卫彦¹，孙远征²，郭静³， 寇吉友^2*

（1黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学临床第二医学院，黑龙江哈尔滨 150001；3.秦皇岛市中医院，河北秦皇岛 066000)

摘要: 目的  观察电针针刺双侧夹脊穴C5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~6结合艾灸关元、足三里治疗肌萎缩侧索硬化的临床疗效。方法选择肌萎缩侧索硬化患者40人,随机分为治疗组和对照组，每组20人。治疗组电针针刺双侧夹脊穴C5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5～S1并联合关元、足三里穴位艾灸；对照组只艾灸关元和足三里。15天为一个疗程,治疗4个疗程后统计疗效。  结果 治疗组治疗前后差异明显，较对照组而言，两组疗效对比差异具有显著性意义(p<0.01)。  结论 电针针刺双侧夹脊穴C5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~6结合艾灸关元、足三里治疗肌萎缩侧索硬化的临床疗效确切，疗效优于单艾灸组，表明针刺对于治疗肌萎缩侧索硬化症发挥重要作用，值得临床推广应用。

关键词:夹脊穴；肌萎缩侧索硬化；艾灸

Clinical observation on treatment of 40 cases of amyotrophic lateral sclerosis with electric acupuncture Huatuo Jiaji points combined with Moxibustion  

WEI Yan¹, SUN yuanzheng², GUO Jing³, KOU jiyou^2*

      (1The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, Heilongjiang,; 2 Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, Heilongjiang,; 3 Qinhuangdao Chinese Medicine, Qinhuangdao 066000, Hebei)

Abstract: Objective:To observe the clinical effect of amyotrophic lateral sclerosis with electric acupuncture Huatuo Jiaji points thatC5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5 and L5~6combinedwith moxibusted Guanyuan and Zu sanli.Methods 40 patients withamyotrophic lateral sclerosiswere randomly divided into treatment group and control group，20 patients in each groups .The group of treatment receivedacupuncture Huatuo Jiaji points that C5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5 and L5~6combinedwith moxibusted Guanyuan and Zu sanli .The group of controlonly received moxibusted Guanyuan and Zu sanli .Curative effect statistics was worked out after 4 courses of treatment,and15 days were a course of treatment. Results: Treatment group before and after treatment were significantly different, compared with the control group,the compare of curative effect in two groups was significance(P < 0.01). Conclusion: amyotrophic lateral sclerosis with electric acupuncture Huatuo Jiaji points thatC5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5 and L5~6combinedwith moxibusted Guanyuan and Zu sanliissignificantly effective,and the curative effect is better than that of single moxibustion group,It indicated that acupuncture played an important role in the treatment of amyotrophic lateral sclerosis, and it is worthy of clinical application. 

Key Words: Jiaji points, Amyotrophic lateral sclerosis, Moxibustion

肌萎缩侧索硬化为最具代表性的运动神经元病，为选择性的侵犯上下神经系统，主要累及皮质-脑干-脊髓的运动神经元[1]，表现为进行性的肌无力及肌萎缩，多数患者于发病后3年内死亡[2]，平均存活时间27～43个月。此病发病率不高，却成逐年上升趋势，而发病原因并不明确，只有多种假说，且治疗效果极其匮乏，目前只有利鲁唑是唯一被美国FDA批准的治疗该病的药物，但因其价格昂贵且效果甚微，故应用也不十分广泛。肌萎缩侧索硬化发病凶险，探索有效的治疗方法至关重要。此次研究采用电针针刺双侧夹脊穴C5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5～S1结合艾灸关元、足三里治疗肌萎缩侧索硬化，在临床中获得了满意的疗效，现将研究结果报道如下。

1.临床资料

1.1  一般资料

全部病例来源为2014年 12月至2016年10月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科二病房符合诊断标准的住院及门诊患者，共40例，其中男女各29例及11例，年龄30～55岁，病程最长5年，最短30天，平均1.5年。依照分配隐藏原则，采用随机表法将患者随机分为2组，治疗组20例，对照组20例，两组患者性别、年龄、病程时间等经统计学分析差异无显著性意义(p>0.05)，两组间具备可比性。

1.2诊断标准

       参照中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南（2012）[3] ：1、ALS诊断的基本条件：（1）病情进行性发展：通过病史、体检或电生理检查，证实临床症状或体征在一个区域内进行性发展，或从一个区域发展到其他区域。（2）临床、神经电生理或病理检查证实有下运动神经元受累的证据。（3）临床体检证实有上运动神经元受累的证据。（4）排除其他疾病。2、ALS的诊断分级：（1）临床确诊ALS：通过临床或神经电生理检查，证实在4个区域中至少有3个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。（2）临床拟诊ALS：通过临床或神经电生理检查，证实在4个区域中至少有2个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。（3）临床可能ALS：通过临床或神经电生理检查，证实仅有1个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据，或者在2或以上区域仅有上运动神经元受累的证据。已经行影像学和实验室检查排除了其他疾病。

1.3纳入标准

    1）遵照以上有关ALS的诊断依据，符合ALS的诊断标准；2）年龄在30~55岁；3）两个月内未服用过任何激素类药物；4）签署知情同意书。

    1.4排除病例标准

    1）不符合上述ALS诊断的患者；2）患有心、脑、肝、肾等疾患，或合并其他各系统严重疾病者；3）存在药物依赖者；4）未能按相关规定配合治疗,无法判断疗效者。

2治疗方法

2.1、实验材料

针具采用安迪牌针灸针，规格：0.4mm×40mm；长城牌电麻仪

2.2、 干预方法

两组患者处于相同治疗环境(住院或门诊治疗)下治疗4个疗程。

2.2.1、治疗组：针刺取穴背部双刺C5~6、C6~7、C7～T1、L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5～S1夹脊穴，艾灸取穴关元及足三里。操作方法：针刺时患者取俯卧位，局部常规消毒后，采用0.40mm×40mm毫针，双侧夹脊穴直刺0.5～0.8寸，快速进针。采用捻转、提插相结合的补泻手法，以受试者自觉局部酸胀为度，电麻仪同一组电极连于脊柱同侧C5~6和C7～T1、L1~2和L5~6，电极连接使电流方向与运动神经传导束方向一致，电针频率为2Hz，电流大小以患者自述有感觉而不疼为度，每次留针30min，1次/日；艾灸时患者取仰卧位，局部消毒后，点燃艾灸条灸关元及双侧足三里，与皮肤距离以患者自觉热度而不疼为度，每次针刺后实施艾灸，持续时间30min。以上疗法15天为1个疗程，共4个疗程。

2.2.2、对照组：与治疗组同一时间只对患者进行关元及足三里的艾灸治疗，时间与频率同治疗组。2.3疗效观察

疗效标准：采用ALSFRS-R评估量表，该量表由 12 项组成：①语言；②唾液分泌；③吞咽；④书写；⑤切割食物；使用餐具，⑥穿衣及卫生自理；⑦在床上翻转及整理被褥；⑧行走；⑨爬楼梯；⑩呼吸困难；⑪端坐呼吸⑫呼吸不足。 每个项目评分从 0 分到 4 分。 评分总和从0 分（严重受损）到 48 分（正常）［4］。 评分由培训后熟练掌握的专门人员执行，对既往住院的患者，采用电话回访、 预约面诊结合住院病历分析的形式给予评分。 

3 结果

                 两组患者治疗前后ALSFRS-R评分比较（S）

    组别           治疗前            治疗后           t             P值 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------    

   治疗组       28.40±3.86        20.35±2.58         -7.75            0.00

   对照组       26.40±4.10        23.70±4.34         -2.02           0.05

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------   

注:经t检验，治疗前两组分值无显著性差异(P>0.05),治疗后两组ALSFRS-R分值均下降,治疗组前后比较有显着性差异(P<0.01)，对照组前后比较差异明显（P=0.05），表明两组治疗均有效:治疗后两组ALSFRS-R 评分比较，仍有统计学差异(P<0.01)，且治疗组较对照组评分下降明显，说明治疗组优于对照组。 

4.讨论

       肌萎缩侧索硬化病症凶险且发病率呈逐年上升趋势，但有效的治疗手段却十分匮乏，本实验从中医角度入手，探索新的治疗途径并收获了良好的效果，肌萎缩侧索硬化在中医中属于痿症范畴，定义为肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症[5]。病机主要为五脏的虚损，其中与肾主骨和脾主肌肉关系最为密切。故本次实验所选用多气多血的足太阳膀胱之经上的腰部夹脊穴，外合督脉，内连肾经，调节全身气血。且从西医角度，持续的同向电流也可以对椎管内的脊髓起到刺激性治疗作用。本次实验艾灸所采用的关元和足三里两个穴位同样具有积极的治疗作用，关元为人体经络阳气生发之起始，古语有云：“治痿独取阳明”，足三里为阳明经合穴且为胃的下合穴，更是人体的保健要穴，故可通过健运脾胃之气达到治疗作用。

本次研究发现，单应用艾灸治疗，确有疗效，但不比联合电针治疗。应用电针夹脊穴配合艾灸治疗肌萎缩侧索硬化症疗效确切，对于控制病情发展，延缓发病及改善症状具有明显的效果，差异具有统计学意义。此方法安全，有效，无明显不良反应，远期效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 贾建平，崔丽英，王伟，神经病学[M]，人民卫生出版社，2008,6

[2]Kiernan MC, Vucic S, Cheah BC, etal. Amyotrophic lateral sclerosis[J]. Lancet, 

2011, 377(9769):942-55.

[3]中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经 

   肌肉病学组.中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南[J].中华神经科杂志，2012,45 (7) :531-533

[4] Jesse MC,Nancy S,Errol M, et al.The ALSFRS-R:a revised ALS functional rating    

scale that incorporates assessments of respiratory function[J].NeuroSci,1999, 169(1-2）：13-21

[5] 周仲瑛，中医内科学[M]，中国中医药出版社，2007.2