芦　红¹，杨才德²

（1青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，青海 西宁，810000； 2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）

摘要：目的：观察杨氏3H+疗法“压五针”穴位埋线治疗原发性高血压的临床疗效。方法：将96例原发性高血压患者随机分为观察组50例和对照组46例，其中治疗组采用杨氏3H+“压五针”埋线疗法治疗，对照组采用针刺配合常规药物治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈36例，显效14例，好转3例，总有效率96.0%，对照组治愈15例，显效13例，好转9例，总有效率80.4%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3H+“压五针”疗法埋线针刀治疗原发性高血压效果明显优于传统针灸疗法配合服药降压药物的治疗，值得临床借鉴和推广使用。

关键词：杨氏3H+疗法；“压五针”；原发性高血压；临床观察

Clinical Observation on Yang's 3H+ Therapy at “ya wu zhen”for Hypertension

LU Hong¹, YANG Caide²

(1 Lujiazhai Community Health Service Station of Chengzhong District in Xining city Qinghai Province, Xining, Qinghai 810000; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020)

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Yang's 3H+ therapy at "ya wu zhen" for hypertension. Methods: 96 patients with hypertension were randomly divided into two groups of 50 cases in treatment group and 46 cases in control group, the patients in treatment group with Yang's 3H+ therapy at "ya wu zhen", while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with drug administration therapy, then, observe the clinical effect after 1 courses. Results: 36 cases were cured, 14 cases markedly effective, 3 cases improved, the total efficiency of 96.0% in treatment group, while 15 cases were cured, 13 cases markedly effective, 9 cases improved, the total effective of 80.4% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3H + therapy at "ya wu zhen" for hypertension is obviously superior to the traditional acupuncture combined with drug administration therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words:Yang's 3H+ therapy, “ya wu zhen”, Hypertension,Clinical observation 

       原发性高血压是目前最常见的心脑血管疾病，分为原发性和继发性两种，原发性高血压（essential hypertension，EH）是以血压升高为主要临床表现、病病因不明、伴有或不伴多种心血管危险因素的综合征，占高血压病患者的95%以上[1]。据估计全世界大约有10亿高血压病患者，患病率总体呈明显上升趋势，因此对高血压病进行有效防治已经成为世界公共卫生问题。目前EH的主要治疗方式为药物治疗，由于其存在疗效不稳定、副作用大、依从性差、作用局限等弊病，并且在单纯降压之外对降低心脑事件的发生率和病死率的作用有限，因此寻找既能控制血压又能改善预后的降压新途径变得十分重要。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏3H+疗法“埋线针刀”治疗各类原发性高血压，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2014年1月至2015年12月的门诊及住院病人，将96例高血压（2级）患者随机分为两组：观察组50例，其中男性24例，女性26例，年龄38-65岁，平均46.5岁，病程2个月-13年；对照组46例，其中男性23例，女性23例，年龄38-63岁，平均47.2岁，病程1个月-18年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

       未服降压药情况下，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg(非同日的多次反复测量)。参照1999年世界卫生组织及国际高血压联盟关于高血压治疗指南对血压水平的分类[2]：动态血压监测值>正常值(动态血压正常值参考标准24h<130/80mmHg，白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%～20%)。

1.3 纳入标准

      ①年龄38-65岁，起始发病年龄小于55岁，性别不限；②头部CT排除器质性病变；③能按医生要求坚持完成疗程者。

1.4 排除标准

       ①全身感染性疾病、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的高血压；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

       采用杨氏3H+疗法“压五针”治疗。

2.1.1 压五针主穴

颈动脉窦点：位于喉结旁开1.5寸，胸锁乳突肌前缘甲状软骨上缘第四颈椎横突前结节

降压点：位于第六、七颈椎棘突间旁开2cm处。

曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

2.1.2 针刀和线体的选择

       针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“压五针”选用4.5cm长7#埋线针刀；线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

2.1.3 操作方法

       患者取俯卧且头前屈位，术者坐于患者的头部前方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达枕骨骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转3600，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

每两周1次，3次为一个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组

采用传统针灸配合常规服用降压药物疗法。

2.2.1 针刺治疗

基本方：风池、曲池、太溪、太冲、三阴交。

针具的选择：使用规格为Φ0.30mm×35mm的华佗牌针灸针。

针刺方法：使用0.30mm×35mm无菌不锈钢针灸针进行针刺，留针，30min，每隔10min行针1次。每日针刺1次，12次为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

2.2.2 降压药物治疗

       给予倍他乐克缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098）口服治疗，起始剂量为12.5mg，2次/d，之后根据患者心率和血压水平对给药剂量进行调节。连续治疗12天后观察疗效。

3　统计学方法

      组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。相应数据结果采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学处理。所有检验均以P≤0.05作为差异具有统计学意义的标准。

4　疗效评定标准和治疗结果

4.1 疗效标准

按中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准评定。

显效：治疗后舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已降20%或以上；

有效：治疗后舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，或较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；

好转：治疗后血压下降，但未达到正常范围；

无效：治疗后血压下降未达上述标准。

4.2 两组临床疗效比较（见表1）

       如表1所示，两组治疗原发性高血压的疗效结果治疗组总有效率96.0%，而对照组80.4%，治疗组总有效率总体高于对照组，两组总有效率疗效差异具有统计学意义（P<0.05），说明杨氏3H+疗法“压五针”治疗原发性高血压效果明显优于传统针刺配合药物疗法。

5　讨论

       原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是一种慢性累及全身各系统的疾病，原发性高血压是严重危害人类健康的主要疾病之一，对靶器官如心，肝，肾等有重要的损害。防治原发性高血压已成为一个重要的公共卫生问题。随着对原发性高血压研究的不断深入，针刀在治疗原发性高血压方面有了长足的发展，其疗效优势也逐渐得到体现，因而成为医学界研究的热点。

      而埋线针刀疗法中的“针刀”能松解颈部浅层和深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织，而解除或缓解周围组织[3]；并且它的“埋线”不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的[4]。运用埋线针刀治疗既松解又埋线，能解除周围组织对神经、血管的卡压，重新恢复腓肠肌的动态平衡及生物力学平衡而治疗原发性高血压[5]，起到标本兼治的作用。

      本临床观察表明，杨氏3H+疗法“压五针”穴位埋线治疗具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针灸配合穴位埋线的长效刺激疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。

参考文献

[1] Green L.JNC 7 express: New thinking in hypertension treatment[J].AmFam Physician, 2003:15,68（2）:228-230.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：28-30.

[3] 王小标，苗华．枕大神经（卡压）痛的解剖学研究[J]．颈腰痛杂志，1993，14（1）：43-44．

[4] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2015．

[5] 吴峻，曹云．针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析[J]．上海针灸杂志，2009，28（10）：591．