李冲锋¹，杨才德²

（1北京中针埋线医学研究院，北京，100080；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730000）

摘要：目的：观察杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合征的临床疗效。方法：将100例旋前圆肌综合症患者随机分为治疗组50例和对照组50例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗，对照组采用传统的针灸疗法治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率74.0%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合征效果明显优于传统针灸疗法，值得临床借鉴和推广使用。

关键词：旋前圆肌综合征；“肘五针”；杨氏3A+疗法；临床观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “zhou wu zhen”for Pronator Syndrome

LI Chongfeng¹, YANG Caide²

(1 Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020)

Abstract：Objective: To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at "zhou wu zhen" for pronator syndrome. Methods: 100 patients with pronator syndrome were randomly divided into two groups of 50 cases in treatment group and 50 cases in control group, the patients in treatment group with Yang's 3A+ therapy at "zhou wu zhen", while the patients in control group were treated with traditional acupuncture therapy. Then, observe the clinical effect after 1 courses. Results: The total efficiency of 94.0% in treatment group, while 74.0% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A+ therapy at "zhou wu zhen" for pronator syndrome is obviously superior to the traditional acupuncture therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words：Pronator syndrome, "zhou wu zhen", Yang's 3A+ therapy; Clinical observation

      旋前圆肌综合征是指正中神经在前臂经过时被损伤性的旋前圆肌腱弓、指浅层肌腱弓所刺激或卡压而产生的一系列神经运动、感觉和自主神经功能障碍的临床症状，该病多发于工人、家庭妇女等上肢反复运动的人群。发病年龄多在中年人，女性患者多于男性，典型表现为正中神经在肘部通过旋前圆肌时受到卡压而产生神经麻痹的疾患，手指无力，不能做精细动作，逐渐感到前臂和手指疼痛，劳动时疼痛加重，有时感觉手掌面，食、中指有针刺或烧灼感，部分患者甚至可以出现腕指抽搐，继续发展则患者前臂手掌、桡侧三个半手指麻木无力，肌肉萎缩，写字无力或握笔不稳，有的失手落物，患肢喜暖怕凉，皮肤粗糙，少汗。当前臂用力旋前或使前臂用力旋后并握拳时症状加重，沿前臂正中神经走行扣击时可出现正中神经分布区的过电感或疼痛（正中神经Tinel征阳性）[1]。且本病的发病率高，直接或间接的影响人们的生活水平，笔者运用导师杨才德教授的杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合征，取得了满意的临床疗效，现报道如下。[课题资助：甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK-2015-58)]

１　临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2013年1月至2016年1月兰州大学第一医院疼痛科门诊及住院100病例，将100例旋前圆肌综合症患者按照随机数字表法随机分为两组：观察组50例，其中男性26例，女性24例，年龄16～60岁，平均35.5岁，病程3个月～8年；对照组50例，其中男性27例，女性23例，年龄17～61岁，平均35.2岁，病程2个月～9年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

       近年来，国内外研究[2-5]采用了在常规的神经电生理检查的基础上加用肘上至肘下段短节段性神经传导检测法以便确定尺神经在肘部损害的具体部位。

1.3 纳入标准

       ①符合中西医的诊断标准；②年龄15-65岁，性别不限；③能按医生要求坚持完成疗程者；④患者自愿参加本次试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

       ①全身感染性疾病、高血压、五官科疾病、等其他疾病；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者；④患者在试验的过程中服用其它药物者而影响疗效者。

2　治疗方法

2.1 治疗组：采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗。

2.1.1 肘五针定点

外上髁点         主治：肱骨外上髁炎

内上髁点         主治：肱骨内上髁炎

旋前圆肌点       主治：旋前圆肌综合征

鹰嘴点           主治：尺骨鹰嘴滑囊炎

肘管点           主治：肘尺管综合征

2.1.2 针刀和线体的选择

      针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“肘五针”选用3·4cm长7#埋线针刀；

      线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

2.1.3 操作方法

       患者取仰卧位，术者坐于患者的患侧方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达尺骨或桡骨骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转360°，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

每周1次，2次为一个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组：采用传统针刺疗法

2.2.1 取穴：阿是穴、内关、鱼际。

2.2.2 操作：在前臂肘窝下2～4指位置寻找压痛点，在压痛点周围以75%酒精消毒局部后，用华佗牌0.35mm×40mm大小的针灸针对准压痛点直刺，行提插捻转强刺激，然后用同型号针灸针在痛点周围1cm以45°角向中心傍刺4针，针尖朝向痛点，行提插捻转强刺激。内关穴在常规消毒后，用0.35mm×40mm的针灸针快速进针后行平补平泻手法至手指出现麻感，鱼际穴常规消毒后用0.25mm×25mm针灸针快速进针后留针。治疗1个疗程后评价疗效。

3　统计学方法

        采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数加减标准差((±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

4　疗效评定标准和治疗结果

4.1 两组临床疗效比较（见表1）

       如表1所示，两组治疗旋前圆肌综合症的疗效结果治疗组总有效率94.0%，而对照组总有效率为74.0%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组。

4.2 治疗前后两组临床症状积分对比见表2。

5　讨论

       旋前圆肌[6]浅头起自肱骨内上髁，深头起自尺骨冠突。肌纤维斜向外下，止于桡骨中1/3的外面及后面。两头之间有腱弓形成，受正中神经支配。旋前圆肌的作用是使前臂旋前并屈肘。正中神经在前臂近端，从旋前圆肌深头肌纤维上、浅头肌纤维下穿过，进入指浅屈肌两头之间的腱弓。正中神经在穿过旋前圆肌二头之间时，发出骨间前神经，与发自骨间总动脉的骨间前动脉伴行。在前臂骨间膜前方、拇长屈肌和指深屈肌之间下降入旋前方肌深面，发出肌支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌，还发出冲小支至尺骨、桡骨的骨膜。正中神经和骨间掌侧前神经在前臂近侧受压后，产生的该神经支配的肌肉运动功能障碍为主的综合征。卡压点及压痛点，一般位于旋前方肌下缘中点、尺桡骨之间， 我们往往能在此找到压痛点，而这个压痛点正是较硬的纤维带造成神经压迫或扭曲所致，肘外侧下3cm处深压痛，久之可触及旋前圆肌厚而僵硬。选用杨氏3A+疗法“肘五针”之旋前圆肌点，即旋前圆肌阳性点。使卡压点周围肌肉紧张状态得到放松，促进炎性水肿吸收，减轻神经压迫症状。在完成埋线针刀松解后进行埋线，可以进一步松解局部的粘连，促进神经传导，有利于正中神经支配区域感觉及运动功能恢复。

       中医认为旋前圆肌综合症属于中国古代医学之“筋痹”范畴，举凡筋脉痹阻，痉挛节痛、屈而不伸为主症，病因为正虚而外邪实，风寒湿热等外邪留连筋脉，导致气机不畅，气血闭阻所致，表现在临床的症状以疼痛或活动不顺畅为主，多发生在关节等肢体部位，或疼痛游走不定，或肢体沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状，甚则关节剧痛、肿大变形。

埋线针刀疗法是创新特色疗法，运用传统中医中针的特点，加上西医手术疗法中刀的特性相结合而成，运用刀的特性切割解除组织及瘢痕粘连等病理症状，从而恢复患处的动态平衡并改善血循状况，刺激代谢加快吸收，针可疏经活血、行气通络，恢复正常的生理平衡。高敬辉[7]认为埋线针刀是解决慢性软组织主要矛盾的一种重要方法。

       本临床观察表明，杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合症可以明显减少患者就诊你的次数，在时间上为患者省时，其次可以增强治疗的效果，埋线持续的时间相对较长，可以明显减少患者的痛苦，减少针刀的次数。所以埋线针刀松解治疗后对于预后的完全康复的比例相对的更高，而且复发的比例也因此相对的发生率更低。本法操作简单，不受任何环境和条件限制，病人无不良反应，也无明显的痛苦，治疗时间短、疗程短，患者易于接受，在基层医院易于推广。

参考文献

[1]刘晓伟，白桂有，张正治，等.正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征临床分析[J].河北北方学院学报，2007，24（4）：28.

[2]Lo YL, Leoh TH, Xu LQ, etal. Shorsegment nerve conduction studies in the localization of ulnar neuropat by of the elbow:use off lexor carpi ulnaris recordings[J].Muscle Nerve,2005,31(5):633-636.

[3]Her rmann DN, Prest on DC, McI ntosh KA, etal. L ocalization of ulnarneuropat by with conduction block across the elbow[J].. Muscle Nerve,2001,24(5):698-700.

[4] 许晓微,孙艳辉.尺神经肘部病变的神经电生理检查方法及意义[J].NeuralInjury and Functional Reconst ruction，2009，4（2）：152-153.

[5]党静霞.尺神经肘部病变患者的神经电生理定位诊断特征[J].西安交通大学学报(医学版)，2007，28（4）：428-429.

[6]舒强，孟凡东.正中神经在肘部及前臂上段卡压综合征的解剖基础[J].中国临床解剖学杂志，2002，20：207-209

[7]高敬辉，杨才德.中国中医药现代远程教育[J].2016，14（7）：231.