世界针灸学会联合会

同步行针 对穴配伍——吕景山临证经验

作者:吕景山 来源:当代中国针灸临证精要 点击:3085次 更新:2019-11-27
  

  吕景山,男,原籍河南洛阳,1934年11月生。十八岁考入山西省太原卫生学校医士班,二十一岁就学于北京中医学院,1962年毕业后分配到山西省中医研究所工 作。1964年-1965年进修于中央卫生部举办的援外针灸班;1975年-1977年参加援外医疗队赴喀麦隆共和国工作;1978年-1979年在北京协和医院深造。著有《实用针灸手册》(与杨占林合编),《施今墨对药临床经验集》(由山西人民出版社出版,荣获1982年度全国优秀科技图书一等奖),《针灸对穴临床经验集》(山西科学教育出版社出版)。并撰写论文数十篇,其中“阳陵泉在临床上的应用”、“气会膻中在临床上的应用”两篇曾获山西省优秀论文三等奖。现任山西省中医研究所针灸科主任,副主任医师。

  一、学术特点和医疗特长

  1. 同步行针法的应用

  所谓“同步行针法”,就是左、右两手持针同时捻转行针,捻转的角度以不超过90度为宜,捻转的频率一般在每分钟200次左右,行针时间多在3 ~ 5分钟, 也可休息5〜10分钟,再行针2〜3次,其具体操作有如下几个方面:

  (1)同一经同步行针法:是指在同一条经上取2〜3穴(即连锁取穴法), 术前左右手各持一针同步捻转。如:冷风湿痹、下肢不遂、痿壁、瘛疭、坐骨神经痛等证,选取环跳、阳陵泉,运用同步行针法,通经活络,行气活血。又如: 阳明热盛所致牙痛,咽喉肿痛等证,选取曲池、合谷,运用同步行针法,清泻阳明,消肿止痛。例如:1985年冬月,一位中年男性患者,左上牙(第一、二磨牙) 疼痛三天佘,取曲池、合谷(均为右侧),施以同步行针法,持续捻针2分钟,疼痛缓解;又行针3分钟,痛处麻木酸胀,共留针30分钟,行针3次,病愈。

  (2)同名经同步行针法:是指选取上、下肢同名经的穴位,术者左右手分 别持针同步捻转。如:治疗少阳病胁肋疼痛、肋间神经痛、习惯性便秘,妇女孕期便秘、经前乳房胀痛、经行不畅等症,选用支沟、阳陵泉(均为左侧)。运用 同步行针法,和解少阳,调理气机,通络止痛,清热通便。例如:1978年初夏, 一位青年妇女。妊娠四月余,近两月来,大便秘结,3〜5日一行,腹部胀满, 舌苔白腻,脉弦滑。证属热郁于内,腑气不畅,取支沟、阳陵泉,同步行针即感轻快,腹胀减轻,当晚,大便畅行1次。以后,每次便秘,均依前法施治而愈。

  (3)左右交叉同步行针法:是依据八脉交会六的原理,选取上、下肢左、 右侧相关的六位相配,采用同步捻转,如:后溪、申脉,用于治疗癲、狂、痫、 脏躁证(癔病)及脊髓空洞症。例如:1972年一位中年女性,因惊恐,遂致心神不安,惊悸多梦,夜寐不实,下肢软弱无力,不能行走,舌淡、苔薄白,脉弦细。 证属心神失养、血脉不和,取申脉、后溪,针治1次,患者自觉下肢有力,可下 地行走。前方加神门、三阴交,又针3次。诸症悉除。

  (4)前后对应同步行针法:是依据俞募配穴的原理,选取胸腹与腰背、四肢内侧与四肢外侧的对应点为针刺点,施以同步捻转、雀啄行针法。适于治疗各种扭、挫伤,肢体局部疼痛等症。例如:1976年夏季,一位男性青年学生,因打球将腰扭伤,致使腰部疼痛不已,行动不便,以手扶腰直立而行,触摸右侧大肠俞穴位周围有明显压痛,急取背部大肠俞与腹部的对应点,行针3分钟,疼痛减半,又行针2次,共留针30分钟,痛止病愈,腰部活动自如。

  (5)异区同步行针法:是依照头皮针之刺激区,结合病情选区、配区,采用同步行针法,如:肢体瘫痪者,取相应的运动区;感觉障碍者,取相应的感觉区等等。例如:1972年仲春,在全国头针学习班任教时,一位中年男性农民,患下肢不遂两年余。西医诊为“脑血栓”,经多方治疗,包括用头针治疗20余次,仍然行动不便,下肢不能抬举,足尖拖地行走,据情选取下肢运动区,感觉区,施以同步行针法,前后捻针3次,每次5分钟,留针30分钟。针后,患者感觉良好。当第二次行针时,患者自觉有一股热流直奔足趾,患肢已能抬高30cm。之后,依前法治疗10余次,行走如常。

  2. 选用对穴,相得益彰

  “对穴”之说,散见于历代中医针灸著作之中,吕氏受内伤杂病运用“对药” 的启发,在学习前人理论和结合前人经验的基础上,结合长期的针灸临床实践, 在中医理论的指导下,主张以对穴立论,并有所发挥。所谓“对穴”,就是指两个穴位配伍应用,使其具有开合相济、动静相随、升降相承的作用。用穴与用药同理,在辨证论治的指导下,抓住病机,确定治法,熟悉穴性,遣穴处方,这是提高疗效的根本所在。用穴的基本原则为“精疏”。所谓“精疏”,就是根据症候,选穴精练,才能达到效专力宏的目的,兹举“对穴”数则:

  (1)人中、风府,酲脑开窍:人中,为督豚俞穴,具有祛风清热,调和阴阳,醒脑开窍,回阳救逆,镇静安神,通络止痛之功;风府,为督脉俞穴,又是督脉与阳维脉之交会穴,具有怯风散邪,醒脑开窍,清热泻火,镇静安神之效。 督脉,总督一身之阳经,为阳脉之海,行于脊里,入脑属肾,与脑、脊髓、肾联系密切。二穴伍用,一前一后,祛风散邪、醒脑开窍、通络止痛之力益彰。用于治疗晕厥、卒中、口眼喁斜、半身不遂、急性腰扭伤等症。如用于卒中急症,牙关紧闭不开,不省人事,补人中以开噤,通阳安神;泻风府以驱舌本之风,针三阳之经,可使关窍立开,人即苏醒,语言自利,转危为安。此外,诸如口眼喁斜、偏枯、半身不遂等症,虽有中经、中络之别,但与卒中异流而同源,选用前法,均有良效。例如:1969年初秋的早晨,一位青年男性医生突然昏仆,面色苍白,汗出如洗,急以寸针,速刺风府、人中,行针片刻,人即苏醒。另外,还可用于治疗急性腰扭伤,1975年末,一位法国商人,因打高尔夫球不慎,将腰扭伤, 以致经筋受损,左侧腰部疼痛不已,活动受限;勉强直立行走,依照上法,行针1分钟后,疼痛大减(患者自觉疼痛去2/3),每隔10分钟行针1次,共行针3次, 30分钟,痛止病愈,腰部活动自如。

  (2)膻中、内关,调气开窍:膻中,为任脉俞穴,宗气之海,气之会穴,心包经之募穴,足太阴、少阳,手太阳、少阳与任脉之交会穴,具有调气降逆、清肺化痰、止咳平喘、宽胸利气之功,善治气分病证;内关,为手厥阴心包经俞穴、络穴,别走手少阳三焦经,又为八脉交会穴之一,与阴维脉相通,具有清泄包络、 疏利三焦、宽胸理气、和胃降逆、镇静止痛之效,善治胃、心胸诸疾。任脉, 总任一身之阴经,为阴脉之海,与手三阴经脉交会,与妊娠有关;手厥阴之别络沿本经上行,维系心包,络心系,与心联系密切。二穴相合,并走上焦,开胸散结,降气化痰,通窍醒神之力益彰。用于治疗气厥、脏躁(类似癔病)、失语(功能性者)等证。证属气滞者,膻中穴效如桴鼓;若属气虚者,似非所宜。膻中穴之刺法,多取鸡爪刺,即向前、后、右、左斜刺,其目的在于散气行滞。例如:1979年初秋,贾得道所长的外甥因情志不遂而致失语(癔病性失语),曾邀某保健站的医师诊治,针剌哑门、廉泉、上脘、气海、足三里、阳陵泉等穴,前后行针4个小时,病情仍未缓解。翌日下午求诊,患者表情淡漠,心中明了,尚不能言,舌淡、苔白、脉弦。选取膻中、内关,留针45分钟。每隔10分钟针1次, 每次持续捻针5分钟,当行针30分钟时,突然言语恢复,之后,又发病2次,均守上法施治而愈。

  (3)合谷、曲池,解表退烧:合谷,为手阳明大肠经俞穴、原穴,乃本经原气留止的部位,与三焦有着密切的关系,是调整人体气化功能的要穴,具有通经活络,行气开窍,疏风解表,清热退烧(清泄肺气),通降肠胃,镇静安神之功;曲池,为手阳明大肠经俞穴,乃本经脉气所入,为合穴,“按合治内腑”的道理,本穴具有通调腑气,疏风解表,调和气血,消肿止痛之效。曲池走而不守,合谷升而能散。二穴相合,通经接气,清热散风,为清理上焦之妙法。合谷、 曲池伍用,出自《针灸大成•席弘赋》:“头面、耳、目、口鼻病,曲池、合谷 为之主。”头为诸阳之会,耳、目、口、鼻、咽喉为之清窍,禀清阳之气,以合谷之轻,载曲池之走,上行头面诸窍,以收其清散之功,故能扫荡一切邪秽。调整人体气化功能。用于治疗伤风、感冒、头痛、牙痛、喉痛、鼻衄,证属风热为患,上扰诸窍者;上肢不遂,肘臂疼痛,麻木,手指挛急,以及风疼块(荨麻疹)。 例如:1965年孟春,一位中年妇女,因起居不慎,以致感受风寒,恶寒发热(体温39 °C),头痛,身痛,舌苔薄黄,脉浮稍数。脉症合参,证属素有蕴热,复感风寒,治宜疏风解表,清热退烧。处方:大椎、曲池、合谷。针刺用泻法,留针30分钟,每10分钟行针1次。起针之后,患者自觉周身轻快,体温降至38°C,翌日二诊,已退烧,全身无不适之感。

  (4)大椎、束骨,解表退烧:大椎,为督脉俞穴,是手、足三阳经与督脉之交会穴,为诸阳之会穴。本穴具有宣通一身阳气之功,故可宣阳解表,祛风散寒,理气降逆,肃肺调气,清心定志,镇静安神;束骨,为足太阳膀胱经输穴, 乃本经脉气所注,为俞木穴,该穴具有宣通太阳经气,疏风散寒,发汗解表之效。大椎穴功用突出一个“清”字,束骨穴功用侧重一个“解”字;大椎以宣散为主,束骨以疏通为要。二穴相合,宣通上下,调和营卫,解表退烧,发汗解肌之功益彰。用于治疗伤风感冒,时行感冒(流行性感冒),落枕等症。感冒证, 属风寒者,宜针、灸并用,亦可针后加拔火罐:证属风热者,针刺用泻法,只针不灸,或三棱针点刺放血。例如:1968年孟冬,一位中年男性患者,因沐浴之际感受风寒,以致恶寒发烧,鼻塞流涕,头身疼痛,无汗,舌淡,苔薄白,脉浮紧,体温38.5°C,取穴大椎、束骨,针刺用泻法,针后加拔火罐,得气后,患者自觉周身燥热,额上汗出,此时谨守病机,继续持续捻转行针。随之寒热顿除,体温降至正常。嘱其回家静养,谨防重感风寒。

  (5)少商、商阳,清热解毒:少商,为手太阴肺经井穴,乃本经脉气所出, 为井木穴。依“病在脏者取之井”(《炅枢•顺气一日分为回时》)之理,以三棱针点刺本穴放血,具有通经气,活气血,泄肺热,通窍络,苏厥逆,利咽喉, 消肿痛之功;商阳,为手阳明大肠经井穴,乃本经脉气所出,为井金穴,依“病在脏取之井”之理,针刺本穴,有醒神开窍,解表退热,开郁散结之效。按脏腑经络生克制化理论,金能克木;按脏腑经络阴阳理论,少商属阴,性柔,商阳属阳,性刚。二穴伍用,相互制约,相互为用,刚柔相济,阴阳协调,相得益彰。 疏通经脉中之气血凝滞,清泄脏腑之郁热,醒神开窍,启闭开关之功增强。手太 阴肺经经脉,属肺络大肠;手阳明大肠经经脉,属大肠络肺。肺为脏,属里;大肠为腑,属表。少商宣肺解表,突出一个“解”字;商阳开郁散结,清热退烧, 侧重一个“清”字。二穴相合,一清一解,表里双解,清热退烧,散邪解表之功增强,用于治疗乳蛾,喉痹(急性咽喉炎、急性扁桃腺炎),痄腮(流行性腮腺炎),感冒,流行性感冒,中暑,中风闭证。例如1965年冬月,正值时行感冒(流行性感冒)大流行,一位男性青年学生患急性咽喉肿痛难忍,伴有发热恶寒,四肢酸痛,烦躁无汗,咽部焮红,急拟三棱针点刺少商、商阳放血,患者自感轻快,令其饮水试之,似觉疼痛减轻过半,翌日病愈。

  (6)攒竹、三间,清热明目:攒竹,为足太阳膀胱经俞穴,为诸阳气集聚之所,本穴有宣调太阳经气,祛风散邪,清热明目,通络止痛之功;三间,为手阳明大肠经脉气所注,乃本经输木穴,奋疏调大肠腑气,宣泄邪热,清利咽喉, 消肿止痛之效。攒竹、三间伍用,出自《百症赋》:“目中漠漠,即寻攒竹、三间”(按:目中漠漠即视物不明)。攒竹穴升清,三间穴降浊,攒竹以解表为主,三间以清里为要,二穴伍用,一升一降,一清一解,相互制约,相互为用, 清热解毒,消肿止痛之力益彰。用于治疗目赤肿痛(急性结膜炎),视物不明, 证属肝胆火旺者。例如:1955年夏日,一位男性,目赤肿痛,怕光,流泪,视物 模糊不清3天余,西医诊为“急性结膜炎”,舌苔薄黄,脉弦数。脉证合参,证属肝胆火旺,上扰清窍,治宜清热凉血,消肿止痛。处方:攒竹、三间,用三棱针点刺放血,针后旋即视物明亮,疼痛减轻,依法连针3次,热退肿消痛止。

  (7)合谷、光明,清热明目:合谷,为手阳明大肠经脉气所过,乃本经原穴,有通经活络,疏风解表,清泄肺热,通降肠胃,镇静止痛之功;光明,为足少阳胆经脉气所注,乃本经络穴,按其络穴之特性,具有清泻肝胆之火,祛风明目,通络止痛之效;合谷穴宣清导浊,光明穴升清泻火,二穴伍用,一升一降, 升降和化,清热泻火,祛风明目之力益彰。用于治疗目赤肿痛证属肝胆火旺者, 假性近视,夜盲证,视神经萎缩等。二穴相合,善治一切眼病,不论是外眼病变,还是内眼病症,均宜使用。证属肝胆火旺或阳明燥热者,针刺均用泻法;若证之虚实难辨者,针刺采用平补平泻手法。近年来,用于治疗少年假性近视多人,近期疗效尚属满意,视