宋晓琳¹，赵吉平²，马新平¹

 (1中国人民解放军空军总医院中医科，北京 100142，中国 2北京市东直门中医院针灸科，北京 100700，中国)

摘要：研究目的：观察针刺配合火针治疗无先兆型偏头痛的临床疗效和视觉模拟评分(VAS)变化。研究方法：将50例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组给予针刺配合火针治疗，1次/d；对照组给予口服氟桂利嗪胶囊，2粒/次，1次/晚。2周为1疗程，治疗2个疗程后观察两组疗效和治疗前后VAS评分变化。研究结果：治疗组总有效率为92%,对照组为76%，两组间差异有有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗前后VAS评分,差异具有统计学意义(P＜0.01)；治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)，两组治疗前后VAS差值比较也有统计学差异(P＜0.05)。研究结论：针刺配合火针治疗无先兆型偏头痛的临床疗效优于口服西药组，能显著缓解患者头痛程度。

关键词：先兆型偏头痛；针刺；火针疗法； 

Observation on the Curative Effect of Acupuncture Combined with Fire-needle Therapy for Treatment of Migraine without Aura

Song Xiaolin¹,Zhao Jiping²,Ma Xinping¹

(1Department of TCM,Air Force General Hospital of People's Liberation Army，Beijing 1100142，China，2Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of TCM，Beijing 100700，China)

Abstract:  Objective:：To observe clinical effects of acupuncture combined with fire-needle therapy in treating migraine without aura and the change of Visual Analogue Scale (VAS). Method: All 50 patients were randomly assigned into treatment group and control group on average.The treatment group were given with acupuncture combined with fire-needle therapy, once per day,the control group took Flunarizine hydrochloride capsules, two pills once, one time per night. One session was two weeks for both groups, clinical effects and the VAS score were evaluated before and after two sessions.Result: The total effective rate of treatment group was 92%, higher than 76% of control group with statistical difference(P＜0.05). The VAS score was significantly changed after intervention in the treatment group (P＜0.01).There was a significant difference in the VAS score between the two groups after intervention (P＜0.01).The VAS difference value between the two groups before and after treatment also has a statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion: The curative effect of acupuncture combined with fire-needle therapy for treatment of migraine without aura is better than western medicine treatment, can significantly reduce the headache degree.

Keywords: Migraine without Aura,Acupuncture,Fire-needle therapy

      偏头痛是指以自觉侧部头部疼痛或不舒适为特征的一种临床常见病，表现为单侧或双侧反复发作的搏动性头痛，常伴恶心呕吐，对光及声音过敏等，与代谢因素、遗传因素、饮食与精神因素有关。主要分为先兆型偏头痛和无先兆型偏头痛两个亚型，其中无先兆型偏头痛较为多见，约占偏头痛患者的80%[1]。偏头痛多发生在25～55周岁，且此病具有明显的性别差异，女性发病率高于男性[2]。西方国家偏头痛患病率约为10%，我国患病率约为9.3% [3]，随着生活压力增大，社会节奏加快，其发病率逐年上升。西医治疗主要采用非甾体类抗炎药或麦角胺类药物对症治疗，但存在耐药性、不良反应、停药后复发率高等问题。临床研究表明，针刺治疗偏头痛疗效显著，且相较于西药，具有毒副作用小、依赖性低、急性期见效快，且价格低廉等优势，易于被患者接受［4，5］。本实验根据临床治疗经验，选用无先兆型偏头痛为主要研究对象，探讨针刺配合火针治疗的临床疗效。

1． 一般资料

1.1 病例来源

       病例选取自2015年1月至2016年12月在中国人民解放军空军总医院中医科针灸室就诊的门诊病人。采用随机对照的方法，按就诊先后顺序查随机数字表，分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组25例，其中男性10例，女性15例，年龄在18～60岁之间，平均年龄(39.76±12.22)岁，病程1个月～10年，平均病程(3.51±2.76)年；对照组25例，其中男性9例，女性16例，年龄在20～57岁之间，平均年龄(43.68±10.93)岁,病程3个月～12年，平均病程(3.75±2.93)年；两组患者年龄、性别、病程均无统计学差异(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

        中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中“头风”的诊断依据[6]: 

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

西医诊断标准采用2004年国际头痛学分类委员会《头痛疾病的国际分类（ICHD-Ⅱ）》中的“无先兆型偏头痛”的诊断标准［7］。

a．至少有5次发作符合b～d项标准

b．头痛发作持续时间4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。

c．头痛至少具有下列特点中的2项：①局限于单侧；②搏动性质；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。

d．头痛期至少具有下列中的1项：①恶心和（或）干呕；②畏光和怕声

e．至少具有下列中的1项：①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；②病史和（或）体检和（或）神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。

1.3 纳入标准

①年龄为18～65岁； ②符合2004年国际头痛协会(IHS)制定的国际头痛疾病分类无先兆型偏头痛的国际诊断标准；③志愿参加并签署知情同意书

1.4 排除标准

①经颅脑TCD、CT、MRI等检查排除颅内动脉瘤、颅内感染、脑血管畸形、颅内占位性病变、脑梗死、脑出血等神经系统疾病所致的头痛；②合并有心血管、肝、肾、造血系统、风湿免疫系统等严重原发病者；③精神病史、及有出血倾向、过敏体质者；④口服避孕药、妊娠期或哺乳期妇女；⑤过去1个月内接受过预防偏头痛的药物者。

1.5 剔除与脱落标准

①严重不良事件，不适合继续参加研究者；②依从性差，本人或其家属要求中止或放弃治疗者；③出现严重并发症或病情恶化，必须换用其他治疗方案者；④其他原因，应予剔除者。

2 治疗方法

2.1治疗组

       治疗组采用针刺配合火针治疗。

针刺穴位：率谷、风池、外关、足临泣、太冲、阿是穴

辩证配穴：肝阳上亢者配合百会、行间；痰湿偏盛者配合丰隆、足三里；瘀血阻络者配合血海、三阴交。

针刺操作：患者取仰卧位，选择0.3mm×40 mm的一次性针灸针（生产厂家：苏州东邦医疗器械有限公司，生产批号：DB15A065）,常规消毒后直刺上述穴位，得气后采用相应补泻手法，留针20min,留针期间行针一次以加强疗效。如单侧发病单侧治疗，双侧发病双侧治疗。

针刺方法：取同侧风池，针用捻转泻法，使针感向侧头部、前额部放射，取同侧阿是穴、率谷等头部穴位采用平刺法，斜向后刺，行捻转泻法使针感扩散至整个侧头部；取双侧外关、足临泣、太冲采用平补平泻。

火针方法：每次针刺治疗结束后，采用火针针刺穴位。

火针取穴：阿是穴、率谷、风池。

火针操作方法:穴位常规消毒，选用0.5mm×35mm的细火针烧红后迅速点刺穴位，头部阿是穴、率谷穴要求平刺进针3～5分，其余穴位进针1～2分深，随即迅速出针，用碘伏棉球按压片刻，嘱患者24小时内火针针孔不沾水。

疗程：每日1次，每5次治疗后休息2天，10次治疗为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

       对照组采用口服氟桂利嗪胶囊（西比灵）（批准文号：国药准字H10930003，西安杨森制药有限公司）治疗，2粒/次，1次/晚。

3  疗效观察

3.1  疗效评价标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]制定。

治愈：偏头痛症状消失，无其他不适；

好转：偏头痛症状减轻，发作时间缩短或周期延长；

无效：偏头痛症状无改善或加重。

3.2  疼痛程度评价方法

       采用国际上通用的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评定。患者根据偏头痛发作时的疼痛程度进行打分，采用0～10分代表不同程度的疼痛，0分为完全不痛,10分为疼痛剧烈，不能忍受[9]。

3.3 统计学处理

       所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计数资料采用X2检验或Fisher’s精确概率法，计量资料用（X2±s）表示，两组资料组间采用t检验或Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1  两组治疗前后VAS评分比较

       由表2，图1可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗前后VAS评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)；治疗组与对照组治疗后的VAS评分相比,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3.4.2  两组治疗前后疗效比较

       由表3可见,治疗组总有效率为92%，对照组为76%；经卡方检验，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示：治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

        偏头痛属于中医“头风”、“头痛”、“脑痛”、“首风”、“脑风”等范畴,属内伤头痛范畴，多属实证，因六淫、劳倦、情志、饮食等导致肝阳偏亢、瘀血阻窍、痰浊中阻等病理改变，以致侧头部经络气血失衡，痹阻不通，不通则痛。现代医学对于偏头痛的发病机制尚不明确，主要有以下几种假说：①皮层扩散抑制学说：偏头痛先兆症状是由于患者脑内神经元的兴奋性高于枕叶皮层的神经元，扩散抑制沿大脑皮质传播时抑制了神经元活性[10]；②血管学说：认为偏头痛先兆期神经症状是由于颅内血管收缩引起的短暂性脑缺血导致的；继而出现血管反射性扩张，颅内血流速度变慢，并向周围组织释放各种血管活性物质，使血管壁过度扩张，牵引血管壁上神经纤维末梢的伤害性感受器，出现搏动性头痛[11]；③神经学说：认为偏头痛是由于神经细胞功能紊乱引起的神经源性炎症，偏头痛发作时大脑特定区域的结构和功能发生改变，血管变化继发于神经改变[12]；④神经-血管学说: 认为偏头痛是由于三叉神经血管系统和中枢神经系统的疼痛抑制通路的功能异常，神经源性炎症的产生使三叉神经的刺激传导传至大脑皮层引起疼痛[13]。以上偏头痛发病假说均支持血管扩张是偏头痛头痛发生的最终环节，因此头部血管舒缩功能障碍是偏头痛发生的生理病理基础，这与中医的气滞血瘀、不通则痛的发病机制相符合。

       现代研究认为，针灸治疗偏头痛的机制可能为：①针刺能提高偏头痛患者血浆内血管舒张因子（如一氧化氮）的含量，降低血管平滑肌的松弛，介导血管周围神经源性炎症、减少伤害觉冲动的中枢传递[14]；②针刺能降低偏头痛患者血浆内血管收缩因子（内皮素、6-酮-前列腺素F2α）的浓度，抑制血小板聚集[15]；③针刺能提高偏头痛患者血浆内抑制疼痛传递的神经递质（β-内啡肽）浓度，抑制疼痛的中枢传递通路[16]；④针刺能提高偏头痛患者血浆镇痛递质（5-HT）的含量，减少血管活性物质分泌，减缓脑血管舒缩变化[17]。火针又称“燔针”，是将一种特殊材料制成的针在火上烧红后迅速刺入人体一定穴位的治疗方法，能使热量直达病所，激发人体阳气，增强经络的气血的运行，起到扶正助阳、温通经脉、活血通络的作用［18］。现代医学研究认为，火针有灼伤破坏局部病变组织，激发再生修复功能，改善局部微循环障碍和代谢功能，恢复受损组织结构和神经功能、促进白细胞的渗出并提高其吞噬机能，促进炎症吸收的作用［19］。临床实验发现火针可以改善大脑皮层调节作用，影响头部血管的收缩功能，强通经络而止痛[20,21]。

     《张氏医通·诸痛门》云:“偏头风者,其人平素先有湿痰,加以邪风袭之,久而郁热为火,总属少阳厥阴二经”。说明偏头痛与少阳、厥阴经有密切联系，手足少阳经和足厥阴经及其分支均上行至侧头部。《临证指南医案》按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，惟阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致”，《儒门事亲》曰：“额角上痛,俗称为偏头痛者,是少阳经也”，偏头痛在经络辨治中主要责之少阳经经气运行不畅，不通则痛。临床研究表明，针刺少阳经特定穴能改善偏头痛患者的脑血流速度，缓解疼痛症状，且穴位具有特异性，优于非经非穴组穴位[22-25]。针灸治疗本病应以疏泄肝胆、通经止痛为治则，选穴采用局部穴位配合远端同名经穴同气相求，疏导少阳经、厥阴经气血。《针灸大成》曰：风池主“偏正头痛”，风池是足少阳与阳维脉的交会穴，可祛风散寒，疏理气血、化瘀止痛；率谷为足少阳与足太阳经的交会穴，可疏泄少阳经气，两穴合用可调和气血、活络止痛；外关为手少阳经络穴，通阳维脉配合足少阳胆经的足临泣，为远部配穴法；太冲清泻肝胆经之气；配穴选择百会、行间以安神定痛、平抑肝阳；血海、三阴交活血化瘀、调和阴阳；丰隆、足三里以祛湿化痰，通络止痛。对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊，是一种选择性钙离子通道阻滞剂，能够改善血管舒缩功能。从而缓解偏头痛的发作，是临床上治疗偏头痛的常用药物。临床研究发现，针刺治疗偏头痛的临床疗效与针刺方向、针刺角度、针刺深度三者的关系密切[26,27]，本试验操作要求头部局部穴位针刺采用捻转强刺激至侧头部有放射感，达到“气至病所”，并在留针期间行针一次以加强疗效；率谷和阿是穴火针针刺时采用平刺深刺法（3～5分），针身烧红后与头皮呈30度左右夹角快速将针刺入头皮下，使针达到帽状腱膜下层，针尖对准痛点或穴位。

      本试验中，两组治疗前VAS评分差异无统计学意义，说明两组治疗前疼痛程度无显著差异。治疗2个疗程后两组治疗前后VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.01)，说明针刺配合火针与西药均能够缓解偏头痛的疼痛程度；治疗组与对照组治疗后的VAS评分相比,差异具有统计学意义(P＜0.01)，两组治疗前后VAS差值比较也有统计学差异(P＜0.05)，说明针刺配合火针对疼痛程度的改善情况优于口服西药。两组总有效率比较，治疗组为92%，对照组为76%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，说明针刺配合火针治疗无先兆型偏头痛的临床疗效优于口服西药。本实验采用针刺以活血化瘀、平肝熄风、祛湿化痰，配合火针强通经络，调整紊乱的血管舒缩功能，从而达到止痛的作用。

       综上所述，针刺配合火针治疗对无先兆型偏头痛有良好的治疗效果，简便易行，且无副作用。主要是通过选取少阳厥阴经穴远近相配，强调局部强刺激至侧头部有放射感；根据《灵枢·经筋》中：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”原则，选取头部率谷、风池、局部阿是穴配合火针治疗以激发经气、助气血运行，调整头部血管舒缩功能障碍。

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