世界针灸学会联合会

“气乱于头,则头重昏仆”,针药并用治蛛网膜囊肿头痛

作者: 广东省中医院 李颖文 来源:中国中医药报 点击:10160次 更新:2022-06-08
  

宋某某,女,35岁,2022年3月8日初诊。主诉:头痛9年余。患者自诉2013年开始出现头痛,症状逐渐加重,严重时伴有呕吐。西医诊断为蛛网膜囊肿,建议必要时手术治疗。刻诊:头痛明显,表现为右侧前额至巅顶胀痛,右眼眶牵扯痛,常于每日午后1点左右发作。遇风加重,严重时伴有呕吐,常需服用罗通定止痛,偶有头晕,平素怕风怕冷,四末不温,汗出不多。入睡可,眠浅易醒,梦多;胃纳可,胃脘部隐痛,嗳气,肠鸣明显,饮食尚可耐生冷,不易上火,大便干硬,小便调。月经周期规律,末次月经2月14日,色量均可,无痛经。手凉微潮,舌暗苔薄白,眼睑淡、白边红。脉浮细,人迎二盛,脉息比5.27。

中医诊断:头痛(太阳阳明证)。

西医诊断:蛛网膜囊肿。

治疗:①千金阴旦解肌汤:麻黄5g,葛根25g,黄芩15g,赤芍15g,甘草15g,大枣25g。7剂,水煎内服,每日1剂,早晚温服。

②针灸处方:人迎气口针法取穴后溪、前谷、少冲;针节术取穴天柱、大杼、通谷、束骨。

泻后溪、前谷,补少冲1~2分钟后,患者自觉头痛缓解三分;再针刺天柱、大杼、通谷、束骨,前额汗出,诉瞬间感觉轻松许多,眼睛视物较前清亮,头痛明显缓解。

次日电话随诊,诉失眠安稳,醒后头部轻松。服药一周后随诊,患者头部偶有隐痛,休息后可缓解,未需服用止痛药。

按 患者头痛主要部位在太阳经和阳明经,且常于每日午后1点发作,正为手太阳经当令之时;遇风加重,平素怕风怕冷,四末不温,汗出不多,大便干,眼睑边红,为太阳中风,内生阳热;脉诊人迎二盛而躁,提示病在手太阳。以上说明患者证候为太阳经受寒,经气受阻,阳明燥热始生。

人迎气口针法和针节术由长桑君脉法创始人李树森老师提出。人迎气口针法根据人迎气口脉,选用对应的泻阳经补阴经的穴位进行针刺。《灵枢·终始》言“人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁在手太阳”“人迎二盛而躁,泻太阳经补少阴经,泻二补一”。故泻后溪、前谷,补少冲。针节术是针对《灵枢·五乱》涉及的5种营卫气机逆乱的治疗方法。《灵枢·五乱》曰:“气乱于头,则头重昏仆,取之天柱、大杼,不知者,取之足太阳膀胱经之荥输。”患者常感头痛、眼眶痛,偶有头晕,属气乱在头,故针刺天柱、大杼、通谷、束骨。人迎气口针法和针节术共用,有调平气机、安神定志之功。

患者有怕冷怕风、头痛遇冷加重等表寒困束证,需发散太阳表位寒邪,同时又有营血不能温煦的手凉、下睑淡白以及火热内盛的大便偏干、眼睑边鲜红之象,故以《千金要方》之千金阴旦解肌汤兼顾解肌、清热与养血。