唐玉芝¹

（成都中医药大学针灸推拿专业，成都，610000）

摘要：由于现在生活节奏较快，生活饮食习惯不佳，青中年女性喜食冷饮冷食，加之追求美观，常穿着单薄，易而使外部寒邪入体，阻滞经脉，致经脉气血不佳，引起冲任不调，胞宫失于濡养，从而引发痛经。痛经现已成为妇科常见病之一，目前并没有治疗此病的特效疗法。西医常用的治疗方法为解痉、镇静和镇痛，口服避孕药，前列腺素拮抗剂和经皮电刺激疗法等，而传统中医疗法常采用针、灸及推拿等治疗方法。针灸治疗现被越来越多的女性所接受，其治疗方法简便、无副作用，在临床上得以推广。现就针灸治疗痛经的机理进行分析。

关键字：针灸 原发性痛经 分析

       原发性痛经是妇科的一种常见病即功能性痛经，指行经前后或月经期间出现的周期性症状，如下腹部疼痛、坠胀，或者痛及腰骶，甚至剧烈疼痛而至晕厥，严重影响患者生活质量［1-4］。痛经的记载最早见于《金贵要略；妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。”其临床症状为腹痛，多发生于经期第1～2天或经前1～2天，呈阵发性痉挛性疼痛或胀痛下坠感尤甚，痛引腰骶或全腹，或外阴，或肛门坠痛，严重者可出现面色苍白，出冷汗，手足不温，甚至晕厥。研究显示, 我国妇女中痛经发生率为33.1%, 痛经严重影响工作者占13.55%[5] 。目前，针灸治疗原发性痛经的国内外临床研究,已初步证实针灸具有镇痛效应[6-7]。

以下为临床上常见的几种痛经分型：

       气滞血瘀型：平素多抑郁，或易怒伤肝，致肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫及冲任。加之经期气血下注冲任，使胞宫气血更加壅滞；或复伤情志， 更为郁结，气血壅滞更甚，从而经血运行不畅，“不通则痛”，发为痛经。临床表现：经前或经期小腹胀痛，经血量少，且行而不畅，经色紫暗有块或有烂肉样物排出，块下则痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。其症候分析是因肝失调达，冲任气血郁滞，经血不畅，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛，经量少且经行不畅，色暗有块，或有烂肉样物排出；血块排出，则瘀滞减轻，气血暂通，故疼痛暂缓；肝郁气滞，经脉不畅，则乳胀胸闷；舌紫暗有瘀点，脉弦，均为气滞血瘀之征。

       寒湿凝滞型：多因经期冒雨、涉水，或经水临行贪凉饮冷，以致寒邪内侵，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致气血凝滞。经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，“不通则痛”，导致痛经。临床表现：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块；形寒肢冷，小便清长；苔白，脉细或沉紧。其症候分析为寒湿之邪重浊凝滞，客于冲任、胞宫，与经血搏结，使经血运行不畅，故于经前或经期小腹冷痛；血为寒凝，故经色紫暗有块；得热则凝滞稍减，故疼痛稍减；苔白腻，脉沉紧均为寒湿内闭、气血瘀滞之征。

       阳虚内寒型：素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，机体益虚，寒凝血脉，冲任阻滞，“不通则痛”，发为痛经。临床表现：经期或经后小腹冷痛，喜按喜揉，得热则舒，经量少，经色暗淡；腰腿酸软，小便清长；舌淡胖、苔白润，脉沉。其症候分析为肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒由生，冲任胞宫失煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡；寒得热化，故得温则舒；非实寒所凝滞，故喜揉喜按；肾阳不足，故腰腿酸软，小便清长；脉沉，苔白润为虚寒之象。

       湿热阻滞型：宿有湿热内蕴，或于经期，产后摄生不慎而感湿热之邪，湿热与血相搏结，流注冲任，蕴结于胞宫，阻滞气血，经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，热壅血瘀，“不通则痛”，发为痛经。临床表现：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块；平素带下量多色黄，或平时小腹疼痛，经来疼痛加剧，或伴经前低热，小便黄赤；舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。其症候分析为湿热之邪，盘踞冲任、胞宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血热胶结，故小腹灼热胀痛，拒按，低热；湿热扰血，故经色暗红，质稠有块；湿热壅遏下焦，稽留难祛，则平时小腹亦痛，小便黄赤，带下量多色黄；舌紫红苔黄而腻，脉滑数或涩，均为湿热瘀阻之征。

       气血虚弱型：脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或手术失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养，兼之气虚血滞，无力流通，“不荣则痛”，因而发生痛经。临床表现：经期或经后小腹隐痛喜按，或小腹空坠不适，月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌淡，脉细无力。其症候分析为气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期、经后小腹隐隐作痛，喜揉按；气虚下陷，故小腹空坠‘气血亏虚，经血不荣，故经量少而色淡质薄；不能上荣头面，故面色萎黄不华，头晕；血虚心神失养，故心悸；气血虚弱，脾阳不振，故神疲乏力；舌淡，脉细弱为气血两虚之象。

       肝肾亏虚型：多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，而致痛经。临床表现：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色暗淡，质稀薄；腰膝酸软,头晕耳鸣；舌淡红，苔薄，脉沉细。其症候分析为肝肾不足，精血俱虚，经行之后，血海空虚，胞宫更失濡养，故经期或经后小腹疼痛绵绵，经量少而色暗淡，质稀薄；肾虚故腰酸耳鸣，脑失所养，故头晕；舌淡红，苔薄，脉沉细均为肝肾亏损之征。

       临床选穴常以任脉及足太阴经腧穴为主。主穴选用关元、中极、三阴交、地机、十七椎，次髎。气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配归来；气血虚弱配气海、血海；肝肾亏虚配肾俞、太溪、肝俞。其机理为痛经的病位在于胞宫，胞宫位于小腹部，其经络分布主要与任脉、冲脉和足太阴经、足厥阴经、足少阴经有关。而穴位则多选用三阴交、关元和足三里,根据治疗时辩证取穴的原则再选用他穴。

       任脉起于胞中，主一身之阴, 为“阴脉之海”，可“妊养胞胎”。 《素问·骨空论篇》: “任脉者，起于中极之下……循腹里。”在任脉上的关元、气海、神阙等穴位于下腹部，内邻胞宫，对治疗痛经各有特色。在《采艾编》记载关元为“小肠募，三阴任脉之会。言元气之关会也，为女子蓄血之处”，关元穴在脐下3寸，为人体一身元阴元阳关藏之处，补之可补肾阳，益精血，调冲任，泻之可散寒止痛，行气通瘀。气海穴又名丹田，是调气要穴。神阙穴又名维会，贯通于奇经八脉，并通过奇经八脉与全身经脉相通，是人体元阴元阳汇聚之处。冲脉为十二经气血汇聚之处、全身气血运行之要冲，素有“十二经之海”之称。《素问·上古天真论》说“太冲脉盛，月事以时下”，“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。这里的“太冲脉”即为冲脉。在《临证指南》中说道：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕、经不调，冲脉病也。”即为，冲脉为血海，为男子主藏肾精，为女子维系胞宫，而不孕和月经不调皆为冲脉之所病。《景岳全书·妇人规》写道：“唯脏腑之血皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”。可见五脏六腑之血都汇聚于冲脉，月经以血为本，故冲脉为月经之本，其脉气的盛衰与月经产生直接相关。

       肝、脾、肾三经直接或间接通过任脉与胞宫相联。在经络循行上，在《灵枢·经脉》中，足厥阴肝经“入毛中，环阴器”，与任脉交会于小腹，任脉又起于胞中，故肝经可以通过任脉与胞宫相通。在《素问·奇病论》书中写道 ：“胞络者系于肾”，可知肾脏通过胞络与胞宫直接相联。而在《素问·骨空论》中说到督脉循行“别绕臀至少阴……贯脊属肾”，说明肾经亦督脉相通。且肾经与任脉交会于关元、中极，又与冲脉上下行支相并而行。冲、任、督三脉，“一源三歧”且同起于胞中，故肾经可通过三条奇经间接的于胞宫相连。在《灵枢·经脉》书中写道：“足太阴之别，名曰公孙”。足太阴脾经的络脉名为公孙，其络穴为公孙穴，为八脉交会穴，脾经通过其络穴与冲脉相通。因此，足太阴脾经也可间接与胞宫相通。在生理功能上，足太阴脾经属脾络胃，主统血,为气血生化之源,是胞宫功能正常的物质基础。三阴交为足太阴脾经经穴,是足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经三经的交会穴。肝、脾、肾三脏的气血精微经过足三阴经输注于三阴交穴,。《类经图翼》指出三阴交主“妇人产难，月水不禁，赤白带下，宜先泻后补”，刺激三阴交穴可以起到调肝理气、健脾除湿、补肾填精之功效，达到治疗痛经之目的，为妇科病要穴。肝主藏血调血而疏泄气机,为胞宫功能正常提供保障。肾藏精化血主生殖,肾气充盛与否是胞宫功能是否正常的前提。《素问·奇病论》:“胞络者系于肾”,指出了痛经病变部位与肾有关。黄元御《医圣心源》:“经行腹痛,肝气郁塞而刑脾也。缘其水土湿寒,乙木抑遏,血脉凝涩不畅。月满血盈,经水不利,木气壅迫,疏泄莫遂,郁勃冲突,克伤脾脏,是以腹痛。”故认为痛经与肝、脾二脏有密切联系。对于其他配穴，地机为脾经郄穴，既治急症又治血病；血海穴又名血郄，脾经所生之血聚集之处，乃调血要穴，可治疗月经之疾；次髎与十七椎均位于腰骶部，前与胞宫相对，可起到从阳引阴之效，且十七椎穴位在督脉通于胞宫。次髎、子宫、归来是治疗妇女月经病的经验效穴。

       以上为笔者对针灸治疗痛经的疗效见解。由此可以看出，痛经在中医理论的治疗中是常见的一种妇科症状。现在，随着原发性痛经患者逐渐增多，严重影响着人们的学习、工作和生活，患者应注意平时的保养，注意腹部保暖，避免寒冷刺激，少食冷饮，注意平时锻炼，保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动等，做到这些，就可避免痛经的困扰。

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