陈　霞1,2，黄　伟1,2 ，刘一然1,2， 周仲瑜1,2

(1湖北省中医院针灸科 湖北武汉 430061 2湖北省中医药研究院 湖北武汉 430074)

摘要：目的:基于复杂网络技术，分析穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心穴位及穴位配伍。方法：以PubMed、中国知网、万方、维普等数据库为数据来源，收集三十余年来国内外穴位埋线治疗单纯性肥胖的文献，建立穴位埋线治疗单纯性肥胖处方数据库，运用复杂网络技术对穴位节点进行中心性分析及聚类分析，并采用Gephi0.9.1软件对复杂网络示意图进行展示。结果：核心穴位处方为天枢、足三里、中脘、丰隆、三阴交、曲池、阴陵泉、关元、脾俞、气海、肾俞、上巨虚、大横、水分、肝俞，处方以特定穴为主，主要分布于腹部、下肢部及背部。核心度最高的经络依次为足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手阳明大肠经。配伍分析结果显示天枢与中脘的关联频度最高，其次是天枢与足三里、丰隆与天枢，体现了按部位配穴和按经脉配穴的原则。结论：本研究总结出穴位埋线治疗单纯性肥胖的用穴特点，可为临床上穴位埋线治疗单纯性肥胖提供选穴依据和治疗思路。

关键词：穴位埋线；单纯性肥胖；复杂网络技术；用穴规律

Rules of Acupoint Selection for Simple Obesity Cured by Acupoint Catgut Embedding Based on the Complex Network Technology

CHEN Xia1,2,HUANG Wei1,2, LIU Yiran1,2, ZHOU Zhong-yu1,2

(1.Department of Acupuncture and Moxibustion, Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan, Hubei, 430061, China;2. Hubei Academy of TCM, Wuhan, Hubei, 430061, China)

Abstract: Objective: To analyze the core acupoints and compatibility of acupoints for simple obesity cured by acupoint catgut embedding based on the complex network technology. Methods： PubMed, CNKI, Wanfang and VIP were used as data sources to collect domestic and overseas literatures of curing simple obesity by using acupoint catgut embedding for more than 30 years. The prescription database for curing simple obesity by acupoint catgut mebedding was constructed. The complex network technology was used to do central analysis and clustering analysis for acupoint nodes. Moreover, Gephi0.9.1 software was used to display the complex network diagram. Results： The core acupoint prescription included Tianshu (ST25), Zusanli (ST36), Zhongwan (CV12), Fenglong (ST40), Sanyinjiao (SP6), Quchi (LI11), Yinlingquan (SP9), Guanyuan (CV4), Pishu(BL20), Qihai (CV6),  Shenshu (BL23), Shangjuxu (ST37), Daheng (SP15), Shuifen (CV9), and Ganshu(BL18). It gave priority to specific acupoints, which were mainly distributed in the abdomen, lower limbs and back. Channels and collaterals with the highest core degree included stomach channel of foot yangming, ren channel, bladder meridian, spleen meridian and large intestine meridian of hand yangming. The analysis results of compatibility of acupoints showed that Tianshu (ST25) and Zhongwan (CV12) had the highest correlation frequency, followed by Tianshu (CV12) and Zusanli (ST36), Fenglong (ST40) and Tianshu (ST25), indicating the principle of matching acupoints as parts and meridians. Conclusions: the study summarized the acupoint selection features of curing simple obesity by acupoint catgut embedding to provide the acupoint selection basis and treatment idea for curing simple obesity by using acupoint catgut embedding in clinic. 

Key words: Acupoint catgut embedding,Simple obesity, Complex network technology, Rule of acupoint selection

      单纯性肥胖是因为机体摄入的热量超过其消耗的热量而造成脂肪成分在体内积累过多，导致体重超常而无明显病因的疾病[1]。西医治疗本病主要是对症治疗，并且存在不可忽视的弊端[2]。中医认为本病属于“痰证”、“水肿”、“虚劳”等范畴，内因为禀赋脾虚，外因为过食肥甘，或年长肾亏，阴阳失调而致。中医药疗法特别是针灸疗法治疗单纯性肥胖具有丰富的经验和确切的优势。穴位埋线疗法属于针灸疗法的一种，融合了针刺、埋针、持久行针等效应于一体，是常规针刺疗法的改良和延伸。穴位埋线疗法在确保针灸疗效的同时，大大缩短了患者就医的时间，符合现代人越来越繁忙的工作生活节奏[3-4]。

       拥有大量内容翔实的临床研究文献资料是针灸学的显著特点之一，以往的文献研究多采用文献学方法、关联规则方法、数据仓库技术等，最终提供了腧穴运用的频次和关联度等有用信息。但这些方法往往有一定的局限性，无法分析出腧穴配伍中最关键的核心处方，且具有可视化、直观性较差的缺点。而复杂网络技术凭借其小世界、无标度、社区结构等特点[5]，不仅能够科学的分析针灸的选穴思维，以及核心穴位的配伍结构，还能作为一个分析平台，用图表、图片的形式更加直观的刻画穴位相关复杂网络中的关联与特点，近年来复杂网络技术在中医药领域的应用发展迅速[6]。

       穴位的选择及配伍是穴位埋线治疗单纯性肥胖取得临床疗效的关键所在。本研究采用复杂网络技术对三十余年穴位埋线治疗单纯性肥胖的用穴处方进行深层挖掘，旨在寻找具有一定代表性和覆盖度的穴位处方共性配伍网络，总结出穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心穴位及配伍规律，以期为临床穴位埋线治疗单纯性肥胖提供可靠依据。

1资料与方法

1.1文献资料来源与检索策略

以PubMed、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、中医药在线数据库为数据来源。检索年限为1980年-2016年。检索词：以“单纯性肥胖”“肥胖症”分别与“穴位埋线”“针灸”“中医药”进行组合检索，检索在数据库中收录的穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床研究文献。

1.2资料采集

（1）纳入与排除标准：

纳入标准：①明确诊断为单纯性肥胖症；②穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床研究文献；③包含埋线具体穴位的文献。

排除标准：①包含有继发性肥胖的文献；②除穴位埋线治疗外同时结合使用具有减肥效果的西药进行治疗的文献；③重复发表的文献仅取一次；④综述性文献、科普文章、动物实验研究。

（2）筛选方法：按照纳入标准和排除标准对所有文献资料题目及摘要进行仔细阅读，初步排除不符合要求的文献资料。对初步筛选出的每一篇文献进行全文阅读，重点审查文献有无明确诊断和治疗用穴。

1.3数据规范及录入

       经过筛选后录入238篇文献，全部来自中文数据库，同一篇文章采用2组埋线穴位处方交替使用的文献为2个穴位埋线处方，共有278个穴位埋线治疗单纯性肥胖处方，共涉及115个腧穴。提取文献篇名、年代、作者、主穴、随证配穴、随症配穴、埋线针具、埋线深度等，建立单纯性肥胖穴位埋线处方数据库，以《针灸学》[7]作为腧穴名称标准规范，对数据库内的穴位名称和归经进行规范化处理。参照针灸穴位国际标准代码对相关穴位数据进行标准化处理并转化为计算机能够处理的数据单元。

1.4数据分析方法

       采用复杂网络技术对穴位埋线治疗单纯性肥胖的穴位处方数据进行分析和处理。首先构建穴位埋线治疗单纯性肥胖的穴位节点加权复杂网络，一个网络节点即代表一个穴位，节点度指的是节点连接的边的总数目，是描述网络局部特性的基本参数。节点度越大意味着节点的中心性越高，节点度是穴位重要性判断依据之一[8]。连接两个不同穴位边的权重表示两个穴位在多个复方中被使用的频度，权重越大，频度越大，表示两穴位间的连接越紧密，距离越小。采用Matlab2014a软件对数据进行节点中心性分析及聚类分析，通过对穴位网络图的特征指标进行解读和分析，找出该网络的核心穴位节点和配伍关系。最后利用gephi0.9.1软件进行分析结果展示。

2结果

2.1 穴位埋线治疗单纯性肥胖核心穴位分析

       基于复杂网络分析技术，根据穴位埋线治疗单纯性肥胖穴位处方配伍网络中的节点度分布，可发现处方配伍网络的核心节点，如图1所示。通过对穴位埋线治疗单纯性肥胖的节点穴位进行分析，寻找出具有一定代表性和覆盖度的处方共性配伍网络，从而找出核心穴位处方。穴位的节点度值越大，说明与它配伍使用的穴位越多，该穴位的作用越突出。穴位埋线治疗单纯性肥胖穴位聚类分析复杂网络示意图中度值较大的节点具有相当强的配伍能力，跟较少的穴位配伍就能起到治疗单纯性肥胖的作用；度值较小的节点只有和更多的穴位进行配伍，才能达到治疗本病的目的。

图1穴位埋线治疗单纯性肥胖穴位聚类分析复杂网络示意图（图中节点大小表示度的大小）

       穴位埋线治疗单纯性肥胖处方穴位为10-15个[9]，表1为节点度值在前15的腧穴及其归经、分布情况。表1中节点度值表示节点连接边的总数目，用作判断该穴位节点的重要性及核心性。从表1可知，穴位埋线治疗单纯性肥胖的前15个核心穴位按照节点度值排列，从高到低依次是：天枢、足三里、中脘等，组成了穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心穴位处方。表1中百分比表示该穴位节点度值占全部115个穴位节点总度值的百分比。核心穴位处方的穴位节点总度值为19481，占全部115个穴位节点总度（36192）的53.83％，即在节点度值前15的穴位组成的核心穴位处方穴位节点总度值与后面100个腧穴的穴位节点总度值约等同。

表1 穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心穴位节点信息

2.2穴位埋线治疗单纯性肥胖核心经络分析

       每一个腧穴代表一个节点，278个穴位埋线治疗单纯性肥胖处方数据共涉及115个穴位，即是115个节点。其中经外奇穴有子宫穴，度值为129；太阳穴，度值为22；胃脘下俞穴，度值为5。其他112个穴位经络分布情况见表4。其中阳经的经穴总度值占总度值的百分比为59.93％，阴经的经穴总度值占总度值的百分比为40.07％。核心度最高的前五条经络依次分别为足阳明胃经（28.74％）、任脉（17.91％）、足太阳膀胱经（17.06％）、足太阴脾经（15.22％）、手阳明大肠经（5.79％）。

表2 穴位埋线治疗单纯性肥胖取穴十四经穴运用分布表

2.3 穴位埋线治疗单纯性肥胖穴位配伍分析

      腧穴配伍是指按一定原则将两个及以上的腧穴有机地组合起来，旨在将腧穴的相互作用最大化。基于复杂网络技术，穴位埋线治疗单纯性肥胖核心穴位配伍分析结果如图2所示。关联频度指的是相连两腧穴之间的配伍频次，关联频度越大，表示两穴位间的联系越紧密，穴位间连线越粗。图2中天枢与中脘之间的线最粗，表明两穴位的配伍关系最为紧密，临床上天枢与中脘相配伍埋线治疗单纯性肥胖的运用最广泛。腧穴配伍紧密度最强的前30组腧穴配伍结果如表3所示。在前30组穴组中，分别体现了按部位配穴和按经脉配穴的原则。

图3  穴位埋线治疗单纯性肥胖核心穴位配伍复杂网络示意图（图中节点间边线粗细表示节点关联关系的强弱）

表2 穴位埋线治疗单纯性肥胖腧穴配伍关联频度（>30）

3 讨论

       复杂网络技术是以网络化建模形式研究复杂现象的一种分析方法，可以用来描述现实世界中大量的复杂系统，是理解其性质和功能的基础[10]。研究表明，中医理论指导下的复方配伍具有无尺度复杂网络现象。近年来复杂网络在中医药领域的应用发展迅速，越来越多的证据表明，采用该研究方法可以更加深入地刻画传统中医复杂体系内部的关系和特点[6]。复杂网络在中医药方面进行了许多有益研究并得出许多有意义的结果，如王晓燕通过复杂网络技术分析中医症候识别规律、洪霞运用复杂网络技术研究周绍华治疗抑郁症的核心药物、李昕等通过复杂网络分析治疗肝炎肝硬化的用药规律等[11-13]。

       基于复杂网络技术，根据处方配伍网络中的节点度分布，可发现处方配伍网络的核心节点，从而进一步得出核心穴位处方及核心穴位配伍结构，从而探究出临床上穴位埋线治疗单纯性肥胖的取穴规律。笔者对三十余年来穴位埋线治疗单纯性肥胖临床研究文献进行规范化，基于复杂网络技术，归纳总结出穴位埋线治疗单纯性肥胖的选穴规律，以便为穴位埋线治疗本病推广应用提供依据。

3.1核心穴位及经络

       穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心穴位处方组成依次为天枢、足三里、中脘、丰隆、三阴交、曲池、阴陵泉、关元、脾俞、气海、肾俞、上巨虚、大横、水分、肝俞。核心穴位处方中以特定穴为主，募穴最多，其次为五输穴及背腧穴。其中，天枢穴为足阳明胃经腧穴，又是大肠经的募穴，是脏腑之气汇聚于腹部的腧穴，是气机升降的枢纽，主调理肠胃功能。现代研究表明，在天枢穴进行穴位埋线可以有效调节单纯性肥胖患者内分泌代谢紊乱，降低单纯性肥胖患者空腹血清胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数和肿瘤坏死因子α水平[14]。足三里为足阳明胃经经穴、合穴、下合穴，能理脾胃、调气血，针刺足三里可以起到抑制饥饿中枢、加快胃肠道蠕动、降低食欲的作用[15]。中脘属任脉穴，胃之募、八会穴之腑会，是营卫气血之源、脾胃生化输布的枢纽，针刺中脘，可使三焦气化，散布精微于五脏六腑，行气化痰湿。针刺中脘具有显著的减肥降脂作用，其机制与降低下丘脑和血清NPY有关[16]。丰隆为足阳明胃经络穴，连通脾胃两经，具有调理气血、健脾化痰、和胃降逆及祛痰开窍之功效，既化有形之痰,也化无形之痰,是祛痰要穴。针刺丰隆穴可降低单纯性肥胖病人血中瘦素含量,升高脂联素含量[17]。三阴交属三阴经的交会穴，可助经气激发，起到调补肝肾、健脾利湿、化脂降浊的作用。现代研究表明，针刺三阴交穴可有效降低肥胖大鼠血脂和体重，其作用机制可能与抑制脂肪组织巨噬细胞趋化蛋白-1及肿瘤坏死因子-α等炎性细胞因子有关[18]。核心穴位处方体现了“腧穴所在，主治所及”的治疗规律。

       穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心经络为足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手阳明大肠经。足阳明胃经属胃，络脾，经别属胃，散之脾；任脉起于胞中，行于身体前方，为“阴脉之海”；足太阳膀胱经位于背部的循行线上，是各个脏腑的重要俞穴所在。足太阴脾经属脾，络胃；手阳明大肠经与胃经为同名经脉，下膈，属大肠。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化、升清、统血，大肠主传化糟粕、主津，均说明了消化系统对食物的消化和排泄功能。任脉与督脉、冲脉一源三歧，调一经而兼调三经，使人体阴阳气血调和。针刺膀胱经可调节和振奋各脏腑机能,使人体气机通畅,阴平阳秘。调理脏腑与调节气血阴阳相结合，用穴特点与单纯性肥胖的病因病机相符，同时也体现了“经脉所过，主治所及”的主治规律。

3.2核心穴位分布

       穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心穴位主要位于腹部及下肢，亦有部分位于背部，笔者认为这主要与单纯性肥胖的病位及病因病机有关。一般认为，肥胖的内因主要是脾胃气虚，外因与贪于摄取膏粱厚味密切相关，其病机为水湿痰浊内停。脂肪分布因人而异，有全身性分布，有向心性分布，但腹部是脂肪最易蓄积的部位。因此，按“近部取穴”原则，腹部当为治疗本病之首选。单纯性肥胖与脾、胃、肾三脏及大肠联系密切，下肢部多有经络特定穴所在，体现了“经脉所过，主治所及”及“远道取穴”原则。足太阳膀胱经上的背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，针刺背俞穴可以有效调节脏腑功能，因此，膀胱经亦成为核心经络之一。

3.3 穴位配伍分析

      穴位埋线治疗单纯性肥胖的腧穴配伍分析结果表明，天枢与中脘的关联频度最高，其次是天枢与足三里、丰隆与天枢。前30组核心穴位配伍分别体现了按部位配穴和按经络配穴的规律。如天枢配伍足三里、丰隆配伍天枢、丰隆配伍足三里为按经脉配穴中的同名经配穴法，大横配伍天枢、三阴交配伍足三里、三阴交配伍丰隆为表里经配穴法，中脘配伍足三里、中脘配伍丰隆、丰隆配伍曲池为按部位配穴中的上下配穴法。由此可见，配伍频度高的穴位通过一定的配伍原则以达到协同增效的作用。

       穴位埋线是针灸学理论和现代物理学相结合的产物，有着多种刺激效应协同配合作用以及激发人体自身修复代谢的功能，正越来越受到大众的认可，广泛的应用于临床。本研究通过采用复杂网络技术对穴位埋线治疗单纯性肥胖的穴位处方进行全面分析，从而分析出其用穴规律，仍然存在不足之处：①目前纳入文献的单纯性肥胖辨证分型标准不统一，对研究辨证分型取穴也造成一定的困难；②本研究尚未对纳入文献进行循证质量评估，可能会影响结论的准确性、科学性，因此今后需要开展更全面、更高质量的临床研究证实本研究结果。

       总之，本研究采用复杂网络技术，对穴位埋线治疗单纯性肥胖的核心用穴以及腧穴配伍进行了分析，以期为临床选穴和处方提供思路和参考。

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