田瑞瑞，杨才德

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730000）

摘要：目的：观察杨氏3A+疗法“菱五针”治疗肩胛背神经卡压综合症的临床疗效。方法：将90例肩胛背神经卡压综合症患者随机分为治疗组47例和对照组43例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“菱五针”治疗，1周1次，2次为一个疗程；对照组采用口服双氯芬酸钠缓释胶囊，每次50mg，一日两次，2周为1疗程，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈22例，显效21例，未愈4例，总有效率91.49%；对照组治愈12例，好转15例，未愈16例，总有效率62.79%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“菱五针”治疗肩胛背神经卡压综合症效果明显优于口服双氯芬酸钠缓释胶囊，值得临床借鉴和推广使用。

关键词：肩胛背神经卡压综合症；“菱五针”；杨氏3A+疗法；临床观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “ling wu zhen” for dorsal scapular nerve entrapment syndrome

TIAN Ruirui, YANG Caide

(Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020)

Abstract: Objective: To observe the clinical efficacy of Young 3A + therapy "ling wu zhen" in treatment dorsal scapular nerve entrapment syndrome. Methods: 90 patients with dorsal scapular nerve entrapment syndrome were randomly divided into treatment group 47 cases and control group 43 cases. The treatment group treat with Young 3A +"ling wu zhen", and the control group with diclofenac sodium sustained-release capsules, each 50mg, twice a day, two week for a course. Then compare the efficacy of two groups. Results: The treatment group were cured 22 cases, effective 21 cases, healed 4 cases, the total efficiency were 91.49%; in the control group, 12 patients were cured, improved in 15 cases, cured 16 cases, the total efficiency were 62.79%; total effective difference between the two groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Young 3A + therapy in "ling wu zhen in treatment dorsal scapular nerve entrapment syndrome is obvious more pronounced effect than oral diclofenac sodium sustained-release capsules, so it is worth to learn and promoten in clinical.

Key words:dorsal scapular nerve entrapment syndrome, “ling wu zhen”, Young 3A + therapy,clinical observation

       肩胛背神经卡压综合症是常见的慢性软组织损伤性疾病，多因外伤治疗失当，长期劳损或外感风寒等因素，使肩背部肌肉筋膜受损，发生无菌性炎症而引发疼痛。其主要临床表现为肩背部酸痛，肩胛骨活动及低头时疼痛加重。杨才德教授认为颈肩部外伤或慢性劳损，如长期伏案及不良坐姿，加上受寒湿侵袭，使颈肩部的肌肉过度疲劳，局部产生痉挛、缺血、代谢产物淤积等慢性无菌性炎症，或多次损伤，在肩胛内上角附着处发生出血、纤维化、机化、粘连、疤痕等病理变化，当颈肩活动时即出现疼痛症状其病理机制是由于持续静力产生残余张力并造成血液循环障碍，使代谢产物堆积，刺激周围的神经末梢，引起疼痛，而形成恶性循环。在持续性的静力作用下引起肌紧张，肌紧张又导致肌腱附着部位的应力集中，由于异常的应力产生，人体组织内部可发生一系列的病理变化，如组织的充血﹑水肿﹑渗出和变性﹑增生，这就出现了损伤[1]。无论是急性损伤后遗症和还是劳损，其损伤的过程均是各种外力与应力作用的结果。若急性损伤失治或治疗不当，在损伤的部位就会产生粘连，粘连是结果，继而又成为病因。由于粘连，局部筋膜、肌肉等紧张、挛缩，可造成损伤局部软组织的应力动态平衡失调，导致应力改变，进一步引起病变的发展。而持续性静力作用在一定量和时间的基础上产生残余张力，结果仍然是应力不平衡，进而造成患部的变性损伤。疼痛与软组织紧张痉挛，二者相互影响，互相转换，促使症状逐渐加重，并且软组织紧张痉挛是引起应力异常的原因，是矛盾的主要方面，因此解除软组织紧张痉挛是治疗的核心。故确立“以松治痛，祛痛致松”为治疗原则。笔者运用导师杨才德教授的杨氏3A+疗法“菱五针”治疗肩胛背神经卡压综合症，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

１　临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2014年3月至2016年01月的门诊及住院病例，将90例肩胛背神经卡压综合症患者随机分为两组：治疗组47例，其中男性24例，女性23例，年龄19～65岁，平均36.5岁，病程2个月～3年；对照组43例，其中男性23例，女性20例，年龄20～63岁，平均37.2岁，病程1个月～3年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

       按照国家中医药管理局1995年颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》中肩胛背神经卡压诊断标准[2]：①常有劳损或外感风寒等病史；②肩背部疼痛，为自发性局部酸痛、钝痛或难以忍受的剧痛；③在局部有明显压痛的同时伴有弥漫性疼痛；④疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；⑤肩背部肌肉僵硬发板，有沉重感，可触及局部有硬结或条索带；⑥肩背部活动功能有不同程度障碍；⑦影像学及实验室检查一般无异常；⑧排除颈椎病、肩周炎、细菌性炎症等其它类似疾病。

1.3 纳入标准

      ①确诊为肩胛背神经卡压者；②能够按计划疗程坚持治疗者，并配合本课题研究签署知情同意书者；③就医前一月内未用同类药物或其他治疗手段进行治疗。

1.4 排除标准

      ①施术局部皮肤有感染或深部有肿胀者；②体质极度虚弱或年老体弱或高血压病的患者；③合并严重心肺疾患、肝肾疾患者；④糖尿病患者血糖未控制者；⑤血友病或血小板减少性紫瘫；⑥其他全身性疾病的急性期，伴有血象异常或发热者。

２　治疗方法

2.1 治疗组：采用杨氏3A+疗法“菱五针”治疗。

2.1.1  “菱五针”定点

大椎点：后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中；该点在针灸学中正是“大椎”穴，故命名为“大椎点”。

小菱点：第六七颈椎棘突旁开约2cm阳性点，左右各一共两点。因下菱形肌起于第六七颈椎棘突，故此点命名为“小菱点”。

大菱点：第1-4胸椎棘突旁开约2cm阳性点，左右各一共两点。因大菱形肌起于第1-4胸椎棘突，故此点命名为“大菱点”。

2.1.2 针刀和线体的选择

       针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“菱五针”选用7#3.4cm长的埋线针刀；线体用3cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

2.1.3 操作方法

      患者取俯卧且头前屈位，术者坐于患者的头部前方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾，术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，刀口线与菱形肌的肌纤维方向平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，提起刀锋，当针尖离开骨面后旋转埋线针刀360°，回提针具，将线体留于肌肉层，然后再略微改变方向穿刺1-2刀，紧贴骨面铲切1-2刀，再纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出针并按压刀孔，针眼处创可贴贴敷。1周1次，2次为一个疗程，第二次埋线针刀仅松解不埋线。治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组

       对照组采用口服双氯芬酸钠缓释胶囊，每次50mg，一日两次，2周为1疗程，鲁南贝特制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10940040。治疗期间均停用其它与本病有关的治疗药物及有关疗法。治疗1个疗程后评价疗效。

３　统计学方法

      采用统计软件SPSS17.0处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；P＜0.05具有统计学意义。

４　疗效评定标准和治疗结果

4.1 疗效标准

      根据国家中医药管理局于1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]疗效评定方法分临床治愈、显效、有效、无效4级。具体如下：

治愈：背部疼痛、沉重感与体征消失活动自如，半年内无复发；显效：症状与体征基本消失，但活动时或天气变化时稍有不适；有效：症状及体征改善，气候变化背部仍痛胀；无效：症状及体征与治疗前相比无变化。

4.2 两组临床疗效比较（见表1）

       如表1所示，两组治疗肩胛背神经卡压综合症的疗效结果：治疗组治愈22例，显效21例，未愈4例，总有效率91.49%，对照组治愈12例，好转15例，未愈16例，总有效率62.79%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明治疗组总有效率高于对照组。结论：杨氏3A+疗法“菱五针”治疗肩胛背神经卡压综合症效果明显优于口服双氯芬酸钠缓释胶囊，值得临床借鉴和推广使用。

５　讨论

       肩胛背神经卡压综合征是因肩胛背神经行径过程而产生的以患侧颈、肩、背、腋、侧胸壁酸痛和不适感等一系列症状，疾病迁延，反复发作，是引起颈肩痛的重要原因之一[7]。然而，现代医学理论认为颈肩部外伤或慢性劳损，如长期伏案及不良坐姿，使颈肩部的肌肉过度疲劳，局部产生痉挛、缺血、代谢产物淤积等慢性无菌性炎症，或多次损伤，在肩胛内上角附着处发生出血、纤维化、机化、粘连、疤痕等病理变化，当颈肩活动时即出现疼痛等症状。肩胛背神经由C4、C5发出后，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛股内侧缘和脊柱之间下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。菱形肌受肩胛背神经支配，故菱形肌受损后往往会使肩胛背神经受到卡压。

       长期以来，国内外学者尝试并开创了多种治疗方法，如物理疗法、封闭疗法、针灸疗法、手术疗法和药物疗法等。虽然这些方法取得一定的疗效，但只能改善部分症状，并无重大突破，许多问题还待进一步解决，如肩胛背神经卡压炎具体的致病机制，国内外的研究资料均没有很好的阐明，在治疗上深感棘手。

       杨氏3A+疗法根据肩胛背神经卡压的临床生理、病理及病机特点，科学制定“菱五针”。大椎点定点与治疗机理：大椎点是小菱形肌的起点，也是颈部肌肉引力的中心。大菱点及小菱点的定点与治疗机理：颈肩背部的肩胛提肌被斜方肌和胸锁乳突肌所覆盖，在斜角肌后方。起自上位四个颈椎横突后结节，抵止肩胛骨内侧角及脊柱缘的一部。其作用是上提肩胛骨并使其向正中面接近。如肩胛骨固定，则使颈椎倾向收缩一侧。菱形在斜方肌深侧，为四方形扁肌。起自C6-7椎及T1-4棘突，肌束平行向外下抵止于肩胛骨全部脊柱缘。作用是上提肩胛骨使之接近正中线。肩胛提肌和菱形肌在肩胛内上角附着处有交叉重叠，是颈肩背部劳损的好发部位。大菱点及小菱点是大菱形肌和小菱形肌的起点，这样松解了浅层和深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织而解除或缓解周围组织的异常应力；另外在大菱点及小菱点筋膜出口处埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。因此埋线针刀解除了菱形肌和肩胛提肌的异常应力，故而同时解除了肩胛背神经的卡压，随之因肩胛背神经卡压引起的一切不适症状随之消失。

       本临床观察表明，杨氏3A+疗法“菱五针”治疗肩胛背神经卡压可以得出以下结论：埋线针刀疗法可以明显改善肩胛背神经卡压引起的不适症状，提高病人的工作与生活质量；埋线针刀疗法可消除应力异常点﹑毁损触发点，松解粘连﹑挛缩和疤痕，恢复动态平衡，促使病灶愈合；埋线针刀疗法能够破坏陈旧性病灶，使之转变为新鲜病损而痊愈；埋线针刀疗法治疗肩胛背神经卡压疗效优于口服双氯芬酸钠缓释胶囊，并且效果持久不易复发；埋线针刀疗法安全可靠，是一种简单、有效的治疗肩胛背神经卡压的方法。因而更有临床推广价值。

参考文献

[1] 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002，01：1-12.

[2] 吕发明，卢勇，孟庆才.应力学说与慢性软组织损伤诊疗学[J].乌鲁木齐：新疆科学出版社，2004：6.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：200.

[4] 朱文锋.国家标准应用.中医内科疾病诊疗常规[S].长沙：湖南科学技术出版社，1992：28.

[5] DE-Stefanor, Selvie, Vilianova M, etal. Image analysis quantification of substance P immunoreactivity in the trapezius muscle of patientswith fibromyalgiaand myofascial pain syndrome [J]. J Rheumato, 2000, 27(12): 2906.

[6] 高敬辉，杨才德．中国中医药现代远程教育，2016，14（7）：231.

[7] 谢伟，郑建平，郑琦.小针刀治疗肩胛背神经卡压综合征，《浙江中西医结合杂志》，2012，22（6）：460-461.