汪 瑶¹，马 骏¹，王述菊¹，王 彬¹，王 琪¹，袁 利¹，李亚楠¹，柳默涵¹

（1湖北中医药大学，武汉 430061）

摘要：目的：本文以针灸治疗产后抑郁症为研究对象，对产后抑郁症的治疗进行了大量研究和探讨分析，以期提高临床治疗水平。方法：本文采用收集近60篇针灸治疗产后抑郁症的相关文献，对每一篇文章的针灸疗法进行筛选研究。结论：针灸治疗抑郁临床应用较多,且疗效肯定,无不良反应,相对西医更适合产妇。分析：本病主要病机为产后气血亏虚,血不养心,心神失养。心神失养为其主要病机,又产后气血俱伤,脏腑皆虚,则易挟瘀、挟痰,邪郁化火,多为本虚标实。因而治疗过程中应遵循调养心神，补益气血之法。

关键词：针灸；产后抑郁症；临床

Abstract: Objective This paper studied the treatment of postpartum depression by acupuncture and moxibustion, and studied the treatment of postpartum depression, and hoped to improve the level of clinical treatment. Methods  In this paper, we collected nearly 60 literatures of acupuncture and moxibustion therapy for postpartum depression and screened the acupuncture therapy of each article. Conclusion There are many clinical applications of acupuncture and moxibustion therapy, and there is no adverse reaction. Analysis  The main pathogenesis of the disease is postpartum gas deficiency, blood not to nourish the heart, heart loss. The main pathogenesis of the loss of the heart, the postpartum qi and blood, the viscera is empty, easy to carry the blood stasis, carry the phlegm, the evil of the fire, more than the false standard. Therefore, in the course of treatment, we should follow the method of raising the mind and invigorating qi and blood.

Key words: Acupuncture; Postpartum depression; clinical

       产后抑郁症是指产后6周内第1次发病（既往无精神障碍史）,以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁,重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱,是产妇常见的心理行为异常,严重危害产妇的身心健康,影响婴幼儿情绪、智力、行为的正常发育,给家庭及社会造成巨大危害[1]。因而日益受到国内外学者的重视以及关注,并对其进行了大量研究和探讨，以期提高临床治疗水平。

1.病因病机

        产后抑郁症属郁证于中医“郁证”、“脏躁”的范畴。其产生有三方面的因素,即个人素质、五脏气血虚实盛衰变化以及内外环境的刺激。这些因素都可以使人对外界刺激的敏感性增高、而耐受性却下降,造成七情过度,出现情志变化。《千金要方》中记载：“疗产后暴苦,心悸不定,言语错乱,恍惚,皆有心虚所致。”《济阴纲目》曰：“夫生神者气,养心者血,故气血盛则神明旺而思虑精,其血虚则神明衰而思虑少。”本病病位在心,心血虚,心神失养为其主要病机,并涉及脾、肝、肾三脏。产时产后气血俱伤,脏腑皆虚,则易挟瘀、挟痰,邪郁化火,则为正虚邪实,本虚标实,气血俱虚为本,挟瘀、挟痰、挟火为标。

2.针灸治疗产后抑郁症的优点

       针灸作为一门中医临床应用学科，具有理论性专，实践性强，手法操作技术含量高的特点。针灸学具有丰富的理论学说、治法治则、应用处方、腧穴配伍、手法技术体系，理论特色鲜明，临床应用独到。针灸治病起效快，并且无毒性，作用安全。临床上，针灸不仅在治疗产后抑郁症的同时不影响哺乳，而且抑郁症与焦虑症常常共存，且这患者往往会存在睡眠障碍的问题，而针刺不仅可以改善抑郁情绪、焦虑情绪，还能有效的改善睡眠障碍，故对产后抑郁具有一定的治疗优势。并且近些年来的研究己经证明，针刺可以缓解抑郁情绪，改善临床症状。而西药治疗具有副作用较大、起效较慢、售价较贵等缺点，还会导致很多产后问题，尤其是哺乳问题最为严重，使许多产妇不敢口服西药医治，因此产妇更能够接受针刺疗法。

3.针灸治疗产后抑郁症临床应用情况

      针灸在临床上的实验以及广泛运用，进一步证明了针灸在治疗产后抑郁症方面的卓越疗效。具体示例如下：

      陈杰等[2]治疗组取穴:百会、四神聪、内关、合谷、太冲、三阴交、足三里。四神聪以针尖向百会方向平刺,其余穴常规进针,平补平泻,以局部酸胀舒适感为度,共治疗6周。诸穴合用,虚可补,癖可去,标本兼治,共奏疏肝理气、醒脑定志、宁心安神之功效。对照组口服盐酸氟西汀20mg,每日1次,两组均治疗6周,结果显示在总有效率、汉密尔顿量表(HAMD)的2、4、6周的分值差及减分率方面,治疗组与对照组比较差异无统计学意义,但治疗组未见明显不良反应,具有明显优势。

        赵蓉[3]将100例产后抑郁症患者随机为治疗组和对照组各50例。治疗组采用针灸治疗,以益气补血为主,辅以疏肝理气、活血化癖、化痰利湿。主穴:气海、血海、足三里、关元。针用补法,针后加灸。配穴:四神聪、太冲、三阴交、丰隆、阴陵泉。针用平补平泻法。对照组口服盐酸氟西汀20mg,日1次。两组均治疗6周后统计疗效发现,治疗组疗效优于对照组。

       杨秀娟[4]等运用针刺奇经穴为主治疗产后抑郁症20例,针刺组取督脉的神庭、百会、大椎、身柱,任脉的膻中、巨阙,阳维与足少阳胆经交会穴风池,八脉交会穴内关为主穴,并根据中医辨证加减配穴；对照组服用西药阿米替林。观察结果显示针刺组总有效率为90%,与对照组疗效无显著性差异,两组治疗结束后都可使汉密顿量表总分均数降低,针刺组对“焦虑躯体化”因子的改变明显优于对照组。

       李国强等[5]采用疏肝调神针刺法，选穴:杨佃会教授常用的三神穴［神庭、本神(双)、四神聪］、百会、印堂、内关、太冲穴。操作:穴位局部常规消毒，针刺三神穴、百会、印堂时，毫针与皮肤呈15°方向进针，进针15mm，得气后行平补平泻小幅度捻转手法;与皮肤呈90°针刺太冲、内关，进针15mm，得气后行平补平泻小幅度捻转手法。留针30min，每10min行针一次。每日1次，每周6次，共治疗5周，取得良好疗效。

        叶国传[6]针取神门、三阴交、足三里。肝阳上亢加太冲、合各痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉心脾两虚加心俞、脾俞。治疗抑郁症36例,痊愈15例,显效7例,好转8例,无效6例,总有效率为83%。

       吴北燕[7]认为情志所伤之病,以心肝脾三脏及气血失调为多见,故针灸选穴以心肝脾三经及任督脉输穴为主,针灸并用,攻补兼施,同时配合捏脊或头部按摩,治疗抗抑郁药疗效不佳的抑郁症,取得较好的疗效。

       张菶[8]等取穴:肺之俞募:肺俞斜刺10mm，中府向外斜刺10mm;心之俞募:心俞斜刺10mm，巨阙向下斜刺10mm;脾之俞募:脾俞、章门均斜刺10mm;肝之俞募:肝俞、期门均斜刺10mm;肾之俞募:肾俞、京门均斜刺15mm。以上除巨阙外均双侧取穴。用音乐电针仪治疗，患者坐位，戴耳机，掐头夹住针柄，打开开关，放音乐，缓慢增加刺激强度，以周围肌肉酸麻胀重感为度。每日行针1次，留针50min，连续6周，取得较好的疗效。

       王家娟[9]等根据病症、舌质、舌苔、脉象，因人而异、因时治宜、八纲辨证、灵活应用。主穴位是：双攒竹、百会、安眠、神门、双三阴交为主穴。肝郁气结，情绪不稳或低沉郁闷，胸部满闷，可加合谷、太冲、内关以疏肝解郁，理气畅中。肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹胀，加膻中、中脘、气海、双内关以起到行气、宽胸、止胀、化痰散结。肝肾阳虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，加肝肾、关元、命门以滋养肝肾。心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，加心俞、脾俞、四神聪、印堂、肺俞以健脾养心，补益气血，肝郁气结，肝郁痰阻以泻法为主；心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。取长１～１.５寸毫针，穴位常规消毒后进针，小幅度捻转，至局部酸胀感；留针３０分钟，每日１次，１０次为一疗程。体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。

       于红娟[10]等根据薄智云腹针理论[11],取引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、气穴、气旁。薄智云腹针理论考虑到产后抑郁属中医学“郁证”、“呆病”等范畴,由肝气郁结或心肾亏虚所致。腹针处方“引气归元”中:中脘、下脘两穴均属胃脘,可调理后天脾胃之气;气海为气之海,关元培肾固本,两穴可调理先天肾气。四穴合用,可引领后天脾胃之以培补先天肾气,并通过调理中下两焦而实现交通心肾的作用。气穴、气旁两穴可疏肝理气,以解肝郁。诸穴合用可达交通心肾、疏肝解郁之功效。常规消毒后,采用0.22mm×30～40mm毫针进行针刺,严格按照腹针的三步进针手法,即进针后停留3～5min,此为候气;3～5min后捻转以使针下产生针感,此为行气;再隔5min后行针1次以加强针感,此为催气。留针20～30min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间间隔3d,连续治疗6个疗程。

       曹雪瑞[12]取穴分两组。第一组：内关、太冲、三阴交二；第二组：足三里、合谷、太溪。曹雪瑞认为产后抑郁属中医学“郁证”、“善忘”、“失眠”、“百合病”、“梅核气”等范畴。多因情志不舒,气机郁滞而致病,以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。病变以气滞为主,兼有血癖、化火痰结等,病理变化与心、肝、脾有关。毫火针不但具有物理的机械刺激和热能刺激,还具有生理的无菌性灼伤刺激,具有刺激强、起效快、疗效好的临床作用特点,且易于操作,限制条件少,副反应少。毫火针导入的火热之性,通过腧穴、经脉的作用,直接激发经气,具有疏通经络,行气活血之功,可疏利气机,鼓舞正气,从而起到治疗产后抑郁的作用。合谷属手阳明大肠经,具有行气活血的作用内关为心包经络穴,可调理心神而安神定志太冲可疏肝解郁三阴交为妇科常用穴位,能调理气血。穴位常规消毒后,医者右手持苏州医疗用品厂有限公司出品的毫针,左手持止血钳夹紧乙醇棉球捏干,点燃乙醇棉球后使火焰靠近针刺部位,毫针在乙醇灯上烧红针尖后,快速点刺上述穴位各一针,深度为1寸,然后用乙醇棉球轻轻按压针孔片刻,针孔易感染者覆盖创可贴。隔日治疗次,两组穴位交替选用。

      于树静[13]等运用平补平泻针法针刺“十三鬼穴”，以调整机体阴阳平衡，调畅情志，扶正袪邪为原则，以安神宁心开窍为主，佐以随证配穴，主穴:人中、上星、风府、承浆、劳宫等。病重者交替配大陵、会阴、申脉、少商、百会、神庭等穴。

       艾霞[14]取百会、关元、神门、肝俞、心俞、三阴交。肝郁配太冲、膻中;心脾两虚配足三里;气血两虚配气海、血海。本病治疗以调和气血、安神定志为治疗原则。头为诸阳之会,神明之府,督脉上行属脑,脑为元神之府,针刺百会有开窍醒脑、定惊安神之功;关元属于任脉,是全身强壮要穴,针刺关元可补益元气、调和冲任,有益气摄血之功;神门为心经原穴,为养心安神要穴,心俞为心经背俞穴,针刺神门、心俞共奏安神定志之效;三阴交属于脾经,通于任脉和足三阴经,能健脾、疏肝、益肾,理气开郁、调补冲任;诸穴合用共奏安神定志之效。常规消毒后,采用0.40mm×40mm毫针针刺,百会针尖向前平刺0.5～0.8寸;关元直刺0.5～1寸;神门直刺0.3～0.5寸;肝俞、心俞斜刺0.3～0.5寸;三阴交直刺0.5～1寸。每10min行针1次,共留针30min。每日1次,10d为1个疗程,共治疗3个月。

 4.讨论 

        产后抑郁症会严重影响产妇身心健康及新生儿情绪、智力发育和行为发展。其发病因素可能与神经内分泌因素及心理社会因素有关。针灸治疗抑郁临床应用较多,且疗效肯定,无不良反应,更适合产妇。本病主要病机为产后气血亏虚,血不养心,心神失养。心神失养为其主要病机,又产后气血俱伤,脏腑皆虚,则易挟瘀、挟痰,邪郁化火,多为本虚标实。祖国医学还认为“脑为元神之府”,这与现代医学认为脑是人体思维活动的场所的观点是一致的。产后抑郁与脾肾失调血气不足等有关。现代神经生理研究已证实,针刺可以兴奋上行激活系统,解除脑细胞的抑制状态,使减弱的脑活力增强。针刺还可以改善心功能,提高脑血氧供应。此外,积极的心理治疗可帮助产妇培养自信、乐观、健康的性格,提高对环境的适应能力,勇于面对困难,避免消极应对方式,提高了患者的生活质量。

参考文献

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