吴统玲¹，杨才德²

（1北京中针埋线医学研究院，北京，100080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州，730020）

摘要：目的：观察杨氏3A+疗法“腘五针”治疗膝痛症的临床疗效。方法：将50例膝痛症患者随机分为治疗组25例和对照组25例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“腘五针”埋线针刀治疗，对照组采用传统的针刺疗法，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈20例，显效4例，无效1例，总有效率96%，对照组治愈6例，显效12例，无效7例，总有效率72%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“腘五针”治疗膝痛症效果明显优于传统针刺疗法，值得临床借鉴和推广使用。

关键词：膝痛症；杨氏3A+疗法；“腘五针”；临床观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “guo wu zhen”for knee arthralgia

WU Tongling¹, YANG Caide², LU Tianbao¹, BAO Jinlian², SONG Jiancheng², YU Lingzhi², CHANG Jianquan2, HOU Yuling2, TIAN Ruirui2, MA Chongbing2, LI Dengke2, GAO Jinghui3, QI Wen4, LI Chongfeng5, YANG Yongbing6, WANG Lihong7, LU Hong8, ZHANG Yuzhong9

(1 Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 3 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qilihe District, Lanzhou Gansu 730050; 4 The Xinji Health Center of Linxia County Gansu Province, Linxia Gansu 7300803;5 The Liuchuan Health Center of Jingyuan County Baiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 6 Department of Traditional Chinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, Jiayuguan Gansu 735100; 7 Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District Lanzhou City, Lanzhou Gansu 730000; 8 Lujiazhai Community Health Service Station of Chengzhong District in Xining city Qinghai Province, Xining, Qinghai 810000; 9 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, Tanchang Gansu 748500)

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at "guo wu zhen" for knee arthralgia. Methods: 50 patients with knee arthralgia were randomly divided into two groups of 25 cases in treatment group and 25 cases in control group, the patients in treatment group with Yang's 3A+ therapy at "guo wu zhen", while the patients in control group were treated with traditionalacupuncture therapy , then, observe the clinical effect after 1 courses. Results: 20 cases were cured, 4cases markedly effective, 1 cases ineffective, the total efficiency of 96% in treatment group, while 6 cases were cured, 12 cases markedly effective, 7 cases ineffective, the total effective of 72% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at "guo wu zhen" for knee arthraligia is obviously superior to the traditional acupuncture therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words: Knee arthralgia, Yang's 3A+ therapy, “guo wu zhen”, Clinical observation

       膝痛症（knee arthralgia）是指由于膝关节软组织变性、骨质增生而引起的一种慢性疾患。膝痛症是临床上的常见病，多见于中老年人，也可见于青年人，既可单侧发病，也可双侧发病。按其发病原因可分为原发性和继发性两种：原发性膝痛症是由于膝关节软骨变性和关节遭受慢性损伤、肥胖和遗传等因素的影响而发病，中老年人多见；继发性膝痛症是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等因素而发病，多见于青壮年。临床上随着患者病情加重，受累膝关节活动范围逐渐减小，甚至出现变形。临床治疗膝痛症的方法众多，但起效的治疗方案并不多见，效果不理想。在导师兰州大学第一医院杨才德教授的指导和帮助下，经过长期临床观察，笔者利用杨氏3A+“腘五针”治疗膝痛症取得了很好的临床疗效，现报道如下：

１　临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2015年6月至2016年5月的门诊及住院患者，将50例膝痛症患者随机分为两组：观察组25例，其中男性10例，女性15例，年龄在19-60岁之间，病程2个月-16年；对照组25例，其中男性12例，女性13例，年龄介于20-63岁之间，病程1个月-13年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

①体格检查：早期膝关节外观多较正常，如伴有滑膜炎时可出现膝关节肿胀。随着病情的发展，膝关节屈伸时可闻及或触及清晰的响声或摩擦声，按压髌骨刺激膝关节疼痛明显，后期可出现膝内、外翻畸形。

②X线检查：早期X线显示多正常，随着病情的发展，X线片可显示膝关节内、外侧间隙不对称，即膝关节间隙<3cm，且间隙狭窄多不一致，内侧狭窄较重，股骨多向外侧移位而形成膝内翻；关节边缘骨赘形成，关节面下骨硬化变形，囊性变，关节鼠形成。

③实验室检查：多无特殊异常。血沉一般不超过35mm/h,滑液清晰，黏度正常，白细胞轻度至中度升高，以淋巴细胞为主。

２　治疗方法

2.1 治疗组

采用杨氏3A+疗法“腘五针”治疗。

2.1.1 腘五针定点

腓内点：腓肠肌内侧头

腓外点：腓肠肌外侧头

腘肌点：腘肌止点

鹅足点：匠薄膜腱

腓骨头点：比目鱼肌起点或股二头肌止点

2.1.2 针刀和线体的选择

针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“腘五针”选用3.4cm长7#的埋线针刀；线体用规格为30cm的4-0的PGLA线体，将长约2cm的线体对折后一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

2.1.3 操作方法

患者取俯卧位，术者站于患者的患膝旁，戴检查手套，用定点笔定点后，助理做术区消毒并铺好无菌洞巾，术者换戴无菌手术手套后左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，以便控制进针的深度，针刀刃口线方向与患者身体纵轴平行，针体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤后，缓慢探索式推进，直到浅、深筋膜层或肌层时将针体旋转360度即可将线体埋入体内，再将针体回提至皮下后做纵行疏通，横行剥离的切割松解术，直到针下有松动感为止，最后缓慢出针并按压针孔，观察不出血后用无菌贴贴敷。

每周治疗1次，2-3次为一个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

采用传统针刺疗法。

2.2.1 基本方：内、外膝眼，鹤顶，足三里，阳陵泉，血海，梁丘，委中以及阿是穴。

2.2.2 针具的选择：使用规格为Φ0.30mm×35mm的华佗牌针灸针。

2.2.3 针刺方法：每穴常规消毒，进针后行提插捻转手法，得气后留针30分钟，缓慢出针并按压针孔片刻，每日1次，10次为一个疗程，连续治疗1个疗程后观察疗效。

３　结果

3.1 疗效标准

治愈：治疗1-2个疗程后，3个月内没有复发，膝关节疼痛消失。

显效：治疗1-2个疗程后，膝关节疼痛减轻，肿胀减轻。

无效：经过2-3个疗程后膝关节疼痛及肿胀程度及伴随症状没有明显改善。

3.2 两组临床疗效比较（见表1）

       如表1所示，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明杨氏3A+疗法“腘五针”治疗膝痛症效果明显优于传统针灸疗法。

４　讨论

       膝痛症是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性退行性疾病，临床表现主要有膝关节僵硬、肿胀疼痛，功能障碍等。该病的发病机制较为复杂，治疗方法较多，但起效的治疗方案并不多见，原因在于该病的作用机制很复杂，与患者的年龄、性别、体质、体重、生长环境以及职业种类等因素都有关系。即便是这样，很多学者一致表示膝关节的肿胀、疼痛以及功能受限与其周围软骨的磨损、增生和软组织发生炎症进而粘连等因素有着密不可分的联系。所以对膝关节周围施以松解粘连、调节力学平衡的治疗，从而达到通经活络，改善局部血液循环,缓解膝关节疼痛和活动受限的症状无疑是治疗的关键[1]。

       由杨才德教授于2014年获得的国家专利技术“埋线针刀”集“针刀、埋线、注射”三大功能于一身，可以同时发挥“即可松解、长效针灸、药物注射、减张减压”等功效，从而达到松解粘连、调节力学平衡，通经活络、改善局部血液循环，消除炎症、缓解疼痛、恢复功能障碍，提高患者生活质量目的。“腘五针”是“杨氏3A+”特色系列疗法核心内容之一，是由杨才德教授在长期治疗颈肩腰腿痛类疾病的过程中总结出的宝贵经验，在临床上治疗膝痛症的过程中取得了出奇的疗效。“腘五针”是的定点与其治疗机理是密不可分的，通过运用“埋线针刀”对膝关节周围受损伤的肌肉、筋膜、韧带等软组织进行松解的同时在局部埋线，起到良性干预和长效针灸的效应。这样以来既能松解局部软组织粘连，解除周围组织对局部神经、血管的卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。又能重新恢复膝关节的周围的动态平衡及生物力学平衡，从而达到对膝痛症进行标本兼治的目的[2]。

      本临床观察表明，杨氏3A+疗法“腘五针”治疗膝痛症具有临床疗效可观，费用低廉，无毒副作用等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针刺疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘宝林，针灸治疗，北京，人民卫生出版社，2010.

[2] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法．北京：中国中医药出版社，2015．