于灵芝，杨才德

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）

摘要：目的：观察杨氏3A+疗法“冈五针”治疗肩胛上神经卡压综合征的临床疗效。方法：将110例肩胛上神经卡压综合征患者随机分为治疗组55例和对照组55例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“冈五针”治疗，对照组采用传统的针刺疗法配合TDP治疗，1个月后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈23例，显效19例，好转11例，总有效率96.36%，对照组治愈16例，显效15例，好转15例，总有效率83.64%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“冈五针”治疗肩胛上神经卡压综合征效果明显优于传统针刺疗法配合TDP治疗，值得临床借鉴和推广使用。

关键词：杨氏3A+疗法；“冈五针”；埋线针刀；疗效观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “gang wu zhen” for Suprascapular Nerve Compression Syndrome

YU Lingzhi¹, YANG Caide¹, SONG Jiancheng¹, TIAN Ruirui¹, ChANG Jianquan¹, MA Chongbing¹, HOU Yuling¹, LI Dengke¹ , BAO Jinlian¹, LIU Wentao², QI Wen³, LU Tianbao⁴, LI Chongfeng⁵, YANG Yongbing⁶, WANG Lihong⁷, ZhANG Yuzhong⁸, GAO Jinghui⁹

(1 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 2 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Boshan District, Zibo Shandong 255200; 3 The Xinji Health Center of Linxia County Gansu Province, Linxia Gansu 730080; 4 Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 5 The Liuchuan Health Center of Jingyuan County Baiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 6 Department of Traditional Chinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, Jiayuguan Gansu 735100; 7 Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District Lanzhou City, Lanzhou Gansu 730000; 8 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, Tanchang Gansu 748500; 9 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qilihe District, Lanzhou Gansu 730050)

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of yang's 3A+ therapy at "gang wu zhen" for suprascapular nerve compression syndrome. Methods: 110 cases of patients with suprascapular nerve compression syndrome were randomly divided to the treatment group (55 cases) and the control group (55 cases).The patients in treatment group were treated by yang's 3A+ therapy at "gang wu zhen", while patients in control group were treated with traditional acupuncture therapy combined with TDP, after one month of treatment observation of the clinical efficacy of the two groups. Results: In the treatment group, 23 cases were cured, 19 cases were markedly effective, improved in 11 cases, the total efficiency was 96.36%, and in control group 16 cases were cured, 15 cases markedly effective, improved in 15 cases, the total efficiency of 83.64%, total effective comparison between the two groups has statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at "gang wu zhen" for suprascapular nerve compression syndrome is obviously superior to traditional acupuncture combined with TDP therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words: Yang's 3A+ therapy, “gang wu zhen”, Catgut embedding needle knife, Curative effect observation

       肩胛上神经卡压综合征可因肩胛骨骨折、肩关节脱位、盂肱关节损伤等急慢性损伤所致。肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肩胛骨经过度负重，肩胛上切迹处慢性牵拉和过度的剧烈牵拉，均可致局部渗出、水肿、增生，发生神经卡压。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或其神经分支，引起卡压。肩胛上神经[1]（C5-C6）起自臂丛神经的上部，向后经肩胛上切迹进入冈上窝，伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节，肩胛上切迹处神经最易受损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力、肩关节疼痛等症状。临床多采用针灸、推拿、理疗、封闭等方法治疗，效果不一。笔者运用兰州大学第一医院杨才德老师的杨氏3A+疗法“冈五针”治疗肘尺管综合征，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

     “冈五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀[2][3]治疗肩胛上神经卡压综合征的经验之作，其充分结合肩背部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对肩胛周围病变而设计的套餐，“冈五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一。

1　临床资料

1.1 一般资料

      所有病例均为2011年1月至2015年12月的门诊及住院病例，将110例肩胛上神经卡压综合征患者随机分为两组：治疗组55例，其中男性38例，女性17例，年龄27～58岁，平均43岁，病程2个月～1年；对照组55例，其中男性30例，女性25例，年龄25～62岁，平均42岁，病程1个月～1年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

       肩胛上神经卡压综合征多表现为冈上肌、冈下肌无力，肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。本病易与肩周炎、颈椎病混淆，其特点在于有神经卡压的症状及体征，神经所支配的肌肉萎缩或肌力下降，抗阻力试验阳性，深感觉发生改变，呈钝痛，夜间及劳累后加重，局部压痛，可无感觉障碍，肌电图显示患侧冈上肌、冈下肌失神经支配电位，肩胛上神经潜伏期延长。患者常感肩外展、外旋无力。

1.3 纳入标准

①年龄20-65岁，起始发病年龄小于62岁；

②肩胛部X线或CT检查排除器质性病变；

③能按医生要求坚持完成疗程者。

1.4 排除标准

①肩周炎、骨科疾病等其他疾病所致的表现；

②心脏等脏器疾病者；

③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。

2　治疗方法

2.1 治疗组：采用杨氏3A+疗法“冈五针”治疗。

2.1.1 “冈五针”定点，即在冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、巨骨穴处各一点。

冈上肌点：位于冈上窝内阳性点处，相当于秉风穴处，故也称秉风点。

冈下肌点：位于冈下窝内阳性点处，相当于天宗穴处，故也称天宗点。

大圆肌点：位于大圆肌阳性点处。

小圆肌点：位于大圆肌阳性点处。

巨骨点：位于肩胛冈与锁骨肩峰端之间凹陷处，相当于巨骨穴处。

2.1.2操作方法

（1）体位：俯卧位或俯伏坐位。

（2）消毒：在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。

（3）备针：助手打开4-0#PGLA线体，剪为3cm长数段，打开7#埋线针刀（3.4cm长），将3cm线段放入埋线针刀前端1.5cm，另外1.5cm留在针体之外，备用。

（4）操作

       左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，针体刃口与身体纵轴或肌纤维平行，轻轻加压后垂直皮肤快速突破，线体完全没入皮下时，旋转针体[4]，回提针具，将线体留在皮下，然后到达骨面或病所进行内手法，针下有松动感后出针，按压后用创可贴贴敷。

每15日1次，2次为一个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组：采用传统针刺配合TDP疗法。

2.2.1 基本方：肩髃、肩前、天宗、秉风、巨骨

      针刺方法：每穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针并加用TDP照射30分钟，每日1次10次为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

3　统计学方法

      采用统计软件SPSS17.0处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　疗效评定标准和治疗结果

4.1 疗效标准[5]

①治愈：症状消失，功能正常，活动自如，肌力恢复。

②显效：症状明显好转，功能正常，劳累后肩部稍有不适感，休息后好转。

③有效：疼痛明显减轻，功能部分恢复。

④无效：治疗前后无明显改善。

       如表1所示，两组治疗肩胛上神经卡压综合征的疗效结果，治疗组治愈23例，显效19例，好转11例，总有效率96.36%，对照组治愈16例，显效15例，好转15例，总有效率83.64%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；表明治疗组总有效率高于对照组。说明杨氏3A+疗法“冈五针”治疗肩胛上神经卡压综合征效果明显优于传统针刺配合TDP疗法。

5　讨论

     “冈五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上每每取得意想不到的佳效。冈上、下肌点在操作时应注意先到达肩胛冈骨面后，探索进针，沿着冈上、下窝移行或作扇形分离，或上下摆动针体，最大限度地把冈上、冈下肌与冈上、冈下窝分离开来，解除其卡压。大圆肌点与小圆肌点在操作时应注意到达肩胛骨外侧缘骨面后进行横切纵摆的内手法，且针体定要突破大小圆肌在肩胛骨外侧缘的附着处，并沿着大、小圆肌纤维走形的方向摆动针体，以进一步松解。巨骨点在操作时针感较强，故只埋线而不行内手法。

       肩胛上神经卡压综合征是肩部疼痛最常见的原因之一，国内外有学者认为本病占所有肩痛患者的1%～2%。患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力为主要特征，是临床上常见的神经病变、多发病，影响日常生活，治疗上常采用推拿、针灸、理疗、封闭等，肩胛上神经卡压综合征治疗方法多种多样，但疗效不甚满意。自20世纪90年代小针刀疗法用于临床治疗肩胛上神经卡压综合征后，其效果明显［6］。针刀治疗肩胛上神经卡压综合征能够直接、彻底地把骨面肌腱、韧带等粘连处分开，使受压的神经血管得到松解，从而恢复神经的正常功能，建立血液回流通路，带走大量致痛物质，使细胞组织缺氧状况得到改善，疼痛得到缓解，从而恢复肩关节活动功能［7］。针刀还有良好的镇痛效果，通过松解粘连及一些肌肉、韧带的高应力点，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到良好的镇痛解痉作用［8］。另外，根据生物电原理和电学原理，针刀刺激所产生的机械能转化为热能，可使毛细血管扩张，血流加快，加强组织营养，促进炎性物质吸收和损伤的修复［9］。由此可见针刀治疗肩胛上神经卡压综合征确实有证可循。“埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为“A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。埋线针刀是埋线与针刀的结合，既有针刀的松解作用又有“长效针灸”作用，可大大提高疗效。

       中医的传统针刺疗法虽在改善患者疼痛方面有一定作用，但由于其对肩胛上神经卡压综合征的神经卡压方面治疗不到位，未能从根本上治疗该病症，因而疗效局限。

       本临床观察表明，杨氏3A+疗法“冈五针”治疗肩胛上神经卡压综合征对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针刺配合TDP疗法，解决了针刺时间短、患者就诊次数多，且疗效不确定的不足，因而更有临床推广价值。

参考文献

[1] 柏树令．系统解剖学[M]，人民卫生出版社，2004：91-92．

[2] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]，中国中医药出版社，2015：27-30．

[3] 杨才德，包金莲，李玉琴，等．埋线针刀-穴位埋线的新武器[J]．中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[4] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]，中国中医药出版社，2015：29-30．

[5] 郑涵.针刺治疗肩胛上神经卡压综合征57例.山西中医，2013，29（9）：37．

[6] 朱汉章．小针刀疗法［M］．北京:中国中医药出版社，1996：6．

[7] 朱盛修，刘郑生.神经松解术及肩胛上切迹扩大术治疗肩胛上神经嵌压症.解剖学研究，1990

[8] 王震寰，杨其云.肩胛下孔内肩胛上神经卡压的解剖学研究.中国矫形外科杂志，1996

[9] 陈德松，方有生，陈琳等.肩胛上神经卡压的诊断和治疗.中华手外科杂志，2000