谢玉洁¹，曾　倩¹，王林嘉¹，陈　丹¹，赵　凌¹

（1成都中医药大学，四川成都610075）

摘要：随着生活节奏的日益加快，愈来愈多的爱美人士深受痤疮所带来的困扰，由于针灸具有操作简便，见效快，疗效好等特点，受到越来越多的患者关注。本文总结了近8年针灸治疗肺经风热、脾胃湿热、痰瘀结聚、冲任失调、阴虚内热证型的痤疮的临床研究进展，从针刺、刺络拔罐、耳穴、温针灸、腕踝针、面针、综合疗法等方面总结针灸治疗各类型痤疮的临床研究进展，对比观察发现针刺综合疗法效果优于单一针刺的疗效，且治愈率高，复发率低，值得临床推广使用。

关键词：痤疮；针刺；刺络拔罐；温针灸

Clinical study of Acupuncture combined therapy for common types of Acne

XIE Yujie¹, ZENG Qian¹, WANG Linjia¹, CHEN Dan¹, ZHAO Ling¹

（1 Chengdu University of TCM,Sichuan, Sichuan Chengdu 610075）

Abstract: With the quickening of the pace of life,more and more beautiful people, deeply puzzled by acne caused by because the acupuncture has simple operation, quick effect, good curative effect, patients received more and more widely attention. This article summarizes the recent 8 years, acupuncture and moxibustion treatment of lung heat, spleen and stomach, phlegm and blood stasis of damp and hot wind come and Yin asthenia and internal heat type of disorder, the clinical research progress of acne, from acupuncture, cupping winding, noodles, wrist, ankle, warm acupuncture needle, comprehensive treatment and so on to summarize the clinical research progress of the acupuncture treatment of various types of acne, contrast observed the curative effect of acupuncture is better than single acupuncture combination therapy, and the cure rate is high, the recurrence rate is low, worth clinical promotion.

Key words: Acne, Acupuncture, Prinking and cupping, Needle warming moxibustion

       痤疮（acne）是毛囊及皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑白头粉刺等。多发于颜面、胸背部，常常伴有疼痛、发红、发痒等一系列症状，因此造成很多爱美人士的困扰。西医学认为本病与遗传、免疫、内分泌紊乱、精神、饮食、肠胃、环境、化妆品使用等因素相关，所以常发生在精神压力大、工作忙碌、作息时间不规律等上班族和学生族人群中。由于青春期分泌油脂旺盛，故青春期多见，但也可见其他年龄发病，俗称“青春痘”，青春期后大多自然痊愈或减轻。

       痤疮属于中医学的“肺风粉刺”、“鲍疮”、“面疽”、“酒刺”等范畴，其发生多与先天禀赋有关、过食辛辣厚味、冲任不调等因素有关。中医认为其病位在肌肤腠理，与肺、胃、肝关系密切，基本病机是热毒郁蒸肌肤，常见的分型有肺经风热、脾胃湿热、痰瘀结聚、阴虚内热、阳虚、冲任不调等。粉刺一般被认为是痤疮的初期，病程短，起病急，预后良好，多由于受到外邪或者饮食辛辣厚味、近期作息不规律等引起的；痤疮病程较长，前期调护不当而常反复发作；结节、囊肿病情较重，皮损严重，后期痘印修复效果较差。中医在临床上常根据发病病程的长短，严重程度，辨证施治。

1. 痤疮常见类型的针灸治疗

1.1肺经风热型 

       多由于肺有宿热，复感风邪，肺热不得宣散，而造成肺经郁热，主要以粉刺为主，一般采用宣肺清热的方法进行治疗。丁建兴等[1]让患者仰卧位，取双侧合谷、太冲、曲池、血海，针刺得气后，合谷、曲池行泻法，太冲、血海行平补平泻法，每次留针30min，一周治疗3次，共治疗3周，完成治疗的42例患者中，总有效率88。1%(P<0.01)。宣守松[2]采用针刺加刺络拔罐的方法进行治疗，主穴选取合谷、曲池、风门、足三里、阿是穴；肺经风热配风池穴、肺俞穴；患者取卧位，先刺阿是穴，常规消毒后，在皮损集中部位或较大痤疮边缘的正常皮肤呈15°角向心围刺，进针后不做任何行针手法，其他穴位采用常规刺法，合谷、曲池、风门、血海、支沟、阳陵泉、太冲用泻法，点刺放血少商、大椎，其余穴位用平补平泻手法。每次留针30min，隔日1次；治疗组在前面针刺基础上加用刺络拔罐法， 用梅花针叩刺大椎配肺俞穴，力度由轻渐重，至到局部皮肤隐隐出血为度，中号玻璃罐进行闪火拔罐，背部穴位均留罐10min，治疗30次后评估，治疗组有效率为91.11%，仅针刺的对照组有效率80.00%（P<0.05）。莫至能[3]采用腕踝针治疗24例寻常痤疮，其中15例是肺经风热型，取双上1区、上2区、上3区；常规消毒后，平刺进皮肤表面，沿纵向直线方向皮下进针35～40cm，不需要得气感，并用医用胶布固定，留针30min，隔日治疗1次，共治疗15次，疗程期间休息3～5d，治疗组总有效率达到95.9%，口服维胺脂胶囊的对照组为75.0%（P<0.05）。郭之平[4] 针刺大椎、曲池、合谷、尺泽、肺俞、迎香、上星，施以泻法，大椎、上星穴点刺放血；耳穴取耳尖、面颊、热穴、肺、脾、内分泌、子宫、大肠，选取一侧的耳尖及另一耳穴点刺放血，隔日1次；选取 4～5个其他耳穴进行贴压，重按揉，每穴2min ，一日3次，看患者反应，每隔5日更换对侧耳穴贴压，治疗组总有效率88.13%，服用药物的对照组有效率65.51%(P<0.01)。

1.2 脾胃湿热型  

      该类型痤疮以丘疹、脓疱、结节为主，常采用清热利湿法治疗，张叶青[5]选取合谷、曲池、足三里、血海加阴陵泉以及丘疹周围针刺，双侧合谷、曲池、足三里、血海，直刺并快速进针，得气后平补平泻，每10min行针一次，痤疮局部每次选几个明显痤疮用美容针围刺，行平补平泻手法，留针30min，每日1次或隔日一次，7次为一疗程，疗程之间可休息3～5天，3个疗程后观察治疗效果；背俞穴放血：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞，胆俞、肝俞、胃俞、脾俞、大肠俞，嘱患者俯卧，充分暴露背部，交替取用背俞穴，每次取2个，常规消毒后，将皮肤提起，用7号一次性注射器针尖快速点刺5～7下，在放血部位用闪火法拔罐，留罐5min，吸出血液5～15ml，每2天1次，4次为1个疗程。疗程之间可休息3～5天，治疗组总有效率96.9%。孙慧丽等[6]使用面针结合背俞穴刺络拔罐疗法治疗青少年该类型痤疮，选穴以面部皮损局部及肺俞、胃俞、大肠俞、脾俞、膈俞穴为主。嘱患者采用仰卧位，面部皮损局部进行多针围刺，与脓疱、丘疹、结节距离0.5 cm处，平刺，进针深度 0.3～0.5寸，以将病灶包围为宜，每一皮损区进3～7针，不施任何手法，留针30min，针刺20次后评价疗效；背俞穴刺络拔罐，留10min，以每穴出血5～10ml为度。隔日1次，每次选2对背俞穴进行治疗，5次为1个疗程，疗程间可以休息1天，治疗2个疗程后进行疗效评价，治疗组总有效率93.3%，对照组73.33%（P<0.05）具有统计学意义，治疗组有效率明显高于对照组。

1.3 痰瘀结聚型 

       高希言等[7]采用清热化湿，疏肝健脾的疗法进行治疗该类型痤疮，取曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲穴，常规消毒后，直刺合谷、太冲穴0.5-0.8寸，余穴进针1-1.5寸，平补平泻，留针30min；在其背部选取肝俞、膈俞、脾俞，局部常规消毒，使用三棱针进行点刺出血，然后闪罐再留罐10min，令出血5-10ml，按照上面的方法，每天针刺1次，5天为1个疗程，期间每隔3天进行1次刺络拔罐。两个疗程后，患者两颊部脓疱结痂，前额脓疱缩小变瘪，颜色变浅，并且没有再长新的。

1.4冲任不调型 

       该类型痤疮以丘疹、粉刺为主，也有可能出现结节，颜色暗红，常出现情绪上的波动，女性常伴有月经不调等症状，故需要调理冲任。李秀[8]根据颜面部痤疮部位的不同，如果额头部较重，那么就选两侧阳白透鱼腰、丝竹空透太阳，行针手法先重提轻插或者快速捻转，继而重插轻提或慢速捻转，行先泻后补手法；两颊痤疮较重者，取颧髎透四白、下关透听宫，运用先浅部运针，行针紧按慢提九数，以行补法；患者感觉微微发热后，再将针纳入深部，行紧提慢按六数行泻法；若患者口唇边及下颏较重者，取地仓透颊车以及迎香、承浆、听宫、听会，运用重提轻插或快速捻转的泻法；以上均应进针后迅速得气，留针10～15min，行针2～3次；根据治疗时生理周期的不同，行经时选取关元、气海、水道、水分，对畏寒喜暖者用补法，畏热喜寒者则用泻法，不明显者可使用平补平泻方法，留针10～15min，行针2～3次；刺络拔罐治疗，嘱患者取俯卧位，选取大椎、肺俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞，局部皮肤常规消毒，每次取3～4个穴位，用三棱针点刺腧穴各一针，再于腧穴旁开0.75cm上下左右快速各刺一针，出血后进行拔罐，以出血量2～3ml为宜，然后闪罐，并留罐15～20min，治疗一般在每次月经来潮前3天开始进行，连续治疗10天，月经中无需停止，10天为一疗程；刺络拔罐每日或隔日1次，通常进行1个疗程后就可以看到治疗效果，病程较长者则需要2～3个疗程，本研究2个疗程后统计疗效，总疗效率达到94.1%。谢长才等[9] 利用温针灸关元穴和穴位埋线的方法，选取主穴肺俞、大椎、曲池、合谷、太冲，进行轮流取穴，腹部固定选取中脘、下脘、气海、关元（温针灸），配伍三阴交、血海，平补平泻，每周治疗3次，4周一个疗程，连续2个疗程，再在天枢、中脘、双侧气海、双侧足三里、三阴交穴位进行埋线，2周埋线1次，4周1个疗程，共进行2个疗程的观察；另一组对照组只针刺不加温针灸和埋线，同时服用盐酸米诺环素胶囊，观察后发现，治疗组总有效率96.0%，对照组83.3%（P>0.05），无统计学意义，但两组治疗后的皮损评分均有显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组的患者皮损改善优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

1.5阴虚内热型  

       此类证型病程缠绵，反复发作，张新普等[10] 使用悬灸的方法，取风门、肺俞、膏肓俞、膈俞、胆俞、肾俞穴，嘱患者俯卧位，施以雀啄灸或回旋灸，悬灸至皮肤潮红而不灼烫为度，每穴３～５min，共约30min。每周治疗3次，４周为1个疗程，共治疗３个疗程，总有效率89.65%。张新普等[11] 取双侧足三里、涌泉穴，在痤疮的局部进行挑刺治疗，让患者选择合适的体位，严格进行消毒，，用一次性0.45 mm×16 mm注射针在面部已经成脓的痤疮或粉刺甚或囊肿处挑破脓头，挤出痤疮里的内容物并使之出血1～2滴。挑刺时动作宜轻柔，避免损伤四周皮肤，以免留下瘢痕，挤压时尽量排净内容物，创口凝血后再次严格消毒，每2星期1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程；然后随机分配两组对照，治疗组进行温针灸，每次3壮，待艾柱燃尽后再留针5min，共约45min，每星期3次，4个星期为1个疗程，共治疗3个疗程，总有效率90.5%，对照组只针刺不艾灸，总有效率78.6%(P<0.05)具有统计学意义，治疗组明显优于对照组。  

2.小结

       中医认为痤疮的病因不外乎两大方面，一是内因，本身体质偏热，阴虚内热，或是食辛辣厚味之品导致肺胃湿热，痰热郁结，熏蒸皮肤；另一是外因，汗出遇外邪，导致肺经郁热闭阻，发而不畅为痤疮。在《素问·生气通天论》中说到：“汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，痤疮亦称为“青春痘”就是因为在青春期，男女皮脂溢出旺盛，所以更容易患此病，《肘后备急方》云：“年少气充，面生疱疮。”现代很多医家临床观察发现，许多女性病人反复发作，病程缠绵，用常规方法治疗，收效甚微，但是这些患者大多伴有月经不调、情绪烦躁、易怒等症状，故采用疏肝解郁，调理冲任的方法进行治疗，常常得到很好的效果。故肝气不疏、郁而化热的病因病机是现代医家治疗冲任不调型痤疮的现代拓展和灵活运用。

       治疗痤疮要辨证论治、分期治疗、对症取穴，根据病程的长短，疾病的严重程度，遵循“实则泻之，虚则补之”、“菀陈则除之”的原则，实施手法，实证多用泻法，比如刺络拔罐、痤疮围刺等，虚证多采用温针灸、针刺补法、耳针等疗法。

        综上所述，针刺综合疗法（针刺+灸，针刺+刺络拔罐，针刺+耳穴等）比单一使用针刺的效果更好，同时也可以大大降低复发的概率。针灸治疗痤疮具有更安全、无副作用、疗效好、见效快、治愈率高、易操作等优势，所以值得临床推广。痤疮影响美观，并且具有复发率较高的临床特点，此病与个人生活习惯息息相关，所以对于痤疮这一特点也是今后需要解决的重要方向之一。

参考文献

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云南中医学院学报，2014，37(6):31-32.

[2] 宣守松.刺络拔罐配合针刺治疗痤疮45例[J].中医研究，2011，24(7):76-77.

[3] 莫至能，廖荣德.腕踝针治疗寻常型痤疮24例[J].上海针灸杂志，2010，29(7):461.

[4] 郭之平.针刺加耳穴疗法辨治青年寻常型痤疮59例[J].山东中医杂志， 2012，31(12):879-881.    

[5] 张叶青.针刺配合背俞穴放血治疗寻常痤疮疗效观察[J].内蒙古中医药，2012(10):32-33.

[6] 孙慧丽，熊桂华.面针结合背俞穴刺络拔罐治疗青少年肺胃湿热型寻常性痤疮[J].长春中医药大学学报，2015，31(4):822-823+826.

[7] 高希言，王孟雨.健脾祛湿刺络祛瘀法治疗痤疮经验[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2017，32(10):4512-4513.

[8] 李秀.针刺结合拔罐治疗女性痤疮34例[J].中国针灸，2010，30(9):734-735.

[9] 谢长才，袁迎梅，孙健，等.温针灸关元穴位埋线对针刺治疗女性痤疮患者疗效的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29(6):652-655.

[10] 张新普，薛丹，李敏，等.悬灸治疗阴虚内热型痤疮的疗效观察[J].针刺研究，2013，38(3):241-244.

[11] 张新普，薛丹，童亚男，等.针灸改善体质状态治疗阴虚内热型痤疮临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33(8):741-744.