世界针灸学会联合会

张忠德国际抗疫专家大讲堂在线答疑集锦

作者:世界针联 来源:信息部 点击:2277次 更新:2020-04-12
  

P2.jpg  张忠德院长的讲座题目为“新型冠状病毒肺炎的中医药治疗”,分为四个方面——中医药治疗概况、中医药治疗效果、七版诊疗方案的中医部分和针灸诊疗方案的讲解、治疗体会分享。本次线上讲座累计参与人数超过2000人,包括来自阿根廷、巴西、爱尔兰、德国、法国、比利时、美国、加拿大等29个国家的中医师观看了直播。在答疑环节,张忠德院长解答了9个医生关切的问题,汇总如下:


问题1:现在国外有的国家收住比例很低,大部分居家自己处理。患者个人可以怎么处理来缓解症状?比如穴位按压?可有推荐穴位?

——中国-葡萄牙中医药中心

张忠德:

  (1)很多居家隔离的患者,在家里一定要注意观察几个问题:观察病人发烧、气喘、大便不通的情况。一旦起始发烧3-5天,温度还在上升,气喘胸闷,大便不通,有这些症状的病人发展为重症的几率很高,一定要去医院治疗。居家期间(在出现症状至入院期间),可以穴位按摩、刮痧来祛邪,若为寒湿型,用温中祛湿法,若以热为主,就用清热疗法。注意一要保持大便通畅,二是让患者喝点肉汁(汤),补益正气,提高机体免疫力。根据这个原则选择穴位按摩或针灸,饮食调整,或中药等,很多轻症或普通型患者都可以治愈,一定要关注发烧、气喘胸闷和大便不通的情况。

  (2)穴位推荐:

  ①医学观察期针灸干预,主穴:足三里、合谷;配穴:兼发热、咽干,加曲池、孔最;兼呕恶、便溏,配代谢穴、丰隆。

  ②临床治疗期针灸干预,主穴:太溪、止喘;配穴:发热不退加曲池、十宣,兼见咳吐黄痰、便秘,加支沟、丰隆;兼呕恶,便溏,加足三里;胸闷气短加内关,病情欲进展或已有心慌、神昏,针刺心包经止喘穴、水沟穴。

  ③恢复期针灸干预,主穴:代谢穴,太溪穴;配穴:肺脾气虚:胸闷、气短等肺系症状明显,配太渊;纳呆、腹泻等脾胃症状明显配足三里、阴陵泉;气阴两虚:心悸明显配内关,汗多者配合谷;肺肾不足者:气短气促,配太溪穴,咳嗽不利配丰隆穴。

  除了穴位按压外,还可以居家自我艾灸、敷贴疗法、传统功法等非药物疗法来缓解症状,世界针联已公开发布了由中国针灸学会制定的《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第二版)》,有详细的针灸干预方法,可以查看参考使用。

(详见网址:

http://www.wfas.org.cn/news/detail.html?nid=5402&cid=25

问题2:因为中医药在世界各国合法应用和普及尚有困难,在治疗中不一定能中西并用,想问张教授冠状病毒从感染发病到治愈大概过程需要多少时间,治愈后出现返阳率的原因和后遗症的机率有多少,可以预防吗?

——巴西传统中医药针灸学会

张忠德:新冠肺炎的轻症和普通型患者从发病到治愈一般在7-14天,或长达18天,主要是观察病情有没有恶化及恶化程度。治愈后的返阳率目前仍在研究,还没有最终的结论,我也还在跟西医病理学专家探讨中。治愈出院以后的后遗症还在统计中,我们发现主要是在两个方面:一是焦虑,睡眠差,我们推荐疏肝理气、安神为主的药物,配合逍遥丸之类的中药;二是气喘、咳嗽,这类病人多是肺肾两虚型,就是西医里说的肺吸收不好,这种情况一定要看病人肺部CT吸收的情况,然后按照中医辩证施治。

问题3:欧洲现在每天新发病例巨增,但是疫情还远远没有达到拐点。这里的患者有湿热的特点,您建议选择哪一个方子。


——法国时空针灸学院

张忠德:

  (1)有湿热的患者可以根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第七版用化湿败毒汤,没有饮片可以用中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒),最适合这类湿热型病人。

  (2)若是寒湿型,根据我们治疗的经验,对于寒湿型轻度和普通型患者,可以采用红糖姜汤,即用生姜煮水,加点红糖,送服藿香正气丸(或散),第一次服用(藿香正气丸或散)可以加量,一次吃两包,这个效果非常好,每天早上、中午各服一次,症状就缓解了40-50%。如果实在没有中药,可以根据中医的理论和思维方法,用药物或食物疗法都可以缓解症状,教你身边的朋友或患者,当时我们在武汉大面积的患者出现时就是这么用的,比如说欧洲现在比较冷,有些地方寒湿,用欧洲人常用的姜粉、胡椒粉和红糖一起煮水服用,可以缓解寒湿型病人的症状。但是一定要讲清楚,出现几个特定症状后一定要赶快去医院就诊,因为病情加重到危重症发展很快。

问题4:近期输入的新病例和之前发生的病例,中医证型有什么不同?

张忠德:新冠肺炎由“疫”邪引起,加之武汉今年特有之“湿”邪为患,故以“湿毒疫”为其病名,属于中医“疫病”的范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”,兼有“寒”“虚”夹杂,且与地域、体质相关。在岭南地区,湿邪容易化热、化火、化燥;在武汉地区,早期夹寒,亦迅速化热,但热象不甚。所以无论对于输入的新病例还是之前发生的病例,在中医证型方面还应因时、因地、因人制宜,根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同来具体判断。

问题5:在方舱医院如何使用艾灸又不因为烟熏影响整体环境?

——法国时空针灸学院西班牙分院

张忠德:据了解,因在方舱医院有严格的消毒,如酒精喷洒消毒,所以使用明火灸受限。不过现在艾灸的器具很先进,可推荐使用艾灸产品,如扶阳罐温灸(电疗法)、代温灸膏等,湖南中医医疗队运用了扶阳罐温刮温推疗法、代温灸膏穴位敷贴疗法在武汉江夏方舱医院中的诊治新冠肺炎轻症、普通型患者,发挥了很好的作用。湖北省中医院也运用了扶阳罐温刮温推疗法。江西中医药大学在抗疫治疗中也运用了灸法——热敏灸,由于隔离病房不能有艾燃烧产生的烟与味,故采用便携式消烟器,可消除空气中艾灸产生的 99%的艾烟。

问题6:在重症病人治疗中,中医的参与度如何?有没有进行过一些与单用西医治疗对照比较?

张忠德:在救治新冠患者过程中,轻症和恢复期实行中医药早期介入,越早介入越好;在重症、危重症病人中我们强调并实行的是中西医结合,协同治疗来改善发热、呼吸急促、咳嗽等症状方面,促进重症、危重症患者向轻型、普通型转变。在重症、危重症患者中,我们从中医的角度,一定要识别毒之轻重,看患者的大便、喘憋气喘、汗出肢冷等情况,辩证分型:疫毒闭肺证(推荐处方:柴胡解毒方);疫毒袭肺,元气受损证(推荐处方:扶正救肺方);针灸也参与了救治急危重症,可以缓解气促气短,呼吸困难,恐惧焦虑、心悸等症。比如截止3月23日,我们广东医疗队共收治患者344例,其中重型、危重型有188例,通过以中医为主的中西医协同治疗,符合出院标准的患者292例,256例出院,36例转至缓冲病房再观察10天。

问题7:如果有患者在做血液透析,但不幸感染新冠,是否可以服用中药?如何服用?

张忠德:新冠患者有基础疾病,也可以采用中医辩证治疗,服用中药。对新冠患者治疗全程要注重正气,扶正不温燥,祛邪不大破。血液透析患者久病,正气亏虚,卫外不固,同样要重视在祛邪的同时扶正,可以结合具体情况按照中医思路分期辩证治疗。值得注意的是透析患者往往少尿或无尿,内服药物容易增加患者负担,建议采取多种方法,如针灸按摩刮痧等。可以注意饮食适当给与肉汁米汤等增加正气,同时汤药中注意配合泻肺利水中药,如葶苈子,桑白皮,车前子等。也可量力而行进行一些锻炼,如八段锦,床上八段锦,甚至深呼吸,可以平躺着两手捂住神阙(肚脐)做深细匀长的呼吸,对增加患者的免疫力,缓解乏力和焦虑情绪,改善消化功能和提高睡眠质量都有帮助。

问题8:能否对东南亚的地域特点,在处方上做一建议?

张忠德:中医讲究因时、因地、因人制宜,治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归,受多方面因素的影响,如时令气候、地理环境等,尤其是患者个体的体质因素,对疾病的影响更大,因此在治疗疾病时,必须把这些方面的因素都考虑进去,对具体情况具体分析,区别对待,以制定出适宜的治疗方法。

问题9:海内外的中药普及率不同,大多数人并没有使用中药的经验,在药量上是否可以调整减小?

张忠德正常情况下中药为每日1-2剂,水煎服,分2-4次服用(每次服用约100ml-200ml),口服或鼻饲。或等量颗粒剂冲服,每日2次。中药剂量的大小直接影响疗效,不建议私自调整药量,但是考虑到国外很多人没有服用过中药,初期可能对中药的接受度不高,可以考虑在总药量不变的情况下,分多次服用(如每日1-2剂,分4-8次服用,每日50ml-100ml),待适应了中药的味道后慢慢调至正常的剂量。