁按一定比例调配成药饼，分别贴于穴位上，（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ）用伤湿止痛膏或胶布固定，局部有烧灼感，一般留药6～8小时。具体比例：Ⅰ麻黄1，细辛1，甘遂2，白芥子1，蜂蜜3，姜汁2；Ⅱ天竺黄1，胆南星1，甘遂2，白芥子2，蜂蜜3，姜汁2；Ⅲ细辛１，甘遂１，附子２，白芥子２，蜂蜜3，姜汁2；Ⅳ知母1，甘遂1，浙贝母2，白芥子2，蜂蜜3，姜汁2。⑥中药内服：痰饮伏肺型二陈汤合三子养亲汤加减；肝肾痰喘型金匮肾气丸，参蛤散加减；肺肾阴虚型七味都气丸合生脉散加减；痰热雍肺型桑白皮汤加减。486例中，治愈50例，好转357例，无效79例；总有效率83.7%。

2结语

      上述部分临床文献时间在针刀慢性软组织损伤病理构架的网眼理论以及网眼理论的解剖学基础—人体弓弦力学解剖系统提出之前即发表，但是仔细思考其针刀点的选择也都与现阶段的针刀医学基础理论相吻合，并且疗效可靠。

       随着近年针刀理论体系完善，关于慢性支气管炎病因病理学有了新的认识[7]，肺脏弓弦力学解剖系统的组成：肺脏弓弦力学解剖系统是由弓(胸段脊柱、肋骨、胸骨)和弦(膈上筋膜、脏筋膜、壁胸膜及膈肌)构成的。肺通过膈上筋膜、脏筋膜、壁胸膜及膈肌连于胸骨、肋骨及胸段脊柱上，而胸骨、肋骨及胸段脊柱是构成胸廓的组成部分。 

       针刀医学研究发现慢性支气管炎是由于肺部内脏弓弦力学解剖系统力平衡失调引起的。当外伤及慢性劳损引起肺脏弓弦力学解剖系统软组织应力异常时，人体通过自我修复、自我代偿在弓弦结合部(软组织在骨骼上的附着部)及弦的行经路线形成粘连、瘢痕、挛缩等变化，当这种代偿在人体代偿范围内时，肺脏弓弦力学解剖系统软组织的异常应力被分解，则不产生临床表现；当这种代偿超过人体的代偿范围时，肺脏弓弦力学解剖系统软组织的异常应力不能被有效分解，导致胸廓变小，膈肌移位，从而间接引起肺脏移位，造成肺部弓弦力学解剖系统力平衡失调，引起相应的临床表现。

       针刀作为一门新兴学科，具有创伤小、疗效高且持久简单、经济安全等特点，已广泛运用于各大临床科室，也被广大患者所接受，目前关于针刀临床研究日趋增多，但目前有关于针刀医学的科研亟待研究，今后应更多运用针刀医学基础理论进行科研，从而更好的指导临床。

参考文献

[1] 张冉燃.慢阻肺：无声的“杀手”[J].安全与健康，2017，(441)：25-27.

[2] 方海洲，祝红梅，石云平，等.针刀整体松解术治疗慢性支气管炎临床观察[J].湖北中医杂志，2014，36(5)：62-63.

[3] 任海涛，张天明.针刀整体松解术治疗慢性支气管炎29例[J].中医外治杂志，2016，25(2)：26-27.

[4] 陈明涛,吕合群,崔秋凤，等.针刀疗法结合痹通药酒治疗慢性支气管炎[J].科学之友，2007，(4B)：279-280.

[5] 赵以乔，刘龙忠.金水宝胶囊联合针刀治疗慢性支气管炎30例临床观察[J].遵义医学院学报，2009，32(5)：500-501.

[6] 孙堆仓，罗晓峰.内服外敷针灸及小针刀治疗慢性支气管炎临床观察[C]// 甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编.中国甘肃凉平：甘肃省中医药学会，2010：243-244.

[7] 张天明.针刀医学临床100问[M].北京：中国医药科技出版社，2015：260.