陆天宝¹，杨才德²

（1北京中针埋线医学研究院，北京，100080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）

摘要：目的：观察杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤的临床疗效。方法：将96例腓肠肌损伤的患者随机分为观察组50例和对照组46例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“腘五针”治疗，对照组采用传统的针刺配合推拿治疗，1个疗程后观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组治愈36例，显效14例，好转3例，总有效率高达96.0%，对照组治愈15例，显效13例，好转9例，总有效率80.4%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤效果明显优于传统的针刺配合推拿疗法，值得临床借鉴和推广使用。

关键词：腓肠肌损伤；“腘五针”；杨氏3A+疗法；临床观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “guo wu zhen” for Injury of Gastrocnemius Muscle

LU Tianbao¹, YANG Caide² 

(1 Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020)

Abstract:　Objective: To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at "guo wu zhen" for injury of gastrocnemius muscle. Methods: 96 patients with injury of gastrocnemius muscle were randomly divided into two groups of 50 cases in treatment group and 46 cases in control group, the patients in treatment group with Yang's 3A+ therapy at "guo wu zhen", while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with massage therapy, then, observe the clinical effect after 1 courses. Results: 36 cases were cured, 14 cases markedly effective, 3 cases improved, the total efficiency of 96% in treatment group, while 15 cases were cured, 13 cases markedly effective, 9 cases improved, the total effective of 80.4% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at "guo wu zhen" for injury of gastrocnemius muscle is obviously superior to the traditional acupuncture combined with massage therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words:　Injury of gastrocnemius muscle, "guo wu zhen", Yang's 3A+ therapy,Clinical observation

       腓肠肌损伤是指腓肠肌的急性损伤或慢性劳损导致腓肠肌疼痛和活动受限为主要表现的临床病症[1]。人体的腓肠肌强大而有力，在人体的站立运动中，起着非常重要的作用，腓肠肌损伤，常因肌肉的强力收用，如运动员的强力弹跳，或踝关节过度背伸以及长期慢性劳损而致。因此腓肠肌的损伤多见于运动员或长时间站立者。损伤分为腓肠肌起点处损伤（多见于劳损所致）和肌肉与腱联合部的损伤，而急性损伤多为跟腱部位和联合部的撕裂伤。它的临床表现因损伤的性质而不同。急性损伤多发生于肌腱联合处，在伤后数小时显示局部肿胀、疼痛、压痛。慢性劳损多发生于腓肠肌起点附着处或跟腱的部位，局部疼痛、肌肉萎缩，但肿胀不大明显。现代医学治疗本病常用镇痛剂、麦角胺制剂、钙离子拮抗剂等，此类药物疗效不尽理想，且长期服用副作用较大[2]。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2014年1月至2015年12月的门诊及住院患者。将96例腓肠肌损伤患者随机分为两组：观察组50例，其中男性24例，女性26例，年龄19-65岁，平均36.5岁，病程2个月-13年；对照组46例，其中男性23例，女性23例，年龄20-63岁，平均37.2岁，病程1个月-11年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

      常根据患者的临床表现来综合判断。急性损伤多发生于肌腱联合处，在伤后数小时显示局部肿胀、疼痛、压痛。慢性劳损多发生于腓肠肌起点附着处或跟腱的部位，局部疼痛、肌肉萎缩，但肿胀不大明显。

1.3 纳入标准

      ①符合上述诊断依据，并确诊为腓肠肌损伤的患者；②年龄18-65岁，起始发病年龄小于55岁，性别不限；③能按医生要求坚持完成疗程者。

1.4 排除标准

      ①由于腰部疾患引起的坐骨神经痛而导致的腓肠肌疼痛以及腓肠肌受急性损伤导致的腓肠肌疼痛；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能配合治疗或不能完成治疗者。

2　治疗方法

2.1 治疗组：采用杨氏3A+“腘五针”针刀埋线治疗。

2.1.1 “腘五针”定点

腓内点：腓肠肌内侧头

腓外点：腓肠肌外侧头、跖肌

腘肌点：腘肌止点

腓骨头点：比目鱼肌起点或者股二头肌止点、外侧副韧带

鹅足点：缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点。

2.1.2 针刀和线体的选择

       针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“腘五针”选用3.4cm或6.8cm长7#埋线针刀；线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

2.1.3 操作方法

       患者取俯卧位，术者坐于患者患肢的侧面，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转3600，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

      每周1次，2次为一个疗程，第二次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组：采用传统针刺配合推拿疗法。

2.2.1 针刺疗法

穴位选择：委中、委阳、三阴交、承山、阳陵泉、阴陵泉及阿是穴。

针刺操作方法：每穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30分钟，每日1次。

2.2.2 推拿疗法

术者立于患者右侧侧后方，用滚法放松小腿部肌肉，用指腹拿捏小腿三头肌，拇指点按委中、委阳、三阴交、承山、阳陵泉、阴陵泉及阿是穴等穴位，以酸胀为度。再用作用于软组织类手法放松小腿部及腘窝处。每日1次，每次30分钟[3]。

以上传统针刺配合推拿疗法12次为一个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。

3　治疗标准和治疗结果

3.1 疗效标准

治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛基本消失，伴随症状基本消失；好转：疼痛程度减轻，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少；无效：疼痛程度及伴随症状无改善。

3.2 两组临床疗效比较（见表1）

       如表1所示，两组治疗腓肠肌损伤的疗效结果治疗组总有效率96.0%，而对照组80.4%，治疗组总有效率总体高于对照组，两组治愈率疗效差异具有统计学意义（P<0.05），说明杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤效果明显优于传统针刺配合推拿疗法。

4　讨论

       腓肠肌以两个头分别起自股骨的内、外上髁，比目鱼肌在腓肠肌的深面，起于胫、腓骨上端的后面，两肌在小腿中部结合，向下移行为粗壮的跟腱止于跟骨结节。对人的直立和行走起着重要作用，由胫神经支配。如果活动过度时就会发生劳损，所以要在腓肠肌内侧头、外侧头定点，分别为腓内点和腓外点。腓肠肌损伤，常因肌肉的强力收用，如运动员的强力弹跳，或踝关节过度背伸以及长期慢性劳损而致。急性损伤多有急性受伤史，伤后数小时显示局部肿胀、疼痛、压痛。大多发生在肌腱联合处。患者多以足尖着地走路，而不敢用全足行走，严重者丧失走路的功能。若肌腱断裂，可见有弥漫性的皮下出血，可触及断裂处的间隙，即空虚感。而慢性劳损多发生于腓肠肌起点附着处或跟腱的部位，局部疼痛、肌肉萎缩，但肿胀不大明显。被动牵拉或主动收缩小腿后部肌肉可使损伤部位疼痛，局部肌肉僵硬痉挛[1]。

       中医认为腓肠肌损伤是由于气滞血瘀，经络不通导致的，劳累或风寒刺激而诱发。中医的传统针刺与推拿疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但是不能解决深层组织的问题，因而疗效局限[3]。而埋线针刀疗法中的“针刀”能松解受损的腓肠肌浅层和深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织，而解除或缓解周围组织[4]；并且它的“埋线”不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血瘀，“通则不痛”的目的[5]。运用埋线针刀治疗既松解又埋线，能解除周围组织对神经、血管的卡压，重新恢复腓肠肌的动态平衡及生物力学平衡而治疗腓肠肌损伤，起到标本兼治的作用[5]。

       本临床观察表明，杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针刺配合推拿疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。

参考文献

[1] 吴峻，曹云．针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析[J]．上海针灸杂志，2009，28（10）：591．

[2] 吴亚林．电针围刺结合推拿治疗颈性偏头痛疗效观察[J]．针灸临床杂志，2011，27（4）：40-41．

[3] 孙清华，纪雪梅，高维滨．针刺治疗枕神经痛42例[J]．针灸临床杂志，2012，28（6）：46．

[4] 庞继光．针刀医学基础与临床[M]．深圳·海天出版社，2006，6（1）：554-555．

[5] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2015．