石云舟，周思远，李　瑛^*

（1成都中医药大学，成都 610075）

摘要：目的：通过检索国内外针灸治疗慢性荨麻疹的临床研究，分析其选穴规律，为临床选穴配伍提供依据。方法：采用计算机检索，计算机检索范围为PubMed（1980-2017.10）、中国期刊全文数据库（CNKI，1979-2017.10）、万方数据资源系统（1983-2017.10）、维普期刊全文数据库（VIP，1989-2017.10）中符合针灸或针灸结合其他疗法治疗慢性荨麻疹的相关临床文献。通过检索及梳理，得到相关文献69篇。结果：分析发现,在腧穴选择上多选取具有治风、治血的特定穴，血海、曲池、足三里、三阴交、合谷、膈俞等是最常用腧穴；在选穴所属经脉上以手足阳明经穴，结合足太阴脾经及膀胱经背俞穴为主，重视辨证选穴。结论：针灸治疗慢性荨麻疹选穴有着循经选穴、特定穴选穴、辨证选穴的特点，据此，可为针灸治疗慢性荨麻疹临床选穴，提供可靠的依据和参考。

关键词：针灸；慢性荨麻疹；选穴规律

Acupuncture and Moxibustion Treatment of Chronic Urticaria Choose Acupuncture Point Pattern Analysis 

SHI Yunzhou¹, ZHOU Siyuan¹, LI Ying¹

(1 Chengdu University of Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)

Abstract: Objective:This article researches the acupuncture clinical studies for the treatment of chronic urticaria at home and abroad to analysis the acupoints regular. Methods:Taking advantage of computer retrieval and computer retrieval scope for PubMed (1980-2017.10), Chinese journal full-text database (CNKI,1979-2017.10), the data resource system of ten thousand (1983-2017.10), weipu journal full-text database (VIP, 1989-2017.10), which is in accordance with acupuncture and acupuncture with other treatments for chronic urticaria related literature. At last 69 references are obtained by retrieving and comb. Results:Analysis found that on the acupoints selection, we select specific acupoints of treatment the wind and blood,xuehai,quchi,zusanli,sanyinjiao,etal are the most commonly used acupuncture points;Belongs to meridians acupoints mainly focused on yangming meridians,the spleen and bladder meridian. Conclusion:Acupuncture in treatment of chronic urticaria choose acupuncture point with meridian point selection, specific point selection,dialectical point selection. Accordingly, which is a reliable basis for clinical choose acupuncture point and reference.

Keywords: Acupuncture, Chronic urticaria, Acupoints analysis 

      荨麻疹[1]是指由皮肤或皮下黏膜的小血管扩张和周围渗出增多导致的皮肤局部水肿反应，临床表现为全身或局部出现大小不等、散在或成片的风团，伴有瘙痒，可伴有血管性水肿；若风团每周发作2次或2次以上，反复发作达6周及6周以上者称为慢性荨麻疹。相当于中医的“风疹”、“瘾疹”、“赤白游风”等。流行病学调查显示：任何年龄段人群均可发生慢性荨麻疹[2]，慢性自发性荨麻疹在人群中的发病率高达0.6%-5%[3]，男女比例为1:2[4]。平均病程为3-5年，五分之一的慢性自发性荨麻疹持续五年以上[5]。每次皮疹发作的持续时间在４-36小时之间，持续时间的长短取决于皮疹发作频率、数量及分布、瘙痒的强度及相关的症状等。

     目前，针对慢性荨麻疹的治疗，尚无根治的有效药物，且治疗的目标主要针对瘙痒。国际公认的《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹指南》均推荐第二代非镇静类H1受体拮抗剂为首选用药。然而，慢性荨麻疹患者多数病因不明、病程较长、病情顽固且反复发作、瘙痒无度、不易治愈，严重影响其工作、生活的质量和身心健康[6]。当前，临床上所常用的治疗方法不能完全满足患者需求。近年来，针灸治疗慢性荨麻疹作为中医特色疗法，因其疗效肯定[7]，经济易行，安全，无任何毒副作用等优势，正越来越被患者所接受。本研究通过对针灸治疗慢性荨麻疹现代临床文献的梳理，分析其选穴规律，以期为临床选穴配伍提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

      采用计算机检索，计算机检索范围为PubMed（1980—2017.10）、中国期刊全文数据库（CNKI，1979—2017.10）、万方数据资源系统（1983—2017.10）、维普期刊全文数据库（VIP，1989—2017.10）中符合针灸或针灸结合其他疗法治疗慢性荨麻疹相关文献。检索目标限定为符合针灸或针灸结合其他疗法治疗慢性荨麻疹的现代文献，语种限制为中文和英文。

1.2方法

1.2.1文献检索策略

       分别以“针刺、针灸、电针、穴位注射、穴位埋线”等针灸治疗方法为主题词和自由检索词，以“OR”相连；根据疾病名称分别进行主题词检索和自由词检索。英文医学主题词参照美国国立医学词表（MeSH）中译本、《中国中医药学主题词表》，以“OR”相连，英文疾病检索词限定为“chronic urticaria”，中文疾病检索词限定为“慢性荨麻疹、风疹、瘾疹”，英文医学主题词限定为chronic urticaria，中文医学主题词限定为慢性荨麻疹。

1.2.2 文献纳入标准

      临床文献研究中，研究对象明确为慢性荨麻疹，以腧穴为主要作用点，单独或结合其它方法治疗。

1.2.3 文献排除标准

       诊断不明确，无相关疗效评价指标，治疗方法未明确提及腧穴选择的文献；重复发表的文献，保留发表年限最早的1篇；单纯综述、实验研究的文献。

1.2.4 数据的规范化

       规范文献信息，内容包括作者、刊名、腧穴名称（取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉、特定穴情况等）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》[8]。

1.2.5 数据库的建立

       将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入到Microsoft Excel 2010电子表格进行保存，建立慢性荨麻疹针灸处方数据库。

2 结果

       通过对上述数据库进行检索及梳理，得到符合标准的相关临床文献69篇，下面分别从选穴运用频次、所属经脉、所在部位、特定穴应用四方面进行分析，具体信息如下：

2.1选穴运用频次

       针灸治疗慢性荨麻疹的临床文献，共涉及全身59个腧穴，应用频次共计407次。腧穴按应用频次排序依次为血海、曲池、足三里、三阴交、合谷、膈俞、肺俞等，应用频次超过9次的腧穴具体信息如下（见表1）。

2.2选穴所属经脉

       针灸治疗慢性荨麻疹的临床文献中所选用的腧穴，主要涉及到7条经脉，其中包括5条正经、任脉和督脉。按应用频次排序依次为足太阴脾经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、任脉、足少阳胆经、督脉、经外奇穴。应用频次超过10次的经脉具体信息如下（见表2）

表2 选穴所属经脉统计表

2.3选穴所在部位

       针灸治疗慢性荨麻疹的临床文献中所选用的腧穴，主要集中在下肢部、腰背部、上肢部、胸腹部等部位腧穴。（见表3）

2.4 特定穴应用

       针灸治疗慢性荨麻疹的临床文献中所选用的腧穴，共涉及到9类特定穴，按应用频次排序依次为合穴、交会穴、背俞穴、下合穴、原穴、募穴等。应用频次超过10次的特定穴具体信息如下（见表4）。

表4 特定穴应用情况统计表

3 讨论

       慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，祖国医学认为，本病多为久病体虚，气血损耗，腠理空虚，风邪外袭，遏于肌肤而发。《诸病源候论》谓：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。《内经》曰：“正气存内，邪不可干”，“邪气所凑，其气必虚”，故该病以体虚为本，以风为病使，为本虚标实之证。其久病不愈反复发作，为机体正气不足不能抗邪外出所致。相关系统评价证实，针灸治疗慢性荨麻疹有效[9]。然而，临床极大部分慢性荨麻疹患者由于免疫功能低下，容易受体内外致病因素的侵袭而发病，病程反复缠绵难愈。目前，相关机制研究表明，皮肤病发病或与血管活性胺的释放有关，或与微循环的异常有关，或与自身免疫循环有关。针刺为主的疗法能有效降低血清总IgE水平[10]，明显升高患者血清补体C3水平[11]。以此同时，相关研究亦证实，以自血疗法为主的穴位注射，可明显降低IL-4水平，升高IFN-水平[12]。本文通过检索国内外针灸治疗慢性荨麻疹相关临床文献，发现在临床选穴上具有以下选穴规律：

3.1 循经选穴，以手足阳明经穴，结合足太阴脾经及膀胱经背俞穴为主。

      《诸病源候论》曰：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生风疼块。状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮。素体虚弱，卫外不固，风邪乘虚而入，阻滞肌肤腠理，营卫失和，气血失调，发为瘾疹”。根据选穴所在经脉分析统计来看，针灸治疗慢性荨麻疹临床上常以足太阴脾经，手足阳明经及膀胱经背俞穴为主。这可能以脾胃为后天之本，针刺脾胃经腧穴可健运脾胃, 化生气血以调理后天，正所谓“正气存内，邪不可干”。以此同时，太阳为一身之藩篱，肺与大肠相表里，选取膀胱、大肠两经腧穴有助于固卫气，疏风热，达到疏风止痒，养血合营之效。

3.2 辨证选穴，从风、从血论治，重视特定穴选穴。

       该病从中医辨证来看，以体虚为本，以风为病使，为本虚标实之证。其久病不愈，反复发作，使机体正气不足不能抗邪外出所致，属里病外显。根据腧穴频次统计分析来看，针灸治疗慢性荨麻疹遵循辨证选穴，从风、从血论治。临床上常选用血海、曲池、足三里、三阴交、合谷、膈俞等穴。血海是足太阴脾经腧穴，乃脾经脉气所发，为脾血归聚之海，善治血分病证。有祛风清热、调和气血之功，而收“治风先治血，血行风自灭”之效。曲池乃大肠经脉气所入，为合土穴，《针灸资生经》：“曲池，以刺风瘾疹”。阳明经为多气多血之经，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，故曲池有疏风解表，调和气血，祛邪热，祛痒之功。孟宏等[13]通过观察针刺曲池、血海对小鼠瘙痒模型的影响发现，针刺曲池、血海有较好的止痒和抗过敏的作用。以此同时，从特定穴应用情况来看，临床上多选取合穴，交会穴，如足三里、三阴交等穴。现代相关研究表明，穴位注射足三里可以提高机体网状内皮系统的功能[14]，促进干扰素的生成[15]，对免疫细胞信息的传递起到调节作用[16]。

4 存在问题与展望

       尽管，临床文献证实针灸治疗慢性荨麻疹疗效肯定，然文献还普遍存在样本量小，病例数少，缺乏多中心大样本的随机对照研究，并缺少远期疗效观察，文献证据等级低，无法对其进行客观比较和评价，文献的说服力易受到质疑。而国外还未见相关临床报道。随着对针灸治疗慢性荨麻疹基础和临床研究的不断深入，如何建立更为有效，规范化的针灸治疗方案，将成为亟待解决的问题。

参考文献

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