周艳丽¹，袁毅飞¹

（1河南中医药大学，河南郑州 450000）

摘要：以经络腧穴理论，辨证施治为方法，针灸推拿以及针灸结合其他疗法是目前临床治疗小儿脑性瘫痪的主要疗法，大量临床实践明确针灸在治疗小儿脑性瘫痪中具有显著的疗效。尤其认为在经络腧穴理论指导下辩证选穴进行针灸综合疗法效果最为显著。另外，影响针灸疗效的因素是多方面的，针灸要想发挥出应有的疗效必须考虑个体的差异、选穴的准确性、疗程、方法的选取等。针灸治疗小儿脑瘫的主要机制是促进大脑正常发育以及刺激神经功能恢复。对近5年来临床上关于小儿脑性瘫痪的文献从治疗方案以及治疗特点等方面进行分析，总结出最为有效可行的治疗手段和治疗方案。

关键词：针灸治疗；小儿脑性瘫痪；综合疗法；文献综述

Research progress of acupuncture combined therapy in the treatment of cerebral palsy in children

ZHOU Yanli¹,  YUAN Yifei¹

（1 Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000）

Abstract: Based on the theory of meridians and acupoints, the treatment of syndrome differentiation, acupuncture and massage and acupuncture combined with other therapies to treat children with cerebral palsy, to determine that acupuncture has a significant effect in the treatment of children with cerebral palsy. Especially, under the guidance of the meridian and acupoints theory, the acupuncture and moxibustion comprehensive treatment effect is the most significant. In addition, the effect of acupuncture treatment is many aspects, acupuncture to play due to the effect must consider the individual differences, the accuracy of the selection, treatment, method selection, and so on. The main mechanism of acupuncture is to promote the normal development of the brain and stimulate the recovery of nerve function. The literature about children with cerebral palsy in the last five years is analyzed from the treatment plan and treatment characteristics, and the most effective and feasible treatment methods and treatment programs are summarized. 

Key words: Acupuncture treatment, Cerebral palsy in children,  Combined treatment, Literature review 

       小儿脑性瘫痪（以下简称‘脑瘫’），是出生前到生后 1个月内由各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[1]。 可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等。 国际上统计脑瘫的发病率为 1‰～5‰,国内脑瘫的发病率为1.8‰～4‰[2]。目前医学界对于小儿脑瘫并没有特效疗法，针灸在小儿脑瘫治疗中表现出了特别的临床疗效，充分利用现代技术使针灸和现代医学结合能够发挥出传统医学所不能比拟的效果，是我们研究的主要思路和方向。本文对近5年来以针灸为主的综合疗法小儿脑性瘫痪的临床报道总结如下。

1传统医学对小儿脑瘫的认识

       在中医学的概念里并没有小儿脑瘫这一名词，但根据其症候特点可以归纳到中医学“五迟”“五硬”“五软”“胎弱”“痿证”等范畴。本病主要是由于先天不足、后天失养、病后失调以及感受热毒，致使气血不足，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾有着密切的关系。病变性质多属虚证，病初可见实证，也有虚实夹杂证。

       头为诸阳之会，脑为髓海，元神之府，与脏腑经络密切相关。《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精，……而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”经络与脑有着密切联系，《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《素问·脉要精微论》：“头者精明之府。”张介宾注说：“五脏六腑之精气，皆上升于头。”总之，经络和腧穴密切相关紧密相连辩证中必须做到两者结合。针刺治疗能够活血通络，营养神经,促进大脑发育以及恢复肢体运动功能,针灸并用 ,温肾健脾,调气活血 ,在治疗小儿脑瘫中疗效显著 ,且方便使用，经济实惠，无副作用,值得推广应用。在现代医学迅速发展下我们更应该注重经络腧穴理论的掌握，只有这样才能够将其更好的利用到现代临床治疗中。

2针灸综合疗法

2.1针灸推拿联合疗法

        王秋莉等[3]将60例小儿脑瘫伴吞咽障碍患儿,随机分为对照组、治疗组,治疗组32例,对照组28例,两组患儿均进行日常脑瘫康复的基本治疗。对照组给予口腔运动训练,实验组在给口腔运动训练的基础上予捏脊按摩并局部针灸治疗。两组患儿总体疗效比较,治疗组患儿总有效率为84.5%,对照组为57.1%。中医手法按摩技术结合常规治疗方法可以明显改善脑瘫患儿吞咽障碍,并能改善患儿营养状况。

2.2针灸推拿配合高压氧疗法

       谭丽双[4]将60例小儿脑瘫患者随机分为治疗组和对照组;在常规康复功能训练基础上,治疗组采用针灸按摩配合高压氧治疗,对照组单纯给予高压氧治疗。治疗组疗效优于对照组。针灸按摩配合高压氧治疗小儿脑瘫较单纯高压氧治疗疗效明显，值得临床加以推广并深入研究。

2.3针灸结合康复疗法

       针灸结合康复训练是临床中效果较为显著的治疗方法，宝明明[5]将68例脑瘫患儿随机分为观察组及对照组,观察组34例予有针对性的康复训练及针灸、按摩治疗；对照组34例采用单一药物治疗，观察组总有效率为91.18%高于对照组70.59%,结论综合治疗小儿脑瘫疗效显著。李彦枝等[6]将脑瘫患儿82例,每组41例。观察组给予传统针灸联合智力训练方案治疗,对照组仅给予针灸治疗方案治疗。观察组患儿的临床治疗效果显著优于对照组患儿。采用针灸联合智力训练的方式治疗小儿脑瘫的临床效果更加确切,值得在临床上推广应用。汪晓翠[7]将81例脑瘫患儿随机分为对照组40例和治疗组41例,对照组采用康复训练治疗,治疗组在康复训练的基础上联合针刺治疗,针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫疗效显著,可更好地改善肢体运动功能和脑部血流速度,值得在临床上推广。贾明杰[8]将84例痉挛症脑瘫患儿为观察对象,将其按不同治疗方式分成对照组40例和研究组44例,对照组采用康复训练进行治疗,研究组采用针灸联合康复训练进行治疗,对比两组患儿治疗效果。对照组和研究组的总有效率分别为67.50%和90.91%。针灸联合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫效果显著,治愈率高,值得推广应用。符小琴等[9]将100例痉挛型脑瘫患儿随机分为A组和B组,每组50例患儿。两组患儿均给以常规康复训练,B组患儿在常规康复训练基础上另给以中医针灸治疗。中医针灸结合现代康复训练治疗小儿痉挛型脑瘫疗效确切,能够有效改善患儿肢体运动功能障碍,提高患儿的生活能力,值得在临床推广。 谢芳,李颖[10]将44例,据家属意愿,随机对照分组,将患者分为对照组、观察组各22例,对照组应用运动治疗,作业治疗、语言训练、电刺激肌电训练+高压氧特殊治疗,联合药物治疗,观察组在对照组基础上,联合针灸、推拿治疗,观察组效果比对照组明显。现代康复理念结合针灸推拿对小儿脑瘫疗效肯定,可改善运动功能。在小儿脑瘫的治疗中康复训练是必不可的，想要完全恢复大脑功能必须要在科学的指导下进行治疗。针灸结合康复训练已经成为各大医院的主流手段，既能发挥针灸在对脑瘫患者的调节作用又可以通过康复训练唤醒大脑的一些可恢复技能，所以此方法在临床上得到了广泛认可。康复训练应该在科学指导下进行避免错误不科学的临床指导。

2.4灸法配合康复疗法

       李世斌等[11]将60例分为对照组30例予传统康复治疗;实验组30例在传统康复治疗的基础上,联合应用百会、足三里、关元穴的温和灸法。对比两组患者的临床疗效。温和灸法联合传统康复治疗可提高小儿脑瘫患者的临床疗效,操作方法简单、易行、易于推广。灸法对于寒证久病具有显著疗效，在临床上应用一定要辩证指导下使用而不是盲目跟风。  

2.5头针结合康复疗法

       头针在治疗脑源性疾病中具有普遍疗效，吕晓琳等[12]将美国对36位脑性瘫痪儿童进行了头针治疗。通过观察纳入病例,发现头针缓解了脑瘫患儿的肢体痉挛、运动障碍、言语不能、认知障碍等,提高了病人的生活质量,改善了身体残疾症状,部分脑瘫患者可以完全康复。这些脑瘫的病例为美国神经针灸研究院与博瑞西医大学联合研究头针治疗小儿脑瘫的临床应用奠定了良好的基础。笔者认为头针不仅在国内临床中广泛运用，同时也得到国际的认可，头针技术还需要更进一步发展。

2.6心理干预配合针灸

       李星慧等[13]将116例小儿脑瘫患者,随机分为A组和B组,每组58例,A组采用针灸与运动功能训练相结合的方法治疗;B组在此基础上加用心理干预治疗。针灸联合心理干预能够有效改善患者的运动功能,提高治疗效果,改善预后。早期治疗可能治疗效果更佳。小儿脑瘫患者会有一些心理上的问题，但是总会被忽视，所以从这方面治疗值得临床治疗的关注。

2.7针灸联合智力训练

       郭洪科等[14]将168例患者随机分为治疗组和对照组各84例。治疗组使用针灸联合智力训练进行治疗;对照组只使用针灸进行治疗。对比两组患儿的恢复情况。结果:治疗组优良率为86.90%,显著高于对照组的28.57%,针灸联合智力训练治疗小儿脑瘫智力障碍的恢复较好,不仅时间短,而且安全性较好。

2.8针灸结合语言训练

      袁园[15]患儿30例,运用针灸结合语言康复训练的方法进行治疗,治疗前后皆用语言发育迟缓检查法和构音障碍检查法进行语言能力测定，30例患儿经过3个月的治疗后语言发育迟缓及构音障碍得到明显改善。针灸结合语言康复训练能够有效改善小儿脑瘫语言障碍,尤其对语言发育迟缓型语言障碍患儿治疗效果好,发病年龄,发病类型对治疗效果都有影响。

2.9针灸联合现代神经促进技术

       冯超[16] 将69例小儿脑瘫患儿分为研究组和对照组,两组均给予现代神经促进技术干预治疗,研究组在此基础上配合针灸调理,比较两组临床疗效及不良反应。研究组总有效率88.6%,高于对照组70.6%。相比于单纯应用现代神经促进技术干预,配合中医针灸更利于促进神经细胞生长,改善脑发育。把现代技术和针灸结合是我们现在关注的重点。    

2.10“靳三针”联合灸法

     “靳三针”联合灸法是一种新型治疗方法，叶志英等[17]将收治的80例脑瘫患儿,根据随机对照法将其分为“靳三针”联合灸法组与传统针刺组,各40例。对比两组患儿临床治疗情况。“靳三针”联合灸法组的各项发育指标显著优于传统针刺组。“靳三针”联合灸法治疗脑瘫患儿,能够显著提高患儿临床治疗有效率,值得在临床中推广应用。

2.11针灸推拿联合药物

       王国洪等[18]针灸按摩联合溶栓胶囊治疗小儿脑瘫将66例脑瘫患儿随机分为对照组33例和研究组33例。对照组仅进行针灸推拿治疗,研究组在针灸推拿治疗的基础上应用溶栓胶囊口服治疗治疗，研究组患儿均没有药物副作用。针灸按摩联合溶栓胶囊治疗小儿脑瘫疗效更显著。李建会[19]对针灸配合中药在小儿脑瘫康复治疗中的应用进行分析。对于脑瘫患儿采取针灸配合中药进行治疗,疗效较为理想,具有临床应用价值。中医治疗疾病是在辨证施治的基础上选择最优的疗效来治疗疾病，小儿脑瘫属于疑难杂症范畴临床上多种疗法结合是一种很明确的思路。

2.12电针结合针灸疗法

        孙红[20]将60例诊断明确的小儿脑瘫患儿随机分为两组,即电针治疗组(治疗组)30例,传统针刺治疗组(对照组)30例,每组均治疗80次。治疗组的总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，电针联合传统针灸治疗小儿脑瘫的疗效优于单纯针刺治疗，在临床中值得推广。

3讨论小结 

       针灸治疗小儿脑瘫具有显著疗效。在临床运用针灸治疗必须在中医基础理论的指导下，以经络腧穴为载体，根据个体差异的区别进行辨证施治，定好经络，找好腧穴，而不是没有目的性的针灸与推拿。在对小儿脑瘫的治疗中传统医学针灸推拿发挥着不可替代的作用，同时我们要与时俱进把先进的疗法运用到小儿脑瘫的治疗中。

       小儿脑瘫给家庭带来了巨大压力，同时家长也多了一份责任，家长应加强护理，供给充分营养，配合患者进行肢体功能训练、语言和智能训练，对婴幼儿要定期体检，科学喂养，增强体质，提高免疫力。

       小儿脑瘫是慢性疾病需要长期的治疗，单一治疗容易使受体失去敏感性，所以在小儿脑瘫的治疗中尽量在后期采取多种手段相结合的方法治疗。针灸在治疗时应加强功能锻炼等结合，尤其是现代医学的不断发展形成了一套完整的康复体系,在治疗小儿脑瘫中综合疗法发挥着其不可替代的作用,针灸结合其他疗法已经是临床中最为可行并且行之有效的方法。

参考文献

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