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过敏怎么办?中医调体是关键,听王琦详解过敏

作者:张梦雪 来源:中国中医药报 点击:2647次 更新:2022-07-08
  

“一见花粉就喷嚏不断,鼻塞、头晕,难受到怀疑人生,整个春天都想躲在密闭容器里。”

“蛋白质过敏8年,吃什么都谨小慎微,否则就会腹泻、呼吸困难被送医院,我的梦想就是痛痛快快吃一顿大餐。”

“晒太阳对我来说就像受刑,即使接触到隔着玻璃射进来的阳光,也会皮肤发红、痒得厉害,我想我的后半生只能在黑暗中度过了。”

……

花粉、蛋白质、阳光这些生活中随处可见、触手可及之物都能令过敏患者痛不欲生。被世界卫生组织列为21世纪重点防护疾病之一的过敏性疾病,影响着全球超10亿人的生活。为如此庞大人群带来巨大痛苦的过敏到底是一种怎样的疾病?过敏了该怎么办?过敏是否能治愈,又该怎样预防?在7月8日世界过敏性疾病日到来之际,本报记者专访了研究过敏30余年的王琦院士。



采访嘉宾 王琦 

中国工程院院士,国医大师,北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院院长、终身教授,国家中医药管理局中医体质辨识重点研究室主任。


① 无处不在的过敏


记者:过敏是一种怎样的疾病?它为何被称为世界医学难题? 

王琦:过敏是人接触致敏物质引起的变态反应,指非正常的、过激的免疫状态导致的病症。免疫系统本是人体抵抗外界伤害的屏障,当正常人接触到花粉颗粒、阳光时,免疫系统会自动识别出它们不是有害物质,不必大动干戈,人体也不会有什么特殊反应;而对于过敏人群,他们的免疫系统过于激进,将这些随处可见之物当作侵略者而调动起大规模的免疫围剿战,身体被当作战场,必然深受其苦。湿疹、皮肤苔藓样变、瘙痒等皮肤过敏症状;咳嗽、喘息、胸闷、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等呼吸系统过敏症状;眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状;呕吐、腹泻、腹痛等消化道过敏症状都是过激免疫应答导致的常见后果。

过敏不是单一器官的疾病,而是可能涉及多系统的复杂疾病。患者不分男女、不分种族也不分年龄,从刚出生的小娃娃到耄耋老人都可能过敏,他们有的被瘙痒、打喷嚏等症状反复折磨,有的甚至会因为咳喘、喉头水肿、休克等严重反应而面临死亡的威胁。更可怕的是这类疾病的患病人数非常庞大且仍在迅速攀升,据世界卫生组织统计,全球约有2.5亿人有食物过敏症,3亿人有过敏性哮喘,4亿人有过敏性鼻炎,总人口中十分之一有药物过敏反应;我国的过敏人群占比已由1960年的5%迅速上升到现在的25%,其带来的经济社会损失不计其数。

总之,过敏性疾病以过敏原无处不在、千变万化、防不胜防,过敏部位从皮肤腠理到内脏黏膜无不涉及,涵盖起病急、进展快甚至危及生命的多种疾病为显著特征和治疗难点。所以,无论是就其疾病的复杂性和难治性而言,还是着眼于其对于社会的危害性,过敏都确可称之为世界性的医学难题。


② 从阻断过敏原到治疗过敏人


记者:得了过敏性疾病西医怎么处理?中医治疗的优势何在?

王琦:在过敏反应的急性发作期,西医一般用扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等抗组胺类药物降低局部炎症反应,迅速控制症状。然后就是筛选过敏原,确定过敏原后便要求隔绝过敏原,就是对什么过敏就不接触什么,比如吃花生过敏就不吃花生、喝牛奶过敏就不喝牛奶。另外,还有一种免疫疗法(又称脱敏疗法),简单讲,就是将各种过敏原从小剂量开始,通过各种途径(皮下注射、含服、喷鼻等)送入人体内,并逐渐增量至有效剂量,让人体的免疫系统渐渐适应,从而降低过敏反应。

以上治疗思路都是在关注过敏原,这的确是一种有效防控手段,符合西方医学靶向精准的特点,但这种思路也有瓶颈。比如目前确定的过敏原有2~3万种,大型三甲医院最多能筛选1000余种,大部分普通医院仅能筛选100~200种,因此很多过敏性疾病无法准确地确定所有过敏原。即使确定了过敏原,绝对隔离过敏原也不是一件容易事,对猫过敏不养猫、对花生过敏不吃花生,那对散在空气中的微尘过敏怎么办?对阳光过敏怎么办?仅靠阻断过敏原无法解决所有问题。而免疫疗法的确有治疗作用,但其疗程一般要持续2~3年以上,过程中也有出现过敏性休克的风险。

本世纪初,我与美国约翰斯·霍普金斯大学免疫中心的教授共同研究花生过敏时,他就详细谈到过阻断过敏原治疗过敏的思路、方法和存在的问题。我当时结合自己的经历进行了思考,记得在荷兰郁金香盛开的季节,由于花粉弥漫,当地有很多过敏患者,说明作为过敏原的花粉的确是一个重要致病原因,但并不是每一个暴露在花粉中的人都会过敏,由此可看出除过敏原之外,一定还有其他关键因素。我根据多年的中医经验,提出将关注点放在过敏者身上的治疗思路,即通过调理患者体质来治疗过敏。

•过敏者有遗传密码

过敏是一个群体问题。开始美国教授不认可这种理念,但后来一个重要的研究解开了过敏者身上的遗传密码——花生过敏与人体6号染色体上的一段基因直接相关,也就是说谁的这段基因异常,谁的身体就对花生过敏,从科研视角说明先天禀赋造就的体质是引发过敏的又一重要因素。

基于这些研究,本世纪初,我在创建体质学说时,将过敏体质单列为一种,称为特禀体质。

•过敏体质可调

既然体质与遗传有关,那是否说明过敏与否是上天注定,人力无法改变呢?很多人问过我这个问题,其实基因虽然无法改变,但某段基因是否表达、怎样表达受很多后天因素的影响,所以体质是可调的。

事实也证明,临床上很多患者经过中医药调理,过敏原的数量会减少,过敏反应强度也会减弱,这充分说明了过敏体质可以通过中医药干预而改变。我曾治疗一过敏性鼻炎患者,其症状积分为10分(中度),中药治疗后症状完全消除,5项过敏原全部消失。

看到切实的临床疗效,约翰斯·霍普金斯大学免疫中心的免疫专家不禁感叹,从过敏者入手的这种抗过敏思路是过敏治疗史上的一场革命。实际上,中医一直以人为中心分析、治疗疾病,调体质抗过敏是中医原创思维为解决世界医学难题作出的贡献。


③ 辨体辨病辨证凸显治疗优势


记者:您如何调理过敏体质?中医治疗过敏性疾病有何优势?

王琦:中医治疗过敏是整体思维,我在临床中强调辨体、辨病、辨证三维一体。辨体是最重要的一步,首先要根据九种体质辨识标准识别出过敏体质;其次要根据过敏牵动的组织器官确定病症,常见病症包括哮喘、鼻炎、荨麻疹等;此外,还要根据四诊合参确定证型;再根据体-病-证综合情况制定治疗方案。

•较快控制症状且改善指标

有一个病例,1997年香港回归时,一位央媒记者被派遣报道回归典礼,却在出发前一周犯了过敏性鼻炎,不停地打喷嚏,情急之下他找我治疗。服中药一周后,他的鼻炎症状完全得到控制,顺利完成了报道任务,带的扑尔敏也没用上。

过敏症状往往来势汹汹,喷嚏打个不停、身上瘙痒难止等是常见症状。用中药调体质治疗能够较快地控制住症状,首先让患者不那么痛苦,经过一段时间的调理,过敏评价指标免疫球蛋白IgE也可有一定程度的改善。

•整体调节与针对性治疗兼顾

在明确过敏体质后,可用中药整体调节,中药治疗过敏的效果也得到了现代药理学研究的证实。比如我常用的灵芝-蝉蜕药对,可用于治疗各种过敏,其中灵芝是一种天然免疫调节剂,具有提高非特异性免疫功能和免疫调节的作用,维持机体正常的免疫功能。蝉蜕具有疏风清热、透疹止痒的作用,现代药理学证实蝉蜕可抗过敏、通鼻窍。灵芝与蝉蜕相伍,扶正祛邪,标本兼顾,可作为整体调节过敏体质的基础药。

在整体调节的基础上,组方中还应有针对性治疗的药物,比如治疗过敏性鼻炎可加走鼻窍的辛夷、苍耳子;治疗过敏性结肠炎可合用乌梅丸针对性地解决某些消化道症状;治疗过敏性哮喘则应合用麻杏石甘汤宣肺降逆平喘、疏风清热化痰,这是紧扣哮喘发作期郁热、气逆的病机实质。


④ 中医治过敏有科研证据


记者:目前您的团队在研究中医药治疗过敏性疾病方面取得了哪些成果?

王琦:中医药治疗过敏性疾病的疗效不能靠个案来说明,还要有大样本的循证证据和实验证据。我们在这方面作了一些探索。

临床试验证明,我的一个经验方治疗过敏性鼻炎,4、6、8周的显效率分别是57.69%、59.45%、63.33%,总有效率分别为88.46%、89.18%、90.00%。基础实验证明,中药复方可通过多种途径、多个靶点调理过敏体质。如纠正失衡的Th1/Th2、Th17/Treg的细胞因子网络;在蛋白水平上,可通过使MIF、IL-1R6、IL-17F 的下调及IFN-γ、IL-23、Lipocalin-2、MMP-8、PGRP-s、iglec-5 的上调而调理过敏体质;在基因水平上,可调节吞噬体、溶酶体、细胞因子-细胞因子受体相互作用、趋化因子信号通路、黏附连接等通路,而影响树状突细胞的成熟,改变树状突细胞捕捉、吞噬、提呈抗原等作用的程度,减少激活初始T细胞并对Th细胞的调节作用,从而起到抗过敏效果。

从我们的临床实践看,中医调体质不仅能控制患者当下的过敏症状,还可使他们在下个发病季节到来时不再发病。但能否彻底治愈,治愈率又能达到多少,这需要长期追踪研究的科学证据来证明。


预防过敏药膳推荐


王琦院士认为,预防过敏性疾病就是要想方设法尽量保持身体的平和。按照胎源学说,母亲孕育孩子时就要饮食均衡、作息规律,少吃肥甘厚味之品,以防滋生内热而致婴儿过敏。成年人日常饮食更应清淡、均衡、粗细搭配、荤素配伍,以防形成偏颇体质而引发过敏。

下面介绍两道预防过敏的药膳:

1.固表粥

乌梅15g,黄芪20g,防风10g,冬瓜皮30g,当归12g。放砂锅中加水煎开,再小火慢煎成浓汁,取出药汁后,加水煎开取汁,用汁煮粳米100g成粥,加冰糖趁热食用。

2.葱白百合粥

粳米100g,百合30g,薄荷6g,金荞麦10g。锅中加水适量,放入粳米、百合45分钟左右,最后加入葱白、薄荷,调味服用。