蔺　伟¹，孙铭声¹，梁繁荣¹

（1成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610075）

摘要：失眠是中风的常见并发症之一,临床表现以入寐困难，寐而易醒，或醒后不能再睡，晨醒过早；白天昏沉欲睡，体虚乏力。现阶段医务工作者多采用西药治疗中风后失眠，包括抗组胺类药物、苯二氮卓类药物和新型非苯二氮卓类药物，但因西药具有依赖性与毒副作用，寻找新的安全、有效的治疗方法极为迫切。针灸治疗中风后失眠具有安全、经济、无耐药性、成瘾性及戒断反应的特点，临床疗效颇佳。本文就针灸治疗中风后失眠的临床报道、文献进行综述，总结分析针灸治疗中风后失眠的临床研究，以期为和将来的研究提供参考。

关键词：针灸；中风后失眠；中医；研究进展

Research progress of acupuncture and moxibustion on insomnia  after stroke

LIN Wei¹, SUN Minsheng¹, LIANG Fanrong¹

（1 School of acupuncture and massage，Chengdu University of Chinese Medicine, Sichuan Chengdu 610075）

Abstract: Insomnia is one of the common complications of stroke.The clinical manifestations in sleep difficulties, sleep and easy to wake up, wake up or can't sleep, waking early, daytime drowsiness, fatigue weaknessAt present, medical workers often use western medicine to treat insomnia after stroke,Including antihistamines, benzene, two nitrogen drugs and new type of non benzene two nitrogen drugsbut because of its dependence and side effects, it is urgent to find a new safe and effective treatment method.Acupuncture in the treatment of post-stroke insomnia is safe, economic, no drug resistance, the characteristics of addiction and withdrawal, clinical curative effect is very good.In this paper, the clinical reports on acupuncture treatment of insomnia after stroke, literature review, summed up the analysis of acupuncture treatment of insomnia after stroke clinical research, in order to provide reference for clinical and future research.

Key words: Acupunctur, Insomnia after stroke, Traditional Chinese Medicine,research progress

      在我国，中风因其高发病率、高致死率、高致残率严重威胁人民群众的生命健康和正常生活,与缺血性心脏病及恶性肿瘤同为导致世界人民死亡的三大致死疾病之一[1]，而中风病之后常引发失眠等后遗症。研究发现，中风后失眠发病率约为95%[2]。国外的报道中风后失眠发生率达56.7％～67．7％[3-4]。失眠不仅影响家庭生活质量，还对中风的复发存在重大威胁，故众多医务工作者与医学科研人员越来越重视中风后失眠的治疗。针灸治疗中风后失眠具有简、便、廉、效的特点，本文就中风后失眠相关的针灸治疗研究进展进行综述。

1针刺法

1.1“督原同调”针刺法

      王瑜等[5]通过观察“督原同调”针刺法治疗中风后失眠患者疗效，取穴：主穴：四神聪透百会、印堂、神庭，配穴：阴虚火旺加太冲、太溪、丘墟，心脾两虚加太白、神门，肝郁化火加大陵、太冲、 丘墟，心虚胆怯加神门、 丘墟， 痰热内扰者冲阳、合谷、 丘墟。治疗组治疗后PSQI 评分明显高于对照组（P<0.05），进而得出结论“督原同调”法针刺是中风后失眠较为适合的治疗方法。

1.2醒脑调脏法

       米建平等[6]治疗组采用醒脑开窍法结合腹针的醒脑调脏法治疗,醒脑开窍法取穴人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中，腹针取穴中脘, 下脘, 气海, 关元，双侧大横，与舒乐安定对照观察。治疗组总有效率为92.5%，高于西药组的77.3%。

1.3董氏奇穴   

      丁柏翠等[7]分析董氏奇穴的治疗作用，认为董氏奇穴是治疗中风后失眠的有效手段，针刺双侧百劳穴、大陵、外关，与单纯予以针刺的对照组比较，两组有效率比较，P<0.05。针刺董氏奇穴，可整体上调节病患身心，值得推广。

1.4通络安神针法   

      李明月等[8]使用通络安神针法，探究通络安神针法在治疗中风后失眠的临床意义。将60例中风后睡眠障碍患者分为治疗组（通络安神针刺组）和对照组（常规针刺组），治疗组总有效率为为96.7%。

1.5“不寐四穴”法

       陈晓军等［9］采用针刺“不寐四穴”治疗中风后睡眠障碍105例，患者随机分为“不寐四穴”组，常规针刺组，药物组。主穴：申脉、照海(均双侧)、大椎、关元,每日上午针刺1 次,5 次为1个疗程,共治疗4 个疗程，治疗组疗效优于对照组。

1.6调任通督法 

        缑燕华［10］通过调任通督法治疗中风后失眠90例，治疗组在内科常规处理基础上选取主穴：百会、神庭、关元、气海、三阴交，对照组主穴取四神聪、百会、神门、内关，西药组予以佐匹克隆口服。在治疗后进行临床疗效，并对治疗前后匹兹堡睡眠量表（PSQI）评分比较观察，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为90.0%，西药组总有效率为86.7%，治疗组与西药组比较P＜0.01，与对照组比较P＜0.05，差异有统计学意义。 3 组治疗前后PSQI 各评分比较结果：P＜0.01，结论治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率方面较对照组及西药组改善明显。

2电针疗法

       吴毅军等[11]在临床运用电针配耳穴治疗中风后失眠，分为治疗组和对照组各32例。治疗组主穴选四神聪、安眠、内关、神门，针刺得气后，取前后或左右四神聪连接电针仪;内关、神门得气后取同侧穴位连接电针仪，留针30 min。耳穴贴压: 医用酒精常规消毒，取皮质下、脾、心、肾、神门、肝、交感，王不留行籽贴压，王不留行籽保留贴压3天，两耳可进行交替贴压，总治疗次数为7 次。嘱患者每天按压6 ～ 8 次，每次每穴按压5 min，每晚睡前0.5 h 按压1 次。结果：治疗组有效率为93.75%。

3头针

        许倩等[12]治疗中风后失眠，采用头针配合背俞穴埋线的方法。头针取额中线、双侧额旁1 线、顶中线， 进针得气后以180次～200 次/min 的频率捻转2 min。 穴位埋线取心俞、厥阴俞、脾俞、肝俞、胃俞、肾俞穴，每星期1 次,左右交替选穴。两组近期临床疗效及远期临床疗效比较，治疗组均优于对照组。

4腕踝针

       胡丹丽[13]采取腕踝针配合艾灸涌泉穴对中风后失眠进行治疗，治疗组：使用规格为30号的毫针, 取穴为双上1区, 针刺操作为针尖向头部，与皮肤呈30°角刺入, 进针后，针身与皮肤呈5°，沿皮刺入，深度适当，进针要求无痛无胀。腕踝针隔日1次，同时给予艾灸涌泉穴，10min～20min/次，每晚1次，10 天为1个疗程，总有效率93.7%。

5耳针

       吴雪兰等[14]探究耳针治疗脑卒中后失眠的疗效，主穴选用神门、肾、心、皮质下、垂前。痰热扰心者配枕穴；肝火扰心者配肝、三焦穴；心肾不交者配肝、肾、小肠。嘱患者每日自行按压4～5次，每次每穴30s以上，3～5d换至对侧进行耳针，５次为１个疗程，治疗２个疗程，结果总有效率为92.5％。

6针刺法结合其他疗法

6.1针刺结合音乐疗法

        王云[15]观察针刺结合音乐疗法治疗脑卒中后失眠的临床疗效，将脑卒中后失眠患者92例，随机分为治疗组和对照组，各46 例患者。2组在治疗前后分别进行神经功能缺损程度量表( MESSS) 及SPIEGEL 睡眠量表评分评分。针刺组取穴：百会、印堂、四神聪、神门，配以三阴交、内关、期门、血海、足三里。行平补平泻手法，得气后留针，每隔10min 行针1 次，治疗30 min。针刺治疗同时，患者耳机聆听和声简单、音色和谐、缓慢清幽乐曲。每周治疗5 次，休息2 d，治疗3 周。对照组在常规治疗基础上，予单纯针刺治疗，取穴、操作、治疗时间同治疗组，结果治疗组总有效率为93.48%。

6.2针刺结合艾灸

       刘永峰等[16]在临床采纳针刺配合艾灸百会穴，用来治疗中风后失眠。将65例患者分为治疗组和对照组。治疗组采纳针刺配合艾灸百会穴，对照组采纳常规针刺治疗。治疗组取穴：主穴：神门、内关、安眠、天枢、气海，留针期间用艾灸器温灸百会穴。对照组针刺神门、内关、安眠，只针不灸，得气，留针30分钟。两组均每天下午治疗，每星期治疗5次，三星期为1疗程，结果治疗组总有效率为93.9%。

7灸法

       张伟[17]观察艾灸结合放松疗法治疗中风后失眠，将符合纳入标准的中风后失眠患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，对照组临睡前采用放松疗法，依据患者喜好，配合舒缓柔和的音乐，患者掌握训练要领后，配合录音带自我放松训练。实验组在对照组基础上，加用艾灸。取穴：涌泉穴、太溪穴，每穴各灸10min，每日1 次，共2 周，结果总有效率为80.00%。

8讨论

       失眠，又名不寐，病名首见于《难经·四十六难》，“经言少壮者，血气盛，肌肉滑……故知老人不得寐也”。在中医的诸多疾病中，没有明确的“中风后失眠”这一病名，但根据古代医籍文献中对失眠及中风患者多种临床表现的记载，都可以说明古人已认识到失眠广泛存在于中风患者当中。失眠病机为阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴。而中风后失眠病机总体上可归纳为阴阳不交、营卫不和、气血亏虚、脏腑损伤四个方面。《灵枢·寒热病》提到“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”，说明人体阳气盛阴气虚则觉醒，阴气盛阳气虚则睡眠。《伤寒六书·不眠》进一步提到：“不得眠者阳盛阴虚，则昼夜不得眠。”在某些病因作用下，阳不入阴，阴阳失调，是导致失眠发生的主要病机之一。多数中风患者阴精亏于下，肝阳暴于上，阴不敛阳，“元神”被扰，从而导致失眠发生。《灵枢·大惑论》讲到：“病而不得卧者……卫气不得入于阴，长留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也。”此处文献说明只有人体营卫有规律的循行，才能形成正常睡眠的生理基础，是正常睡眠的重要保障。营卫不和，是导致失眠的病机之一。《景岳全书·不寐》提出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”气血是化神养神的物质基础，气血充足则神的功能正常，中风后，患者气血愈加不足，气血亏虚则神失所养，心神不安则失眠。《景岳全书.不寐》记载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”《素问·病能论篇》提出：“人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：脏有所伤，……故人不能悬其病也。”明确阐述了脏腑损伤可以导致失眠的发生。正常的脏腑功能是人体生理活动的基础，睡眠有赖于脏腑的正常活动。中风患者常常忧思过虑，导致脏腑精气损伤，脏气失调，心神失养，进而导致失眠的发生。

       医学研究证明睡眠是中枢神经系统的主动过程，和神经递质含量变化相关，诸多单胺类神经递质如5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等都参与睡眠机制的调节[18-19]。中风病发生后，中枢神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱(ACh)等与觉醒有关的神经递质合成减少，同时释放大量的氨基酸等毒性物质作用于网状结构，均可干扰睡眠一觉醒系统，影响中风病后睡眠质量。针刺可提高下丘脑5-HT  和5-HIAA  含量和降低NE 及DA 含量，提示针灸可通过调节脑内单胺类神经递质途径来治疗中风后失眠症。中枢的GABA含量增多，可不同程度增加深慢波睡眠量，针刺可提高脑脊液GABA含量，进而调控睡眠-觉醒周期，从而发挥镇静催眠的作用。GABA具有对抗兴奋性氨基酸，减轻缺血时对神经细胞的兴奋毒性的作用,对中风病的治疗发挥有益作用。急性脑梗死发生时，继发兴奋性氨基酸释放造成神经细胞损害，以谷氨酸为代表的兴奋性神经递质在中枢神经系统损伤的继发性损害中也发挥作用。同时，一氧化氮（NO）和谷氨酸（Glu）对睡眠调节也产生影响，当大脑内NO与Glu 含量高于正常含量时， 对中枢神经产生损伤， 引起大脑睡眠功能障碍， 针灸可能通过降低NO 和Glu 含量， 从而对神经中枢起到很好的保护作用，进而调整睡眠。细胞因子参与睡眠的免疫调节，中风病发生时导致细胞因子失衡 ，针灸可提高失眠IL-1和TNF的含量，可能通过调节脑内细胞因子的含量来提高睡眠质量。即刻早期基因可影响神经网络系统的兴奋- 抑制平衡而引起失眠，针刺可一定程度下调睡眠剥夺动物海马与皮层的c-fos 和c-jun表达，提示失眠治疗可从下调c-fos和c-jun基因表达的角度来寻找突破口，从而调整了脑内氨基酸类神经递质的质量分数与含量，对神经细胞活动起到兴奋- 抑制性调控效应。针刺疗法可以使睡眠过程中的体温降低，还可以产生抗焦虑作用。针刺可以维持慢波睡眠。发挥安慰剂作用。

9总结

       随着对中风后失眠的认识正不断深入，对中风后失眠的治疗方案和方法也逐渐丰富，针灸治疗中风后失眠的临床疗效也得到了验证。祖国医学在治疗方面有着独特的优势，而针刺疗法以其成本低、副作用少、疗效显著的特点，逐渐获得广大群众认可，值得更多临床工作者深入探讨。

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