世界针灸学会联合会

针刺配合穴位注射治疗腓总神经损伤的体会

作者:孙梦晓 来源:本站原创 点击:858次 更新:2018-12-19
  

常海燕,太原市尖草坪区常海燕诊所


      腓总神经沿膕窝外侧缘下行,绕腓骨头下外方至小腿前面分为腓浅神经和腓深神经,腓总神经位置表浅易在膕部与腓骨小头处损伤,多以外伤牵拉压迫等引起小腿前外侧伸肌麻痹,出现足不能背屈,足下垂并内翻形成马蹄内翻足。走路呈跨越步态。以及小腿外侧面及足背皮肤感觉障碍。如不及时治疗将会影响患者的生活质量,甚至致残。

      我在临床实践中采取针刺加穴位注射疗法治疗腓总神经损伤三例收到显著疗效,现报道如下:

宋江,男,五十一岁。山西大同浑源县人,电话15234025631,2017年7月15日。初诊,因长期在井下工作。(山西省太原西山煤电集团公司古交屯兰煤矿)。因为井下潮湿寒冷,所以他长期饮酒以抗寒湿。这次因为他喝酒多了醉酒后不慎跌仆而致左下肢行走不利两个月未引起足够重视,近期两周左右开始出现左下肢行走呈跨越式,左足背麻木,左足不能背屈外展及伸趾活动受限,足下垂,步行时举足高,足尖先落地。

查体:左足下垂。足和大拇趾不能背屈,下肢前外侧和足背外侧麻木。及感觉减退左下肢前外侧肌肉较右侧稍有萎缩。

肌电图检查示:腓总神经损伤。

       经山西省人民医院神经内科治疗。给予地塞米松片、弥可葆片等抗炎营养神经治疗十五天疗效不显,后经朋友介绍到我诊所治疗。

(按语:现在条件好了人们有病第一反应是到大医院检查治疗,一般不会选择咱们的小诊所,只有在那里效果不明显,才能想起咱们来。)

取穴:患侧足三里,阳陵泉,三阴交,上巨虚,悬钟(绝骨)解溪,太冲。

操作:令患者仰卧位选用0.35mm*40mm针灸针,对所取腧穴常规消毒后进针,阳陵泉,三阴交,上巨虚,悬钟直刺1.5-2寸,三阴交,太冲,直刺0.5-1.0寸。解溪斜刺0.5-1.0寸,行针得气后,留针30分钟,留针期间用TDP照射治疗仪照射局部,每日一次,10次为一疗程,如寒湿较重者中途可以用火针点刺(一周一次)。一疗程间隔两到三天。第二疗程治疗隔日一次,起针后,用10毫升一次性注射器抽取维生素B12注射液一支1ml。维生素B1注射液一支2ml,三磷酸腺苷注射液一支2ml,20mg。2%的利多卡因0.5ml。注射用水1ml对患侧足三里,阳陵泉,悬钟、解溪穴交替选穴注射,(每周一、三、五足三里、悬钟,二、四、六阳陵泉、解溪)穴位局部消毒,用注射器针头快速刺入穴位适当提插、回抽无血、患者有酸、胀感时将药液缓慢注入穴位。经上述治疗方法一个疗程后,患者足下垂明显好转,足和大拇趾背屈力较前有明显改善,继而再治疗八次后行走不利症状消失,左足背屈,外翻及伸趾功能恢复正常,左下肢及足背麻木消失,感觉正常,今年10月26日电话随访告知,至今一切正常,全愈。


体会:

       腓总神经位于腓骨的前面是小腿前外侧肌群的运动神经,也是小腿和足背的主要感觉神经。其位置表浅易受外部因素而损害(穿通伤、腓骨小头骨折、牵拉、压迫等)。也可因铅中毒代谢障碍,(糖尿病),结缔组织疾病(结节性多发性动脉炎)感染性疾病(格林巴利综合症),及化学损伤(药物肌肉注射)等引起损害。腓总神经损伤在祖国医学中属“伤筋”“痿证”范畴,多因湿热侵淫筋脉、阻滞气血或外伤损伤筋脉,筋脉失于濡养而致筋骨肌肉驰缓无力。《素问.痿论篇》“治痿独取阳明”足三里为足阳明胃经合穴具有疏通经络,调和气血。调畅气机等功能,根据“经络所过,主治所及”采用足山里针刺加穴位注射可以产生“循经感传、气至病所”使气至而有效。《灵枢经.邪气藏府病形篇》云、筋急、阳陵泉主之,阳陵泉穴是足少阳胆经合穴,筋会阳陵泉可通过调畅足少阳胆经之经气,肝主筋、肝气条达则筋病自除、通过解剖证实阳陵泉穴区可见扇形分布的腓总神经胫骨前肌支和膝关节支、此穴后下方为腓深神经肌腓骨骨管段和腓浅神经,所以针刺加穴位注射阳陵泉穴可以达到疏筋、养筋、利筋之效,三阴交为肝脾肾三经交会穴。针刺此穴能达到滋补肝肾、养血和营、清热利湿、强壮宗筋的功效。足三里配合本经腧穴上巨虚、解溪可以疏通阳明经气濡养本经气血,悬钟为八脉交会穴,髓会,此穴可以强筋健骨,且穴位处分布有腓浅神经,太冲是足厥阴肝经的输穴、原穴,布有腓深神经的趾背侧神经,深层为胫神经、足底内侧神经,上述腧穴位共同起到疏通经络、补益气血,濡润宗筋、通利关节、协调阴阳的功效。

注射用维生素B12、三磷酸腺苷、维生素B1可维持中枢神经系统和周围有髓神经正常代谢的生理功能,于组织亲和力大,可以直接被组织吸收利用,穴位注射后不仅可以刺激穴位产生循经感传、而且还可以发挥药物的作用,使药物循经扩散、营养神经、促进麻痹神经的恢复,针刺配合穴位注射并不是两者的简单相加,而是两者相互促进、发挥协同作用,从而达到对机体整体的良性调节,最终达到阴阳平衡、疾病痊愈。

最后要说的事,只要咱们多学习、多临床、多总结就能把针灸事业发展好。现在中医针灸已经传播到世界上183个国家和地区,根据世界针灸学会联合会调研结果显示:59个国家和地区承认中医针灸合法的地位,在部分国家和地区已经逐渐被纳入国际主流医疗体系。一带一路沿线的亚洲国家和地区有9个包括(中国、韩国、印度尼西亚、日本、泰国、新加坡、俄罗斯、匈牙利、卡塔尔、中国的香港和澳门特别行政区)认可针灸的合法地位。可以预测在二十一世纪上中叶世界各国都在努力把的中医针灸立法、注册。《中国中医药法》已颁布实施,这说明中国政府非常重视保护中医药的发展。中医针灸立法也提上日程,所以说咱们搞中医针灸的前途无量,需要咱们大家共同努力、发扬光大。

谢谢大家!


                                  2017年12月13日