陈传伟 (香港针灸学会)

关键词 : 人口老化 针灸 香港

摘要: 香港人口老化的速度，根据政府预测，香港的人口至2039年将增加190万到890万。长者服务需求，包括医疗服务必将急增，但供应却远追不上。医疗需求将在十五年内急增，而人口老化将为社会资源分配带来前所未有的改变。

       衰老暂时是不可逆转的，所以要有效地延缓衰老，提高生活质量，减轻对家人、社会的负担，就必须保持良好的生活习惯和保健措施。中医学上，保健养生及抗衰老的方法不少，现今香港法例上在使用中药和针灸上，都需要医师执行。

       预防疾病的工作是指通过社区整体的努力，积极预防疾病，保障市民健康， 藉以提升生活质素。这方面的工作做得好，可以降低传染病和非传染病的发病率， 促进市民的健康， 从而减少病患和残疾对社会造成的整体医疗负担。由此可见， 预防疾病的工作对市民的健康护理需要起决定性的作用。预防疾病是个人的责任， 每人都必须为自己的健康打算。因此，人人都要注重健康，及早预防，以免病魔来侵。只要我们好好照顾自己，很多传染病、恶疾和残疾都可以预防；即使不幸患病，至少亦可令病情减轻。

       虽然在中国一直认为针灸是一种有效，便宜的治病及预防疾病的方法。但对于香港是全世界租金最贵的地方之一，其实私营的中医针灸收费并不是真的便宜，所以如要真的推广针灸在长者疾病的治疗及保健上，必须由政府作为先导的角色上，在公营医疗的体系上加以推广。

There is a tread that Hong Kong elderly will increase rapidly. According to HK government, Hong Kong population will increase to 8.9 million in 2039. The medical services of elderly including medicine and healthy cost will increase rapidly. And aging population will relocate a social resource from now.

Aging is a progressing process, so that delaying aging, improving life quality, reducing family and social burden that need to maintain a good life habit and health preparation method. In traditional Chinese medicine, there are a lot of methods those health care and de-aging methods. But under HK legislation if you need to use Chinese medicine and acupuncture in HK, you must be a Chinese medicine.

Preventing disease is through a community effort that protects citizen healthy to improve life quality. If this job doing great that can be decrease morbidity of illness to decrease illness and disability for a burden of the society. So that prevent disease is a key point for citizen health condition. Prevent disease is a personal responsibility, everyone need to do something to protect own healthy. 

We known that acupuncture is an effective way and lower cost for illness of treatment or prventative disease methods. However, HK is the highest rent in the world, it is lead to the cost of acupuncture in prvaite sector is not low. So that if need to promote acupuncture on elderly disease and health care, that must be promote in the public medical services by HK government.

       死亡趋势是评估人口健康状况的其中一个常用指标，分析年龄性别死亡率和死亡原因亦有助医疗服务的规划。在香港，随着医疗服务的进步，香港居民趋于更长寿。然而，由于人口老化，整体死亡率呈现上升的趋势。老年保健及健康管理的重要性变得更为迫切。

       香港的人口增长，根据政府预测，人口至2039年将增加190万到890万，或30年增长27％（每年增长0.8%）；区内对优质医疗服务的需求大增，中国大陆的病人对非产子医疗服务需求在过去四年大增50%（约每年增长11%）。香港的老年人口（即65岁或以上）预期将于2029年前几乎增加一倍至逾200万人我们的人口数字显示，香港的人口分布正经历一次前所未有的改变。老年人口（65岁以上）将在二十年内由约90万大增一倍至约210万（每年增加4%），并在2039年几乎增加两倍（由九十万增至二百五十万，增加170％）。

       长者服务需求，包括医疗服务必将急增，但供应却远追不上。医疗需求将在十五年内急增，而人口老化将为社会资源分配带来前所未有的改变。老年人的住院需求差不多是年轻人口的六倍 - 一个长者病人平均入院次数是非长者的4.7倍，而平均留院日数是非长者的1.3倍。即使香港的人口停止增长，医疗服务需求依然会以香港从未经历的步伐增长，更遑论我们的人口将以每年0.7%增长。只以公立医院而论，长者便占整体住院人数的42％。

       现代医学中对衰老的观点，脂肪增多随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，耗热量逐渐降低，因而食入热量常高于耗消耗量，所余热量即转化为脂肪而储积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。细胞数减少，器官及体重减轻。细胞减少随增龄而渐加剧。75岁老人组织细胞减少约30%，由于老年人细胞萎缩，死亡及水分减少等，致使人体各器官重量和体重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减重更为明显，细胞萎缩最明显的是肌肉，肌肉弹性降低、力量减弱、易疲劳。老年人肌腱、韧带萎缩僵硬，致使动作缓慢，反应迟钝。器官功能下降。主要表现在各器官的储备能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退等。

       在代谢上，糖代谢的变化，老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。 脂代谢的变化 随机体的老化，不饱和脂肪酸形成的脂质过氧化物易积聚，后者极易产生自由基，血清脂蛋白也是自由基的来源，随年龄的增长，血中脂质明显增加，易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血病。蛋白质轻度缺乏时，可出现易疲劳、体重减轻、抵抗力降低等症状。严重缺乏时则可引致营养不良性水肿、低蛋白血症及肝、肾功能降低等。但老年人长期过量的高蛋白饮食，可增加功能已减退的肝、肾等器官的负担。随年龄增长，在蛋白质合成过程中易发生翻译差错，导致细胞的衰老与死亡。 无机物代谢的变化老年人细胞膜通透功能减退，离子交换能力低下，最显著的无机物异常代谢表现为骨关节性，尤以骨质疏松为甚。 

老年人对内外环境的改变的适应能力下降，体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难以负担。皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积和含量而论，皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱。毛、发改变，毛发失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。皮肤，老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无泽易裂，搔痒，由于表面粗糙、松弛、弹性降低而出现皱纹、下眼睑肿胀，形成眼袋，皮肤毛细血管减少，变性。感觉的生理性变化 随增龄、衰老机体的细胞数减少，组织器官发生退行性变致多种生理功能减退，如听力下降，视力减退、视野变小，嗅觉不灵，感觉迟钝，行动迟缓，步履蹒跚，对周围环境的适应能力降低易发生感染性疾病。

       气管、支气管，支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷，闭合。肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，容易感染。

       心脏心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。血管随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升及体位性低血压。

       口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。食管 肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。胃胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因之一。肠、小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退，结肠粘膜萎缩，肌层增厚，易产生憩室，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。

       肝肝细胞数减少变性结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起药物性肝损害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。胆胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。胰胰腺萎缩，胰液分泌减少，酶量及活性下降，严重影响淀粉、蛋白、脂肪等消化，吸收、胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险。

       肾肾重量减轻，肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远程小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾单位减少70岁以后可减少1/2-1/3。肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。输尿管肌层变薄，支配肌肉活动的神经减少，输尿管驰缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。膀胱 膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，75岁以上老年人残余尿可达100ml，随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。尿道尿道肌萎缩纤维化变硬，括给肌松弛，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，由于尿道腺体分泌减少。男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率高。

      随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%-25%，小脑皮质神经细胞减少25%。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%，脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，障碍细胞的代谢，脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降低，致脑软化，约半数65岁以上的正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。老年人脑多种神经递质的能力皆有所下降，导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。随增龄植物神经变性，功能紊乱，导致体液循环，气体交换物质吸收与排泄，生长发育和繁殖等内脏器官的功能活动的平衡失调，老年人的触觉，本体觉、视、听觉的敏锐性均下降，味、嗅觉的阈值明显升高，向中枢的传导信号明显减少，从而使老年人的劳动能力下降。只能从事节律较慢的活动和较轻的工作。老年人独特的心理特征：1、老年人的记忆，特别是近记忆减退明显，对新鲜事物不敏感，想象力衰退；2、情绪易波动，特别是对亲友的生离死别，丧偶等会使他们情绪抑郁，对生活失去兴趣，加之体弱多病，离退休生活习惯的骤然改变都可使其产生自卑、无用、老朽感，患上抑郁症，万念俱灰，个别人还会产生自杀的念头。3、性格改变，人到老年，精神活动由倾向外界事物的变化，渐转为“内向”的趋势，留恋往事，固守旧的习惯，自我封闭，可以一改以往性格，判若两人。这与大脑皮层额叶先退化有关。4、行为改变。由于大脑皮层的衰变，受皮层控制的皮层下部的本能活动占优势，因此部分老年人会出现一些如儿童的行为。

骨老化骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。抽皮质变薄，髓质增宽，胶质减少或消失，骨内水分增多，碳酸钙减少，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折、肋软骨钙化、易断、老年人骨质畸形，越活越矮。肌肉老化随增龄肌细胞水分减少，脂褐素沉积增多，肌纤维变细，重量减轻，肌肉韧带萎缩，耗氧量减少，肌力减低，易疲劳，加之脊髓和大脑功能衰退，活动减少，反应迟钝，苯拙。

       研究表明，长寿老人都具有一种重要的遗传体质长寿体质，调查中发现长寿家庭与其后代子孙间的纵向关系可归纳为：多代连续长寿、隔代遗传和两代连续长寿三种模式。环境因素世界上五大著名长寿地区（厄瓜多尔的伟尔卡斑巴，前苏联的高加索与达斯格坦、巴基斯坦的丰扎，中国的新疆地区和广西巴马县）的存在，本身就说明了人类的寿命与生活的环境因素有关，以上地区多集中在山区。但目前调查证明，平原及大城市中也不乏百岁老人，说明人类的健康长寿受多种因素的影响。心理因素积极的情绪和良好的心理状态是个体健康长寿的一个重要因素，心理变化会对生理变化产生重要的影响。以上因素互相牵连，互相影响，任何一个因素都不是绝对的。健康的心理因素至关重要。

衰老暂时是不可逆转的，所以要有效地延缓衰老，提高生活质量，减轻对家人、社会的负担，就必须保持良好的生活习惯和保健措施。中医学上，保健养生及抗衰老的方法不少，现今香港法例上在使用中药和针灸上，都需要医师执行。

面对人口老化问题及医療服务需要求增加，加快发展中医服务可以有利舒缓整个医療服务的压力。一直以來，中医是简单、方便、療效卓越、节省医療成本的治療选择，对很多偶发病及慢性病均有显著的療效，于国际间也渐逐得到认同。

       本港医护制度在新纪元面临的一大挑战，是要发展一个妥善的医护服务架构，藉以减少慢性病和残疾、照顾伤病者，以及促进市民的健康。医护制度的基本功能， 是促进市民的健康和提升他们的生活质素。为确保能发挥这功能，本港医护服务必须致力保障市民的健康，预防疾病和残疾，促进公众终身健康，并为伤病者提供医疗护理和康复服务。我们会从提高效益眼，发展一个以社区、病人、知识为本的医护架构；这个架构应可兼顾疾病预防、日间护理、住院和社康护理服务，悉心照顾市民在人生不同阶段的需要。建议加强预防疾病的工作；重整基层医疗服务；发展以社区、病人和知识为本的一体化医护服务；改善公营和私营医护服务的衔接；推广中医药的使用。

        预防疾病的工作是指通过社区整体的努力，积极预防疾病，保障市民健康， 藉以提升生活质素。这方面的工作做得好，可以降低传染病和非传染病的发病率， 促进市民的健康， 从而减少病患和残疾对社会造成的整体医疗负担。由此可见， 预防疾病的工作对市民的健康护理需要起决定性的作用。预防疾病是个人的责任， 每人都必须为自己的健康打算。因此，人人都要注重健康，及早预防，以免病魔来侵。只要我们好好照顾自己，很多传染病、恶疾和残疾都可以预防；即使不幸患病，至少亦可令病情减轻。政府在预防疾病方面的主要职责，是提供所需的资料和设施，鼓励市民注重健康，使他们得以改善健康情况。在提供数据和设施方面，政府不但须设立架构和制定程序，以推行健康教育，还须让市民普遍认识社会经济因素对健康的影响。政府的要务，是监督疾病预防工作；评估社会和环境因素对健康的影响；通过立法和规管工作，保障市民健康；以及提供各种有关服务，例如疾病监控和预防、健康教育和宣传、防疫注射、身体检查等。建议政府把各个有关界别组织起来，汇合医疗、教育、环境等界别的力量，共同处理预防疾病的问题。由政府与各界一同制定健康事务的政策，定出优先次序、目标、计划和策略，并监察实施情况，当可更易控制各种影响健康状况的因素，有助于预防疾病。此外，建议卫生署继续积极推动市民参与健康教育和宣传活动。对个人来说，这样可加强市民预防疾病的能力和决心，让他们认识强身健体之道，使他们更有能力就所需的治疗作出决定；对社会来说，则有利于为市民创造有益身心的生活环境。由于老年人的移动能力下降，建议将每区的公营的针灸医师尽量分配于每区的中心点，避免老年人需长途跋涉求诊或保健。

       虽然在中国一直认为针灸是一种有效，便宜的治病及预防疾病的方法。但对于香港是全世界租金最贵的地方之一，其实私营的中医针灸收费并不是真的便宜，所以如要真的推广针灸在长者疾病的治疗及保健上，必须由政府作为先导的角色上，在公营医疗的体系上加以推广。

参考数据︰

1. 1981年至2015年香港死亡趋势,香港政府统计处.

2. 老年学,中医世家.

3. 针灸学,中国中医药出版社,石学敏.

4. 医护改革咨询文件,香港特别行政区卫生福利局. 2014年12月.