朱青霞

（漯河市第二人民医院 河南漯河 462000）                                                               

摘要：研究目的：对小儿面瘫的针灸治疗效果进行观察与分析。研究方法：选取漯河市二院面瘫患儿，治宜祛风通络，疏调经筋，选取“攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷”等穴为主，疏调局部筋络气血，活血通络，急性期用泻法可祛除阳明经络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，补益气血，濡养经筋。结合幼儿脏腑娇弱，形气未充，易受外邪侵袭等生理特点，若为风寒型，或属阳虚者，可配合悬灸法。以施灸部位潮红为度。慢性恢复期可配合局部闪罐，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端腧穴以泻法为主。具体情况下进行加减用穴。10～15天一疗程，视病情需要延长疗程。研究结果：所有患者经过治疗后，面瘫症状均有所改善。结论：针灸治疗幼儿面瘫疗效显著，迅速彻底，无副作用，值得推广。

关键词：针灸； 面瘫；针刺；艾灸；

Treatment of children's facial paralysis by acupuncture and moxibustion

Zhu Qingxia

(The second People’s Hospital of Luohe, Luohe, Henan, China, 462000)

Abstract: Objective: To observe and analyze the effect of acupuncture treatment on facial paralysis in children. Methods:select The second Peoplp’sHospital of LuoheCity facial paralysis patients, treatment should be qufeng tongluo, dredge Meridian, select "zanzhu, yangbai, sibai, quanliao, dicang, jiache, hegu" acupoints, regulate local tissue blood, promoting blood circulation, acute period with the reducing method can get rid of evil gas Yangming Meridian.dredge Meridian,In the recovery period, reinforcing method, with zusanli replenishing qi and blood, moisten the tendons.Combined with the children's delicate organs, qi that is not sufficient, vulnerable to external invasion and other physiological characteristics, if the wind cold type, or deficiency of yang, can be combined with moxibustion method. The degree of redness in the moxibustion site was determined. The recovery period can be matched with local chronic facial acupoint cupping, acupuncture manipulation should not be too heavy, not too deep, acupuncture should not be too much, the distal limb acupoints in reducing. Under specific circumstances to add and subtract points. 10~15 days a course of treatment, depending on the condition need to extend the course of treatment. Results: the symptoms of facial paralysis were improved in all patients after treatment. Conclusion: acupuncture treatment of facial paralysis in children with significant effect, rapid and complete, without side effects, it is worth promoting.

Key words: Acupuncture and moxibustion, facial paralysis, acupuncture, moxibustion

       面瘫是以面部表情肌群功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状为口眼歪斜，本病多由机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经络功能失调，筋肉失于约束而发病。临床以突发一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧为主要表现。部分患者病程迁延日久，可出现肌肉挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛。相当于西医学的周围性面神经麻痹。幼儿脏腑娇弱，形气未充，易受外邪侵袭。随着人们生活水平不断提高，空调、风扇等广泛使用，幼儿面瘫的患者也日渐增多。幼儿面瘫如果得不到及时治疗，将会严重影响其生活质量，甚至留下心理问题。

1中医诊断依据 （参照国家中管局1994年颁布，1995年实施的“中医病证诊断疗效标准”）[1]

(1)起病突然，春秋为多。常有受寒史或一侧面颊、耳内、耳后乳突处的疼痛或发热。 

　(2)一侧面部板滞，麻木。流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。眼眼睑不能闭合，口角向健侧牵拉。 

　(3)一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。 

　(4)肌电图可表现为异常。 

2辨证分型：

2.1急性期

2.1.1风寒型：常有受寒史，急性起病，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜。舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧或浮弦。 

2.1.2风热型：常有患侧耳内、耳后完骨及面颊部疼痛及发热，起病较缓，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜，口苦，大便干燥，小便短赤，可伴恶风，头痛。舌质红，舌苔黄燥或薄黄，脉浮数或弦数。

2.1.3风痰阻络型：口角歪斜，眼闭不全，额纹消失。口角流涎，咯痰或痰多，舌质暗，苔白腻，脉滑。

2.2恢复期

2.2.1正气亏虚：口角歪斜，眼闭不全，额纹消失。倦怠乏力，面色恍白，舌淡红，苔白，脉细弱。

2.2.2瘀阻面络：口角歪斜，眼闭不全，额纹消失。面肤不仁，日久不愈，舌质紫暗，脉涩。

3西医诊断依据：

（1）表现为患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全，不能皱眉，鼓腮漏气，可伴有听觉改变，舌前2/3味觉减退，唾液分泌障碍等。

（2）发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。

（3）面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。

（4）局部肌电图异常。角膜反射、眼轮匝肌反射减退。

（5）除外脑血管疾病引起的中枢性面神经麻痹。 

4排除病例标准

（1）施针局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者；

（2）合并有严重肺心病、肺癌及心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

5 技术简介及操作方法：

       面瘫的病机，在于风邪入络，气血痹阻，经络筋肉失养，眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋功能失调所致，口歪主要由手太阳、手阳明、足阳明经筋功能失调所致。治宜祛风通络，疏调经筋，针灸以手足阳明经和手足太阳经为主。选取“攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷”等穴为主，运用针刺操作等，疏调局部筋络气血，活血通络，合谷为循经远端取穴，急性期用泻法可祛除阳明经络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，补益气血，濡养经筋。面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端腧穴以泻法为主。针灸治疗幼儿面瘫疗效显著，迅速彻底，无副作用，值得推广。

6针刺治疗

主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷；

配穴：风寒——配风池、外关；

风热——配风池、曲池；

正虚——配三阴交、足三里；

夹痰——配足三里、丰隆；

抬眉困难 ——阳白透鱼腰；

舌麻，味觉减退——配廉泉；

乳突部疼痛——配翳风。

6.1操作

6.1.1针具器械：选用一次性针灸针（规格为0.35mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm×50mm）、棉签、碘伏、医用盘。

6.1.2体位：采取端坐位或仰卧位，由家长揽抱以防止儿童哭闹挣扎。

6.1.3消毒：选好穴位后，用酒精或碘伏棉签进行严格消毒。

6.1.4进针：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺，选用1寸（25mm）长毫针，刺入0.5～0.8寸。四白、颧髎、颊车、地仓等颜面部穴位直刺或斜刺0.3～0.5寸。四肢部穴位可选用1.5寸（40mm）长毫针，针入1～1.2寸，廉泉选用1寸（25mm）长毫针，向舌根方向点刺，刺入0.5～0.8寸，得气后出针。

6.1.5行针：头面部腧穴不行针，四肢部腧穴以小幅度捻转为主，提插为辅，平补平泻。

6.1.6拔罐：慢性恢复期可配合局部闪罐，每次3～5 min。

6.1.7艾灸：若为风寒型，或属阳虚者，可配合悬灸法。以施灸部位潮红为度。

6.2治疗周期 

每天治疗1次，连续15次为1疗程，一般治疗2～3个疗程。

7 关键技术环节

       根据针刺部位，行针时上下提插幅度为0.3～0.5寸，向前向后捻转角度在360°以内。一般向下插时，拇指向前，向上提时，拇指向后，对敏感者上述动作操作3次，一般患者操作5～6次。每次留针30min，每隔10 min行针1次。在得气基础上采用提插捻转补法操作。针刺操作时用力要柔和、均匀，切勿大幅度提插、捻转。

8 注意事项

1.要明确诊断，辨清虚实寒热以确定治疗方法。

2.多与家长沟通，增强其对治疗的信心，坚持配合治疗。

3.面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；若眼睑闭合不全，灰尘容易进入，每日点眼药水2~3次，以预防感染。

4.明确原发因素，避免再次接触，如阿奇霉素诱发面瘫者应避免再次使用阿奇霉素。

5.若病情严重者，必要时可配合药物治疗，以防留下后遗症。

9鉴别诊断

      中枢性面瘫  二者均以口眼歪斜为主要表现，中枢型面瘫为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型面瘫为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

10病案举例。

       唐某，男性，3岁，汉族，2016年10月前来就诊。主诉：突发口角歪斜，眼睑闭合不全1天。现病史：患儿1天前在车内受凉风，回家后被发现口角歪斜，流口水，睡觉不能闭眼。第二天来诊。不伴耳区剧痛，不伴口麻味觉障碍。不伴有头痛，头晕，肢体活动障碍，手足麻木，晕厥等。起病来，食欲尚可，二便正常，精神一般。起病来没有用任何药物。 经过治疗后，患儿眼情已经能全部闭合，口角也恢复正常，随访半年，患者病情未再复发。

11.讨论  

      《诸病源候论·偏风口㖞候》说：偏风口㖞是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因  乘之，使其经筋急而不调，故令口㖞僻也。本病是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，气血痹阻而发生。幼儿脏腑娇弱，形气未充，易受外邪侵袭。小儿为稚阴稚阳之体，变化迅速，不易发现，多在小儿哭闹时发现。我们在发现病后及早的进行针刺。针刺作用于经络、腧穴，通过经气的作用，疏通经络，调理气血，扶正祛邪，调和阴阳，配以艾灸温通经络，消除炎症，提高局部肌肉的兴奋性，促进神经修复。总之，尽量避免患者直接吹风，多进行温热水洗脸、漱口，恰当的针灸治疗，能促进面瘫的早期恢复，减少后遗症的存在，本治疗方法临床效果确切。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第一辑,1994:24.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:304-315.

[3]吴江,贾建平,崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2005:118-119.

注明：脑病专委会