杨永兵¹，杨才德²

课题资助：甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK-2015-58)]

（1 嘉峪关市酒钢医院中医科，甘肃 嘉峪关，735100；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）

摘要:目的：观察杨氏3A+“肘五针”埋线针刀治疗肘尺管综合征临床疗效。方法：将112例肘尺管综合征患者随机分为治疗组60例和对照组52例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗，对照组采用传统针刺治疗，1个月后观察两组的临床疗效。结果：治疗组治愈38例，显效15例，好转4例，总有效率95.0%，对照组治愈16例，显效14例，好转10例，总有效率76.92%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“肘五针”治疗肘尺管综合征效果明显优于传统针刺疗法，值得临床借鉴和推广使用。

关键词:肘尺管综合征；“肘五针”；杨氏3A+疗法；疗效观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “zhou wu zhen” for Cubit tunnel syndrome

YANG Yongbing¹, YANG Caide²

(1 Department of Traditional Chinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, Jiayuguan Gansu 735100; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020)

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at “zhou wu zhen”for cubit tunnel syndrome. Methods: 112 patients with cubit tunnel syndrome were randomly divided into two groups of 60 cases in treatment group and 52 cases in control group, the patients in treatment group with Yang's 3A+ therapy at "zhou wu zhen", while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy, then, observe the clinical effect after 1 courses. Results: 38 cases were cured, 15 cases markedly effective, 4 cases improved, the total efficiency of 95% in treatment group, while 16 cases were cured, 14 cases markedly effective, 10 cases improved, the total effective of 76.92% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at "zhou wu zhen" for cubit tunnel syndrome is obviously superior to the traditional acupuncture therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words: Cubit tunnel syndrome, “zhou wu zhen”, Yang's 3A+ therapy, Curative effect observation

       肘尺管综合征（Cubit tunnel syndrome）是指尺神经在肘部尺神经沟内的损伤而引起的一系列症状。任何破坏肘管（骨纤维管道）结构，压迫、牵拉或摩擦尺神经的因素均可引起，如肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化等，其他病变如腱鞘囊肿、肿瘤，肘关节慢性滑膜炎等，均可引起患肢的运动感觉障碍[1]。现代医学治疗本病常用口服非甾体抗炎药及营养神经药等，此类药物疗效不稳定。笔者运用导师杨才德教授的杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀[2-3]治疗肘尺管综合征，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2014年4月至2016年3月的门诊及住院病例，将112例肘尺管综合征患者随机分为两组：治疗组60例，其中男性28例，女性32例，年龄20-60岁，平均35.5岁，病程3个月-12年；对照组52例，其中男性25例，女性27例，年龄22-65岁，平均38.2岁，病程2个月-13年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

       肘尺管综合征是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。本病多起病缓慢，前臂尺侧、手尺侧、第四、五指麻木刺痛、环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍等，可有内在肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断[4]。

1.3 纳入标准

①年龄20-60岁，起始发病年龄小于54岁，性别不限；

②肘部CT排除器质性病变；

③符合肘尺管综合征体征者；

④其他合并症如肘关节畸形者。

1.4 排除标准：

①神经鞘膜瘤；

②由骨结核等引起的类似肘尺管综合征表现者；

③腕尺管综合征；

④不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。

2　治疗方法

2.1 治疗组：采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗。

2.1.1 肘五针定点

肘外上髁点：外上髁阳性点。

肘内上髁点：内上髁阳性点。 

旋前圆肌点：旋前圆肌阳性点。

鹰嘴点：鹰嘴上阳性点。

肘管点：肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间（尺神经沟）的内侧缘。

2.1.2 针刀和线体的选择

针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的3.4cm及6.8cm7#埋线针刀。

线体用2cm长4-0的PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

2.1.3 操作方法

       患者取坐位或平卧位，术者坐于患者的患肢侧，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线与上肢纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，轻退针，将埋线针刀旋转3600，将线埋入，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出针并按压针孔，观察不出血后用无菌贴贴敷。

      每15日1次，3次为一个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组：采用传统针刺治疗。

2.2.1 针刺方案：

取穴：曲池、曲泽、少海、小海、尺泽、手三里。

针刺方法：每穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为一个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

3　统计学方法

     采用统计软件SPSS17.0处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　疗效评定标准和治疗结果

4.1 疗效标准[5]

       显效：手功能完全恢复，肌力五级，麻木、疼痛消失，EMG检查无异常，MNCV、SNCV恢复正常。有效：运动功能部分恢复，肌力三级，麻木、疼痛减轻，EMG检查有失神经电位和及再生电位，运动电位减少呈单混相，MNCV、SNCV减慢。无效：治疗前后无明显改变。

4.2 两组临床疗效比较（见表1）

       如表1所示，两组治疗肘尺管综合征的疗效结果治疗组临床总有效率95.0%，而对照组为76.92%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明治疗组总有效率明显高于对照组，说明杨氏3A+疗法“肘五针”治疗肘尺管综合征效果明显优于传统针刺疗法。

５　讨论

       肘管位于肘关节的内后方，是一椭圆形的骨性纤维管道，其管腔呈尖朝下的漏斗形，尺侧上下副动静脉，尺侧返动静脉和尺神经通过此管，尺神经起自臂丛内侧束，在尺神经沟发出1个肘关节支及1-2个尺侧腕屈肌肌支，末端支配手内在肌和小鱼际肌。肘管部尺神经的营养血管是伴行的尺侧上下副动脉和尺侧返动脉。这些动脉互相吻合合成网来保证尺神经的营养供应[6]，由于肘管内压力增大后致使神经受压，首先引起神经内静脉回流障碍，使外膜、束膜血管丛充血，血流缓慢，神经缺氧，神经内膜的毛细血管内皮屏障受到破坏，小血管、毛细血管扩张，白蛋白渗出形成神经性水肿。而神经束膜屏障又限制了水肿排出到束外间隙，使神经内压升高，进一步加重了微循环的障碍。由于长期缺氧、水肿引起神经内成纤维细胞增生，形成永久性的神经内瘢痕。

       杨氏3A+疗法“肘五针”治疗，根据的肘尺管综合征临床生理、病理及病机特点，科学制定“肘五针”的外上髁点、内上髁点、旋前圆肌点、鹰嘴点及肘管点的定点与治疗机理：外上髁点埋线针刀主要松解伸肌总腱止点与肱骨外上髁间的粘连。内上髁点主要松解前臂屈肌总腱的瘢痕粘连；旋前圆肌点主要松解旋前圆肌粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织而解除或缓解周围组织对尺神经的卡压；另外在鹰嘴点和肘管点埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。运用埋线针刀治疗既松解又埋线，能解除周围组织对神经根、血管的卡压，重新恢复项肘部的感觉、运动功能，起到标本兼治的作用。

中医的传统针刺疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但由于其对肘尺管综合征在形态学上的改变治疗不到位，未能从根本上治疗肘尺管综合征，因而疗效局限。

      本临床观察表明，杨氏3A+疗法“肘五针”治疗肘尺管综合征具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针刺疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。

参考文献

[1] 李凤娇，陈长春，宋敏.肘管综合征临床研究进展[J].中医正骨，2006.18（6）：70-71.

[2] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]，中国中医药出版社，2015：27-30．

[3] 杨才德，包金莲，李玉琴，等．埋线针刀-穴位埋线的新武器[J]．中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[4] 邹艺，刘英，李素荣，等.肘管综合征的临床及神经电生理特点分析[J].临床神经电生理学杂志，2007.16（4）：204-206.

[5] 朱欢丽，张十红，夏秦.银杏达莫联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医师杂志2006，1：118-119.

[6] 彭锋、陈德松、顾玉东.肘部尺神经的临床解剖学研究.中华手外科杂志[J]，1996，12（1）：107-109.