新冠肺炎病毒作为一种新型病毒，在临床并无特效药的情况下，中医药如何在与其的对抗中发挥作用？作为一名西医医生，东南大学附属中大医院副院长邱海波，从病机发展的角度，剖析了此次新冠肺炎救治中，中医药早期参与对降低轻症和普通型患者向重型转化、重型向危重型转化等方面所发挥的作用。

　　临床显示，新冠肺炎患者从轻型、普通型向重症发展过程中，要经过三个环节，病毒复制、炎症反应、器官损伤。即新冠病毒在患者体内经过不断复制后，达到一定载量便会导致机体产生过度炎症反应，如出现凝血功能障碍、内皮细胞损伤等情况，进而导致患者各个器官受损，发展成为重症。

　　因此，邱海波指出，中医药的早期介入，在遏制过度炎症反应，最大限度减少器官受损方面发挥了作用。

　　炎症反应就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，比如手烫伤会出现红肿、刺痛等情况，但过度炎症反应则会引起器官的损伤，患者的情况也会随之恶化。

　　新冠肺炎患者早期的过度炎症反应，大部分表现为发烧、肌肉酸痛等症状。邱海波指出，由细菌或病毒引起的过度炎症反应，西医传统上会使用镇痛药等药物，其实大部分的中成药、中药汤剂、注射剂也都可以很好地遏制过度炎症，且副作用更小。例如，连花清瘟胶囊在早期用于患者退烧就有明显的效果，可以看做是遏制过度炎症的良药。再如，中药注射剂血必净，对内皮细胞具有较好的保护作用，对凝血障碍有良好的抑制作用。因此，中医药的介入，可以让“炎症风暴”在早期得到遏制，从而防止轻症、普通型向重症方向发展，同样的道理，也可以减少重症向危重症发展的可能性。

　　对于重症患者来说，新冠病毒不仅仅造成患者肺部受损，还有多器官损伤。不同于大多数化学药的单靶点作战，中医药的多靶点团队作战方式，更能取得“一石三鸟”的效果。如患者胃肠胀气，肠道毒素吸收时，临床可以使用大黄；心脏受损的时候，临床可以使用参脉和参附注射液；肺部受损时，可以使用血必净，且血必净中至少六种有效成分是被证明的。邱海波指出，面对多器官受损时，化学药需要联合使用，但多靶点的中药和中药注射剂联合使用，有时会产生更好的效果。

　　对于中药具体的效果，邱海波指出，中医药还要加快使用国际上公认的随机对照研究的方法对其疗效进行评估，才能走向更广阔的舞台。

　　邱海波：杜斌教授跟我是同事，我们也是同样一起在看重症和危重型病人，也经常会讨论、诊疗、诊断和治疗的问题，以及中西医结合的治疗问题。

　　我自己是个西医，是个ICU医生，对于如何评价中药的疗效问题，其实我们现在越来越多的在采用国际上公认的循证医学的方法来进行评价。今天我们也可以看到，越来越多的中药、中成药、中药注射剂正在使用国际上公认的随机对照研究的方法来对其疗效进行评估。大家已经知道的，王辰院士、高润霖牵头采用的严格的随机对照研究，来分别评价了中成药金花清感胶囊以及芪苈强心胶囊，分别对甲型流感H1N1和慢性心衰的治疗，分别有410到526例的样本量，而且采用了随机对照的方法，观察到这些药物与在标准治疗或者在常规治疗的基础上，加了这样中成药之后，与常规治疗进行比较，我们可以看到，中药的金花清感胶囊能够明显缩短流感病人发热时间，而芪苈强心胶囊能够明显改善慢性心衰的心脏功能，而且这些研究也在国际上得到了发表。

　　另外，在这次特别强调的是中药注射剂的血必净，因为包括今天在座的几位院士和教授们也在做一些临床研究，也都是用的国际公认的循证医学的方法进行研究的。对中药的疗效评价问题，其实我们知道，传统的中医非常强调辨证论治的，是强调个体化的，但是我们现在同时也认识到，我们越来越多地在用国际公认的循证医学的方法来评价其疗效。

　　中医药在这次新冠肺炎救治中尤其是重型和危重病人的救治中，其实是比较早就加入了。从目前临床的观察来看，对重型和危重型病人的治疗有几个方面：一是降低了轻症和普通型病人向重型的转化，二是降低了重型向危重型的转化，三是重型和危重型病人的治疗，四是重型和危重型病人的康复。在这几个方面，中医药都发挥了非常重要的作用。应该说，中医药在普通型和重型的转化过程中已经看到了疗效，重症治疗中发挥了一定的作用，在康复治疗中有非常重要的作用。

　　其实，中医和西医其实在治疗模式上是有明显不同的，从西医来看，多数的化学药物都是单靶点的，而中医和中药更多是多靶点的。也就是说，中药更多的像个团队在作战，这个治疗模式，中西医是有不同的。但是对于疾病来讲，疾病的发生发展过程，也有很多点可以干预的。就像这次新冠肺炎而言，病毒导致了炎症、免疫的失调，进一步导致了器官功能的损害，肺、心等器官的损害，也就是说病毒、炎症、免疫力异常导致的器官损害都是靶点，西药是化学药物，往往是针对某一个靶点进行治疗的，而中药在这里可能是多靶点的治疗，比如说对病毒的复制、对炎症和免疫的调节以及对之后的器官损伤、凝血等等这些方面可能有影响。这里我就以血必净注射液为例，血必净注射液是这几年研究比较清楚的一个中药注射剂，它的化学成份经过中科院上海药物研究所的研究，至少有六种有效成分是被证明的。而且，在体外实验中也证明了，血必净注射液实际上对新冠病毒的复制是有抑制作用的。而相关的动物实验研究里，也注意到，血必净注射液对炎症风暴也就是我们说的炎症反应以及对凝血功能的障碍是具有遏制作用的。因此，这次我们选择中药注射剂来治疗重型和危重型病人，是前期临床研究中证明了血必净在重症肺炎中是有一定疗效的。我们知道，新冠肺炎是没有特效药物的，那么是不是这样的药物会对新冠肺炎有治疗作用呢？我们首先看到，它在之前的重症肺炎的治疗，以及在脓毒症的治疗中已经取得了大家公认的成效。比如说复旦大学白春学教授的研究，包括33家医院完成的“血必净与安慰剂治疗重症肺炎疗效”的随机对照试验的研究结果显示，血必净联合常规治疗以后，可以明显降低重症肺炎患者的28天的病亡率，能够下降8.8%，而且能够明显使得肺炎渗出吸收更快，器械通气的时间缩短，住院的时间也能缩短。而我们在刚刚揭盲的脓毒症的研究方面，血必净注射液也证明可以降低脓毒症的病亡率。正是因为血必净在早期的重症肺炎的研究以及脓毒症的研究看到了疗效，所以在这次新冠肺炎的重型和危重型病人治疗中，我们也在观察它是不是有疗效的。我们注意到，作为多靶点的治疗药物，血必净用于新冠肺炎重型和危重型治疗中，我们在研究中也注意到，有32家医院参与的156例重型、危重型患者的研究中显示，在基础治疗加上血必净注射液以后有效率是比较高的，当然它需要研究完成以后有个确切的结果。至少从现在来看，在新冠肺炎治疗，尤其是重型和危重型病人治疗中，血必净注射液有可能是个非常重要的治疗药物。

　　当然，安全性方面大家也非常关心，其实在血必净上市后的安全性研究里也注意到，血必净注射液的副作用大概不会高于临床使用的1%，所以基本是安全的。我相信，中医药作为新冠肺炎治疗的多靶点治疗手段，与目前的传统治疗相结合，一定能够挽救更多的重型和危重型病人的生命。谢谢。