基于激光散斑成像技术探讨针刺阳陵泉循经感传强度相关研究

2018/08/30 11:41

本站原创

1685

孙博文1，李春日1，赵洪毅1，吴雪洋1，马铁明（1辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁）摘要：目的：对受试者针刺其阳陵泉穴、经脉非穴、非经非穴进行针刺；通过分析循经感传强度与末梢血流灌注量的相关性，探讨循经感传效应的科学性以及影响因素。结果：1.疾病组、健康组的阳陵泉穴与经脉非穴经秩和检验，据有统计学意义(P<0.05)；2.针刺阳陵泉时：全部受试者的足窍阴穴的感传强度与血流灌注量的变化呈正相关性，相关系数为(P<0.05)；疾病组的观测穴位的感传强度与血流灌注量的变化无明显的相关性，相关系数为(P>0.05)；健康组的足窍阴的穴、丘墟穴的感传强度与血流灌注量的变化呈正相关性，相关系数为(P<0.05)；侠溪穴、足临泣穴则无明显相关性，相关系数为(P>0.05)。3.针刺经脉非穴时：全部受试者的观测穴位感传强度与血流变化无明显相关性，相关系数为(P>0.05)；疾病组与健康组的观测穴位感传强度与血流变化无明显的相关性，相关系数为(P>0.05)。结论：1.针刺阳陵泉穴对肢体远端血流灌注量具有调节效应，并受循经感传激发程度影响，且体现了经穴特异性。2.针刺阳陵泉循经感传激发程度受脏腑功能状态的影响。关键词：激光散斑，阳陵泉，循经感传强度Investigating the intensity of Sensation Conduction along meridian induced by Acupuncturing at Yanglingquan Based on Laser Speckle Imaging TechniqueSUN Bowen1, LI Chunri1, ZHAO Hongyi1, WU Xueyang1, MA Tieming1Abstract: Objective: the subjects of the acupuncture Yanglingquan meridians, non acupoint and non acupoint acupuncture meridian; correlation between transmission intensity and peripheral blood perfusion through the analysis, to explore the factors of meridian transmission effect and the influence of science. Results：1.GB34 and meridian disease group and normal group and non acupointgtoups has statistical significance P<0.05;2.When the correlation between the changes of Yanglingquan: positively all subjects of foot sensation strength and body and blood perfusion, the correlation coefficient is P<0.05; there was no significant correlation between change of observation point disease group sensation intensity and perfusion, the correlation coefficient is P>0.05; positive correlation between changes in health group zuqiaoyin the acupoint, Qiuxu point sensation intensity and perfusion, the correlation coefficient is P<0.05; man hole and zulinqi points have no significant correlation, the correlation coefficient is P>0.05.3.Acupuncture meridians and non acupoint: all the subjects' sense of observation points change transmission intensity and blood flow had no significant correlation, the correlation coefficient is P>0.05; the observation point disease group and the healthy group sense change transmission intensity and blood flow had no significant correlation, the correlation coefficient is P>0.05.Conclusion:1.Acupuncture Yanglingquan has a moderating effect on distal limb perfusion, and meridian excitation influences, and reflects the specificity of acupoints.2.Yanglingquan meridian sensation excited state was influenced by the effect of viscera function.Keywords: laser speckle, Yanglingquan, meridian strength       在针灸领域中，医者在临床治疗过程中以经穴-脏腑为相关理论基础，注重循经取穴以指导临床治疗。《灵枢·官能》篇说:“用针之要，勿忘其神。”循经感传与针灸临床疗效关系十分密切，历代医家在针灸治病过程中极为重视沿经的针感传导，应用传统的针刺手法和现代针具以激发和促进感传,对于提高针灸临床效果有重要意义。1资料与方法1.1研究对象        通过发布招募广告在2016年8月至2017年3月期间招募受试者，通过筛选募集到符合纳入标准的受试者共计53例。1.1.1研究对象的分组      根据全部受试者实验研究数据（资料）循经感传程度进行分层分组：Ⅰ、Ⅱ级感传定义为低感传组；Ⅲ级感传定义为高感传组。然后针对组内不同健康状态分为健康组与疾病组进行统计分析。1.1.2受试者纳入标准①经临床检查无心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者、胃溃疡活动期等其他系统慢性病，无周围血管疾病、皮肤病，无发热；②无腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等腰段以下神经系统疾病；③无针刺禁忌症；④饮食规律，不饮酒，不吸烟，右利手；从未接受过针刺治疗。      疾病组纳入标准：①胆囊切除术后胆囊缺如受试者，术后未超过5年。②同上述1.2。1.1.3受试者排除标准      ①不符合纳入标准者；②针刺无针刺反应者和针刺反应过度敏感者；③右下肢有明显的外伤史，如切割伤，骨折，脱位，神经损伤等；④生理期及孕期的女性。1.2研究方法1.2.1针刺方法       针刺操作均由具有多年临床经验的同一位医生进行。操作者分别在受试者的阳陵泉穴、经脉非穴、非经非穴进行针刺，不同位置针刺时须间隔48小时。       操作者垂直进针，受试者得气，随后采用捻转平补平泻手法以激活循经感传，捻转角度±180°，频率60次/min。如在针刺过程中，受试者出现头晕、头痛、嗜睡、恶心等不适症状，立即告诉操作者并停止针刺。<img src="/Public/uploads/image/20180830/1535600095681910.png" title="1535600095681910.png" alt="QQ截图20180830113412.png"/>图1针刺操作流程       针刺工具：针具采用“杏林”0.35mm×0.40mm套管针。阳陵泉穴：位于腓骨头前下方凹陷中，位于趾长伸肌上。经脉非穴：沿足少阳胆经循行线，“外丘”与“光明”连线中点，位于趾长伸肌上。非经非穴：“阳陵泉”与“外丘”连线的中点，位于趾长伸肌上。本次实验定位所涉及的 “阳陵泉”、“外丘”穴与经脉循行，参照中华人民共和国国家标准GB/T 12346-2006。1.2.2监测指标      1) 循经感传的量化     （1）循经感传评价工具：自拟量表，将感传定量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级：Ⅰ级局部针感明显，但无主观感传；Ⅱ级局部针感明显，向下感传到达或未越过踝关节；或向上感传到达或未越过膝关节；Ⅲ级局部针感明显，向下感传越过踝关节；或向上感传越过膝关节；若出现双向感传以越过膝、踝关节为衡量标准。（2）循经感传评价方法进针后行针，出现得气现象后，继续行针60秒。让受试者在之前拍好的照片中实时指出感传情况，包括范围或感传距离的变化，并做好记录。    2)激光散斑血流成像检测及分析     （1）仪器设备：moorFLPI-2 LSCI（英国Moor Instruments（摩尔仪器）生产）由辽宁中医药大学实验中心提供。通过专业分析软件moorFLPI-2 Review V4.0根据所需要选取自定区域-ROI内的平均血流值进行分析。采集出针后任意60s的平均血流值。     （2）监测穴位：足窍阴穴：足4趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸。侠溪穴：足4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。足临泣穴：足4、5趾骨结合部的前方，第5趾长伸肌腱外侧凹陷中。丘墟穴：足外踝前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中。    （3）监测方法：受试者在实验开始前提前达到实验室15～20分钟，静坐休息片刻，让受试者调整姿势，按规定姿势侧卧。一般选择左侧卧位（右利手），并用沙袋将受试者下肢固定。调整激光散斑镜头，扫描面积中包含所需监测的四个穴位，采用自动对焦功能，调整焦距后，采用实时图像动态监测。监测结束后，数据进行保存，以便分析。1.3统计学方法       所有的数据采用数学方法，SPSS17.0 软件进行统计分析，所有结果采用均值±标准差（±S）表示方法进行表达，循经感传的量化采用秩和检验进行整体评价，P<0.05表示为具有显著性差异；循经感传强度与血流灌注量的变化，采用双变量分析方法。1.4伦理标准      本试验的方案，病例报告表，知情同意书均得到辽宁中医药大学附属医院伦理委员会的书面批准后，进行实验的。2 结果2.1受试者基本情况       本研究受试者共纳入53例，其中男性28例，女性25例；疾病组22例，由于未完成三次信息采集脱落2例，共招募男性9例，女性11例，平均年龄为（45.37±7.82）岁；健康组31例，由于未完成三次信息采集脱落1例，共招募男性18例，女性12例，平均年龄为（42.60±7.58）岁。疾病组与健康组年龄配对检验，P>0.05。2.2感传量化情况<img src="/Public/uploads/image/20180830/1535600175622852.png" title="1535600175622852.png" alt="QQ截图20180830113529.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180830/1535600205666903.png" title="1535600205666903.png" alt="QQ截图20180830113556.png"/>        疾病组、健康组的阳陵泉穴与经脉非穴经秩和检验，据有统计学意义P<0.05；说明阳陵泉穴、经脉非穴内的感传强度的构成比率不相同；由表1可知，疾病组的Ⅱ级与Ⅲ级感传的发生率相同均为45%；而健康组Ⅲ级感传的发生率较高为50%。疾病组与健康组的经脉非穴组中其Ⅱ级感传的发生率均较高。       非经非穴在针刺过程中疾病组有4例、健康组有7例受试者出现了明显的针感，但未发生感传；疾病组有1例、健康组有2例出现了疑是胆经的感传；疾病组有13例、健康组有16例出现了疑是胃经感传；疾病组有2例、健康组有5例出现了不明确感传，故在此参考感传的分级情况进行了分级，但不计入统计分析中。2.3感传强度与出针后血流灌注量的相关性分析<img src="/Public/uploads/image/20180830/1535600307422892.png" title="1535600307422892.png" alt="QQ截图20180830113739.png"/>       全部受试者的足窍阴穴的感传强度与血流灌注量的变化呈正相关性，相关系数为P<0.05。       疾病组的观测穴位的感传强度与血流灌注量的变化无明显的相关性，相关系数为P>0.05。健康组的足窍阴的穴、丘墟穴的感传强度与血流灌注量的变化呈正相关性，相关系数为P<0.05；侠溪穴、足临泣穴则无明显相关性，相关系数为P>0.05。<img src="/Public/uploads/image/20180830/1535600365365628.png" title="1535600365365628.png" alt="QQ截图20180830113836.png"/>       全部受试者的观测穴位感传强度与血流变化无明显相关性，相关系数为P>0.05。       疾病组与健康组的观测穴位感传强度与血流变化无明显的相关性，相关系数为P>0.05。3 讨论3.1试验结果分析3.1.1经络现象与“合治内府”       经络学说是古典中医学理论的瑰宝，我过对经络的实质研究已经有60余年的历史。尽管众多学者对此进行深入的研究，但是至今为止有关经络的实质究竟是什么，目前没有统一的科学说法。我国学者已经通过客观的检测手法证实了十四经脉的存在，并且也已证实了经穴-脏腑相关特异性的存在。      阳陵泉穴（GB34）为足少阳胆经下合穴。下合穴，即指六腑的下合穴，是六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴[1]。《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃合入于三里……，胆合入于阳陵泉”，同时也提出了“合治内府”的理论概念。六腑之气通向于下肢，临床上常用下合穴来治疗跟腑相关的疾病；“治腑者，治其合”，也同时说明了下合穴是治疗六腑疾病的重要理论依据。3.1.2经穴-经络-脏腑相关性理论分析       经络内络于脏腑，外络于肢节，沟通内外，穴位是内脏气血输注于体表的特定部位。因此，脏腑的病变可以在体表的特定部位反映出一定的症状和体征，通过刺激穴位又可以对其相关脏腑疾病进行调节，并具有其相对的特异性；而这些又是通过经络进行双向的调节、反映与联系。许金森等人研究发现[2]，对于肺病患者而言，其双侧肺俞、肺经循经红外辐射运动轨迹与肺部的病变程度的严重性为正相关性。张栋等人[3]对实验性的胆囊炎家兔进行研究后发现，当胆囊出表病变后，其体表与胆经经脉循行相类似的、并且高于周围0.9℃～2.5℃的高温线。经络穴位与相联系脏腑之间的关系，一直是各位学者研究的热点内容[4]。      荣培晶等人通过实验的方式证实了体表的触觉传入与内脏的伤害性传入可在某种程度上发生着一定的相互影响[5]，并通过对此反复实验后发现大部分对内脏刺激有反应的神经元的皮肤敏感点大致在胃经、胆经的下肢循行部分有所分布，这为脏腑体表相关性以及古典经络学说等中医理论在一定程度上提供了客观的科学依据。1)经穴-经脉-脏腑相关理论的外周途径      有关外周理论认为，经穴与内脏之间存在着体表-背跟节-内脏这一简短的反射通路。张建梁等人[6]运用电生理与形态学相结合，观察天泉穴与心脏之间的神经节段分布的关系。通过研究后发现，心脏与心包经发生联系的神经节段主要是在C7～T1之间。荣培晶等人[7]以牵涉痛的理论为基础，探讨心源性牵涉痛区、心经以及心三者之间的神经科学机制。研究后发现，有心经循行有关的肌肉皮肤其体表性分布在C7～T3，与支配心脏的神经节段高度吻合，心源性牵涉痛区、心经以及心三者之间存在的相对特异性。通过以上实验，验证了经络-脏腑相关的神经形态学相关理论基础，说明了外周途径是经穴与相对应脏腑之间联系的重要途径。2)经穴-经脉-脏腑相关理论的中枢途径      针刺作用机制的产生不光需要外周途径的参与，同时与需要中枢途径参与其中。王美卿等人[8]探讨对成年大鼠的合谷、三阴交穴进行电针实验，对合谷、三阴交进行针刺可以使孕晚期大鼠宫体与宫颈组织中前列腺素、孕酮、血清与羊水中雌二醇含量明显升高。何玉伟等人[9]探讨通过应用逆针灸的方法对去卵巢大鼠内分泌系统的影响与机制研究。研究发现，对关元穴进行逆针灸可改善去卵巢大鼠混乱的内分泌现象，可在一定程度上促进血清雌二醇的合成，提高雌激素受体-α的表达。而这些现象离不开下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，进而验证了针刺效应的产生与中枢系统具有密切的联系。3.1.3脏器缺如对经络功能的影响       有学者认为腧穴是内脏病理状态的反映点，同时也是治疗部位的选择点[10]。Nelson等人[11]在1958年报道了一例患者在接受双侧肾上腺摘除术后3年，发生的皮肤黑色素沉着现象；常见于颜面部、手背、乳晕、腋窝、嘴唇、齿龈、口腔、外阴、手术瘢痕等处，并且呈进行性加重，不易消退。这些部位与足少阴肾经经脉、络脉、经别、经筋的循经路线大致相符合；并且与中医基础理论中的五色对五脏、肾主黑色观点相吻合。3.1.4结果特征分析       循经感传现象是在人群中可以普遍存在的一种客观的现象；并且会由人体机能状态的不同，从而造成了感传检出率的高低不同[12]。由于疾病组是胆囊缺如患者组，虽然其形态结构的缺失，但其胆腑的功能依然存在，然而其功能在一定程度会上减弱，但不会消失。       瑞典学者与我国学者联手提出的“容积传输理论”为循经感传现象提出了合理的解释即：针刺可释放一些生物活性物质并存在于组织液中，在细胞外液和脑脊液中的传播方式，作用于远端组织，并刺激其他感觉神经末梢，产生的信息传入大脑感觉中枢（主要涉及体液调节、化学物质的沟通与传递作用），因此形成了循经感传现象[13]。当疾病组的器官切除后，其破坏了其胆道系统的完整性，其胆汁的分泌存在异常，胆汁酸的代谢存在异常，因此可能从某种程度上对其循经感传的容积传输略有影响。      十二经络如环无端的运行着人体气血之盈亏，而子午流注理论是传统针灸理论的精髓；而五输穴依照子午流注理论有规律的开阖使人体之气血有规律的盛衰运行。有研究认为腧穴区存在着丰富的微血管[14]，并具有特异性舒缩的特性；国外有学者认为足趾是观察活体微血管的最佳观测部位[15]。足窍阴穴处于趾尖末端，该处的血流较为丰富；足窍阴穴与丘墟穴分别为足少阳胆经的井穴与原穴，井穴为经气在体表经气所出之处，而原穴为脏腑之气留止之处；因此当针刺健康组阳陵泉穴时，足窍阴穴、丘墟穴处皮肤血流灌注量与感传强度呈正相关性，而不是全部的观测穴位均具有相关性；疾病组由于效应脏腑的缺如，对其经穴特异性在某种程度上有所影响，因此感传强度与血流灌注量的相关性不具有统计学意义。当针刺阳陵泉穴时全部的受试者感传强度与血流灌注量的相关性进行分析，足窍阴穴与感传强度呈正相关性，说明针刺伴随的循经感传效应可以调节末梢微循环。      疾病组受试者胆囊切除后，其胆汁的分泌由原来的节律性分泌转变成持续分泌，变成了持续分泌，从而导致胆囊收缩素的增加。胆囊收缩素的经典CCKA受体在小脑、孤束核、脊髓等组织中；而经典CCKB受体分布与整个大脑皮层、下丘脑、小脑皮层和迷走神经等处[16]。众所周知，交感神经是植物神经的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，在发出纤维到内脏、心血管和腺体。而部分的交感神经功能受高级神经中枢的调节，如下丘脑、脑干等；而疾病组受试者其胆囊的缺如致使其胆囊收缩素的增加，可能会在某种程度上对交感神经的兴奋性产生影响，从而影响其皮肤血管的舒缩。因此与健康组产生了差异，并且针刺只是影响的胆囊缺如者的低、高感传的针刺效应。参考文献[1]沈雪勇. 经络腧穴学[M]. 北京：中国中医药出版社, 2006：30[2]许金森, 胡翔龙, 杨广印. 肺部疾病患者体表循经红外辐射轨迹的观察[J]. 福建中医药大学学报, 2005, 15(6):18-20.[3]张栋, 付卫星, 叶燕燕,等. 实验性胆囊炎家兔体表循经高温线显示[J]. 上海针灸杂志, 2001, 20(1):42-43.[4]杨小梅, 郑淑霞, 许金森,等. 穴位注射新斯的明对胃肠电图的影响[J]. 上海针灸杂志, 2016, 35(11).[5]荣培晶, 张建梁, 张世平,等. 内脏痛与体表相关性的实验研究[J]. 中国病理生理杂志, 2004, 20(3):363-366.[6]张建梁, 陈淑萍, 刘俊岭. 心包经“天泉”穴区与心脏相关联系途径的研究[J]. 针刺研究, 2002, 27(2):124-129.[7]荣培晶, 朱兵. 心经经脉与心脏相关联系的电生理学研究[J]. 针刺研究, 2005, 30(2):97-101.[8]王美卿, 朱江, 张露芬,等. 电针"合谷""三阴交"穴促分娩作用机理的实验研究[J]. 中国针灸, 2003, 23(10):593-596.[9]何玉伟, 李晓泓, 翟景慧,等. "逆针灸"对去卵巢大鼠生殖内分泌影响的研究[J]. 中华中医药学刊, 2008, 26(9):1918-1920.[10]赵敬军, 李少源, 荣培晶,等. 针灸穴位的作用及功能机制探讨[J]. 世界科学技术-中医药现代化, 2014(10):2076-2082.[11]Nelson D H, Meakin J W, Jr D J, et al. ACTH-producing tumor of the pituitary gland.[J]. New England Journal of Medicine, 1958, 259(4):161-164.[12]循经感传调查协作组. 循经感传现象的调查及其特征的研究[J]. 自然杂志, 1979(5):20-23.[13]张维波, 荣培晶, 赵晏,等. 中国与瑞典科学家联手破解循经感传现象之谜[J]. 中国科学基金, 2013(5):280-282.[14]穆祥, 段惠琴, 陈武,等. 腧穴实质与微血管相关的生理学研究[J]. 中国中医基础医学杂志, 2001, 7(12):47-52.[15]Schuhfried O, Vacariu G, Rochowanski H, et al. The effects of low-dosed and high-dosed low-frequency electromagnetic fields on microcirculation and skin temperature in healthy subjects[J]. International Journal of Sports Medicine, 2006, 26(10):886-890.[16]王丽, 何涛. 胆囊收缩素受体及其信号转导研究进展[J]. 国际检验医学杂志, 2006,27(4):352-354.