作者简介：刘保延，男，汉族，1955年5月生，中共党员，研究生学历，主任医师，博士生导师，中国中医科学院首席研究员。现任中国中医科学院党委委员、常委、常务副院长，世界针灸学会联合会主席，中国针灸学会会长。

　　哮喘是一种反复发作性疾患，哮为喉中鸣响，喘为呼吸困难。《医学正传》言“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。两者每多同时并见，病因病机亦相近似，故合而并叙。其主要临床表现为发作性呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧。
　　哮喘可包括支气管哮喘、喘息性支气管炎，以及阻塞性肺气肿等疾病。
　　【适应证】
　　哮喘因痰而作，小儿每因反复感染时邪引起，成人多由久病咳嗽而成，证属正虚邪实，内有伏痰，遇感而发，痰气搏结，壅于气道，肺气升降失调，发为痰鸣喘咳。临床可分为发作期与缓解期。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。邪实者有寒热之别，正虚者有肺、脾、肾之偏重。火针疗法可祛邪固本，故无论对何种类型的哮喘，都有一定作用。其即时定喘作用，没有毫针快捷，但对于以正虚为主的病证，效果优于其他疗法，尤其对小儿喘证，效果最明显。若在暑天治疗，还有“冬病夏治”之效。小儿哮喘病情不重者，可单用火针取效；成人哮喘火针常做辅助疗法，并主要用于缓解期，以预防复发。
　　【证治】
　　（一）小儿哮喘证
　　1. 主症：急性发作，胸膈满闷，呼吸气促，喉中哮鸣，甚则面色苍白，口唇发绀，汗出频频，喘不得卧，指纹青紫。
寒哮者，遇冷感寒发作，喘促咳嗽痰多，痰色白清稀呈泡沫状，鼻流清涕，身寒怕冷，苔薄白或白清，脉紧或弦滑。
热哮者，痰黄粘稠或脓绿色，咯痰不爽，身热烦躁，尿黄便干，舌红苔黄，脉滑数。
　　2. 治则：宣肺平喘。
　　3. 取穴：肺俞、心俞、大椎、风市。
　　4. 刺法：用细火针，快速点刺，刺深以透肤为度，不得超过0.5寸，隔日行针1次。
　　5. 加滅：伴咳嗽咯痰者，加火针点刺或毫针中强度刺激丰隆、尺泽；伴咽痛者加三棱针点刺商阳、少商、大椎出血；伴发热者加毫针强刺激合谷、曲池。
　　（二）成人哮喘证
　　1. 主证：发作期见气急、哮鸣、呼气困难，被迫端坐呼吸，额有冷汗，痛苦面容。查两肺布满哮鸣音，甚则唇、指紫绀，并因感邪和体质的不同，有寒热之别。缓解期见气息短促，语言无力，动则汗出，神疲肢冷，舌质淡或微红，脉细数或沉细。
　　2. 治则：益肺化痰、止咳平喘。
　　3. 取穴：第一组：孔最和肺俞、大杼、风门、心俞、膻中、尺泽。　　　　　　第二组：主穴定喘，风门透肺俞。外感风寒配合谷、列缺；喘促配天突、孔最；痰多配足三里、丰隆；气短配关元、膻中；咳嗽配尺泽、太渊。
　　4. 刺法：
　　（1）急性发作期可先用2寸毫针单刺第一组的孔最穴，待其缓解后，选用中号火针，快速点刺，其余穴位，每次可选用3~5穴，隔日一次。
　　（2）应用第二组穴，主穴采用一般毫针，用提插捻转，平补平泻手法，留针20分钟。哮喘发作时每日治疗一次，听诊哮鸣音消失后，改为隔日一次，6次为一疗程，休息3~5天，继续下一疗程。
　　辅助治疗：风寒、痰火型哮喘，针后在大椎、风门、肺俞等穴交替拔罐。根据病人体质和病情，可酌情配用小量穴位注射，常用醋酸强的松加普鲁卡因混合液，喘定注射液，核酪注射液等。主要取天突、内关、膻中、魄户等穴。每次选取1~2穴。
　　【验案】
　　案1：舍弟登山，为雨所持，一夕气闷而不救，见昆季必泣，有欲别之意，予疑其心悲，为刺百会不效，按其肺愈，云其痛如锥刺，以火针微刺之，即愈，因此与人治疗哮喘只缪肺愈，不缪他穴。（摘自王执中《针灸资生经》）
　　案2：张×，女32岁，工人。1983年12月18日初诊。患者于1980年冬感冒后咳嗽、哮喘，近因受凉发病，入院后予抗菌素、止咳祛痰药治疗8天，症状稍缓，未能控制。哮喘昼轻夜重，倚息难卧，体温36.8℃，气急，咳嗽，吐白痰，听诊两肺满布哮鸣音，呼气延长，胸透两肺纹理增粗，脉浮滑，舌苔薄滑润，诊为哮喘性支气管炎。治以热针仪，每日一次一穴，交替使用，主穴定喘、风门透肺愈，配穴合谷、列缺、尺泽、太渊，配合小剂量强的松加普鲁卡因注射液混合注射，每次天突1ml，内关0.5ml，针后在大椎、肺愈穴拔罐10~15分钟，3次后哮喘停止，4次后听诊哮鸣音消失，诸症悉平。观察6个月，无哮喘发作。后为巩固疗效，于1984年7月间日一次热针治疗，共10次。1986年2月随诊，未再复发。（摘自管遵惠。《针灸临证指南》P128）
　　【资料】
　　火针治疗小儿咳喘100例：其中男53例，女47例，发病年龄2~12个月37例，1~3岁32例，3~6岁12例，6岁以上19例；住院、门诊各50例。经胸透、化验、体查确诊为喘息型肺炎31例， 支气管肺炎38例，上呼吸道感染20例，百日咳11例。
　　治疗方法：深浅可控火针，取大椎、定喘，或风门、肺愈、心愈，划上标记，局部消毒后在酒精灯上将火针烧红迅速刺入，立即出针，深0.3~0.6cm，只针一次，少数百日咳或有哮喘史者5至7天后可刺第二次。
　　辅助治疗：咽喉红肿者点刺少商、商阳出血；发热者，毫针刺曲池、合谷；腹泻者毫针刺足三里，点刺隐白、厉兑出血2~3滴；便秘者梅花针叩刺骨空穴、百咳穴；小儿疳积者，点刺四缝穴后，挤出粘液或血；2日后仍有咳喘或肺部罗音者在背部颈椎6~7、胸椎1~6，督脉线上避开火针刺激点，叩梅花针，继而用手捏挤或拔火罐至微出血，隔日一次，至愈为止。
　　疗效分析：100例无其他治疗。各类疗效无显著差异。（摘自李悦更等。《中国针灸》1987，（6）5）。
　　【按语】
　　小儿哮喘火针疗法效果甚佳，且不易留根。但因小儿年龄、体质的特殊性，行针时更应注意其安全性。运用此法，首先向病儿家长交待清楚，取得家长的理解与支持，行针时，因小儿不知配合，应有助手帮助固定小儿身体，以免其乱动引起烧烫伤，必要时可令家长回避。小儿皮肤稚嫩，火针进针宜快，且不宜过深，恐伤及小儿筋骨。另外，哮喘病证治疗中特有的“冬病夏治”方法，可预防哮喘的发作，增强病人体质，不失为一种有效、合理的治疗方法，值得大力提倡。