徐倩倩¹，孙远征¹

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

摘要：目的：观察针药结合治疗轻度认知障碍的临床效果。方法：将确诊为非血管性轻度认知障碍（MCI）的患者54例随机分为对照组和针药组各27例。两组均给予神经内科脑卒中用药常规处理。对照组予天智颗粒口服每日1袋，睡前口服，连续服用6周观察疗效。针药组予以针刺联合天智颗粒治疗。结果: 两组治疗后简易精神状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分比治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.01) ，治疗后，针药组简易精神状态检查量表( MMSE) 蒙特利尔认知量表（MoCA）评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:针药结合能明显改善轻度认知障碍患者的认知功能，具有显著疗效。

关键词：针刺；天智颗粒；非血管性认知障碍

      认知功能障碍泛指人脑接受外界信息，进行加工转换处理等心理活动，从而获取、应用信息的能力受损，是老年人常见症状，严重者称为痴呆。因认知障碍使患者生活能力下降，影响其生活质量降低生活水准，成为社会和家庭沉重的负担。MCI作为痴呆的过度阶段或早期阶段被广泛认可与接受，因此MCI的治疗与防治成为痴呆心得治疗靶点。有研究表明，近年因来人口老龄化趋向明显，认知功能障碍的发病率有逐渐升高的趋势[2]，而针灸治疗对轻度认知障碍近年受到了广泛的重视，现已成为中老年健康研究的重点问题。本研究旨在观察针药并用治疗轻度认知障碍的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

       选择60例于2015年9月-2016年4月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊确诊为非痴呆血管性认知障碍(轻度)患者作为观察对象。将患者按随机字母表分为针药组和对照组。药物组30例，男17例，女13例;年龄50-75岁，平均年龄(61. 53±67. 37)岁；病程3-12个月，平均病程(5. 27±11.41)个月。对照组30例，男14例，女13例；年龄53-74岁，平均年龄(63.21 ±68. 47)岁；病程2-11个月，平均病程(5.16 ±12. 75 )个月。两组一般资料比较经统计学处理差异均无显著性意义(P > 0. 05 )，具有可比性。

1.2纳入标准

      ①符合MCI诊断标准，且以记忆障碍为主，病史≥3个月；②简易精神状态量表24~27分；③属轻度认知障碍者，即:GDR=0.5；④日常活动能力无明显缺损；⑤脑血管病和认知功能损害之间有因果关系，并不够痴呆诊断标准；⑥患者自愿签署同意书。

1.3排除标准

       ①不符合上述诊断标准者；②合并有严重心、脑血管疾病或肝、肾、造血等系统要严重原发病者；③患有脑外伤、颅内占位性病变等明确能够造成认知功能损害的其他脑结构异常的病变；④癫痈、脑炎、帕金森氏病所致的认知功能障碍者；⑤酒精性认知功能障碍者；⑥既往有精神病史或记忆力损害程度属于中度、重度者。

1.4治疗方法

       两组均给予神经内科脑卒中常规药物治疗(包括改善脑循环、营养脑组织、调节血糖、血压、血脂及对症处置等)和护理。对照组予以天智颗粒，( 河南省宛西制药股份有限公司，批号 10020)一袋，睡前口服，连续服用6周评价疗效。针药组予以针刺联合天智颗粒口服治疗。针刺取穴:百会，四神聪，神庭，情感区，风池、印堂、太冲、合谷、悬钟、神门、丰隆、足三里、飞扬、太溪。

       操作:患者取半卧位，常规消毒后，采用毫针刺法，平补平泻，头部行经颅重复针刺法，连续捻转3min，每隔5min捻转一次，捻转4次，其他穴位得气后，留针30min，每日1次，连续治疗6日为1个疗程，体息1日，进行下1个疗程的治疗。共治疗6个疗程。天智颗粒剂量、用法同药物组。

1.5评定标准

      1.5.1采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行认知功能的评定。MMSE 包括30个问题共30分，包括认知评价、记忆、言语、运用和视空间技能，得分越高表明其认知、精神状态越好。

1.5.2蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评估

       范围覆盖注意与集中、执行功能、记忆、语言、视觉结构技能、抽象思维、计算和定向力。总分30分，总分≥27分者认知正常。

1.6统计学方法

    采用SPSS17.0软件完成统计处理，计量资料采用t检验。

2结果

2. 1两组简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较 

         由1可见表，两组治疗后简易精神状态检查量表(MMSE)评分与治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P <0.01)。治疗后，治疗组简易精神状态检查量表(MMSE)评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分比较

       由表2可见，两组治疗后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分与治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P <0.01)。治疗后，针药组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分优于药物组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) 。

3讨论

         中医历代文献中并无老年认知功能障碍这一名词，而是根据症状归类于 “善忘”、“呆病”、 “健忘”、“遗忘”等文献中。《灵枢》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《本草备要》：“人之记性，皆在于脑……老人健忘者，脑渐空也。”《辨证奇闻》：“呆病……然其始起于肝郁；其成，由于胃衰。肝郁则木克土，痰不化，胃衰则土不制水，痰不消，于是痰积胸中，盘踞心外，使神明不清，呆成。”故痴呆多因年老肾虚,髓亏脑衰,风痰上扰,清阳难行,脑窍不通,神机失用,而致本病。“脑为髓海”，“头者精明之府”，“肾主骨生髓上通于脑”，故在针刺治疗上应以祛疾通经、益智健脑为大法,从调理脏腑人手,补肾填精益髓, 行气活血,以达充髓健脑益智的目的。治疗上应标本同治,补虚化淤兼顾。

       此次治疗应用了“原络通经针法”、“经颅重复针刺法”。根从中医学的角度来说， 因为“头为诸阳之会”，“督脉为阳脉之海,总督诸阳经,通于脑”而“任脉为阴脉之海”,故以任督二脉及阳经穴为主交通阴阳,协调十四经。“督脉为阳脉之海，总督诸阳经，通于脑”而“任脉为阴脉之海”，故以任督二脉及阳经穴为主交通阴阳，协调十四经。根据中医理论“肝主疏泄”、“肾藏精主骨生髓，为先天之本”、“脾主运化，为后天之本”，结合临床经验，孙远征教授筛选出太冲(肝经原穴)，太溪一飞扬(肾经之原穴一膀胱经之络穴)，太白一丰隆(脾经之原穴一胃经之络穴》,配合一定的针灸补泻手法,达到补虚泻实的目的。[3-5]风池可祛痰开窍，通利头目；翳风调节头部气血，促脑络气血运行；丰隆补益脾胃，化生气血以助生髓之源；悬钟为髓会，填充髓海，健脑益智。诸穴合用调畅气血运行，补髓益肾，使脑窍得以濡养，神明渐有所用，故见灵机记忆得以恢复。据现代神经解剖学与脑功能定位可知，智能与大脑的额叶额极区联系密切，通过针刺该区在头皮表面对应的部位即情感区，针刺信号可穿过颅骨而作用于大脑相应的额极部位，从而起到调节大脑功能、改善智能的作用。且针刺大脑皮层，刺激神经末梢，使神经元兴奋性增高，加快大脑功能的恢复与代偿。此外，针刺刺激所属经络及对应脏腑血液循环与代谢，进而改善缺氧状况，从而促进脑代谢，改善脑循环。

       本研究结果表明,经过6周治疗针刺配合天智颗粒治疗轻度认知障碍疗效优于单纯药物治疗，简易精神状态检查量表评分和蒙特利尔认知评估量表评分比对照组均有所提高( P＜0．05)提示在西药治疗基础上联合针刺质量能够改善非痴呆血管性认知障碍患者的认知功能，在一定程度上防止其发展，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]刘涛, 郑健刚. 从选穴立法看针刺治疗血管性认知障碍古今差异[J].长春中医药大学学报，2012,28（6）：1118.

[2]傅卫红，谢柏梅，张彦海，等.军队离退休老年高血压患者认知功能障碍的危险因素[J].中华高血压杂志，2014，22（6）：559

[3]郭文海，祝鹏宇，卫彦，等.原络通经针法对轻度认知功能障碍患者记忆影响的临床研究[J].针灸临床杂志，2011,27（11）：6

[4]孙远征，祝鹏宇，张淼，等.原络通经针法治疗轻度认知障碍临床观察[J].中国针灸，2007，27（11）：812

[5]孙远征，孙兴华，张淼.原络通经针法配合药物治疗对轻度认知功能障碍患者事件相关电位P300的影响[J]，上海针灸杂志，2012,31（1）：14.