<p style="text-align: center;">徐敬博，闫传生</p><p style="text-align: center;">（南阳亚太风湿骨伤医院）</p><p style="text-align: justify;">摘要：目的 研究水针刀法治疗肩周炎的临床效果。方法：将肩周炎患者随机分成2组，水针刀组（治疗组）300例，封闭组（对照组）300例，对比两组的疗效。结果 随访时间为1～12个月，治疗组治愈率90%，有效率100%；对照组治愈率53.%，有效率70%，差异具有显著性。结论： 水针刀疗法治疗肩周炎疗效显著，是治疗肩周炎的一种较理想的方法。</p><p style="text-align: justify;">关键词：水针刀法；肩周炎&nbsp;</p><p style="text-align: center;"><strong>Comparative observation on 600 cases of water needle knife treatment of periarthritis of shoulder</strong></p><p style="text-align: center;">XU Jingbo，YAN Chuansheng</p><p style="text-align: center;">(Nanyang Asia Pacific rheumatism orthopedic hospital)</p><p style="text-align: justify;">Abstract Objective To study the water needle knife in the treatment of periarthritis clinical effect. Methods: Patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into 2 groups, Acupotomy group (treatment group) 300 cases, closed group (control group) 300 cases, compared the efficacy of the two groups. Results：The follow-up time ranged from 1 to 12 months, the cure rate of 90% efficiency of 100%; control group, the cure rate was 53%, efficiency was 70%, the difference was significant. Conclusion: acupotomy therapy for periarthritis of shoulder curative effect, is an ideal method for the treatment of periarthritis of shoulder.</p><p style="text-align: justify;">Key words: water needle knife,&nbsp; operiarthritis</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 肩周炎多发于50岁左右的人，所以又称“五十肩”，也称“冻结肩”。主要是由于肩关节周围软组织长期劳损、外伤、受寒 或内分泌失调，导致关节周围的无菌性炎症反应，引起肩部疼痛及功能受限为特点的病症[1] 。我院采用水针刀法治疗肩周炎300例为治疗组，并随机设局部封闭治疗300例为对照组，进行疗效比较，现报道如下。&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">1临床资料</p><p style="text-align: justify;">1.1 一般资料</p><p style="text-align: justify;">1.2 600例病人均从门诊采集，随机分为2组</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 治疗组300例，男148例，女152例，最小22岁，最大70岁，病程最短7天，最长3年。对照组300例，男 137例，女163例，年龄最小21岁，最大75岁，病程最短10天，最长5年。 两组间的性别、年龄、部位、病程差异均无显著性，具有可比性。</p><p style="text-align: justify;">1.3 诊断标准</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;（1）肩部疼痛，以夜间为甚，严重者可向颈项及手部放射。（2）肩关节活动功能障碍，尤以外展、外旋、各个方向活动受限，患者不能梳头、脱衣，患者不能摸背。（3）肩部肌肉痉挛，病程长者甚至肌肉萎缩。（4）肩部前方喙突、小结节压疼明显；外侧方的肱骨大结节、三角肌粗隆、后方的盂下结节局部压痛伴条索结节（5）X线片示肩周软组织钙化性病灶[2] 。</p><p style="text-align: justify;">1.4治疗方法</p><p style="text-align: justify;">1.4.1 治疗组 1、水针刀针具；扁圆刃水针刀。2、松解液；氯化钠针5-10ml、利多卡因针2-3ml、复方当归针2-4ml、川芎嗪2-4m备用3、体位；坐位，或俯卧位。4、治疗部位；肩部三针法定位。5、水针刀针法；筋膜扇形分离法。5、具体操作步骤按水针刀“一明二严三选择”操作规程[3] 。（图一）</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180820/1534754151365513.png" title="1534754151365513.png" alt="QQ截图20180820163458.png"/></p><p style="text-align: justify;">（1）a.针；肩前方入路点；喙突骨点。进针方法水针刀针刃于锁骨平行，快速斜行向外上方进针，松解分离筋膜结节，达喙突，行筋膜扇形分离法松解3-6针回抽无回血注射松解液2ml快速出针贴创可贴。</p><p style="text-align: justify;">（2）b针肩外侧方入路，肱骨大结节。进针方法水针刀与上肢纵轴平行快速斜行向内下方进针，逐层松解分离，达肱骨大结节，行筋膜扇形分离法，向内下方松解3-6针，回抽无回血，注射松解液2ml快速出针，贴创可贴。</p><p style="text-align: justify;">（3）C针肩后方入路点；盂下结节。进针方法水针刀与肩胛冈冈嵴平行，快速垂直进针，逐层松解分离，达盂下结节骨面。针刀紧贴盂下结节 骨面向内上方行筋膜扇形分离法，松解3-6针，回抽 无回血，注射松解液2ml快速出针，贴创可贴。</p><p style="text-align: justify;">1.4.2 对照组；仔细找出患者肩部的压痛点，并用龙胆紫作标记。常规消毒后，取2%利多卡因加强的松龙针适量，于压痛点局部注射行封闭疗法，每点注射约1ml，每周2次。同时指导患者每日行肩部功能锻炼。</p><p style="text-align: justify;">1.5疗效标准 （1）治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，能参加正常工作和体力劳动；（2）好转:疼痛有所减轻，肩关节活动功能有所改善，肩关节外展大于50°；（3）无效:症状无减轻，肩关节活动功能无改善。</p><p style="text-align: justify;">2 结果</p><p>随访时间为1～12个月。治疗组治愈261例，治愈率87%，显效32例，好转7例，无效0例，总有效率100%；治疗时间最短3天，行水针刀疗法1次，最长10天，行水针刀疗法3次。对照组治愈168例，治愈率56%，显效41例 好转22例，无效79例，总有效率77%；治疗时间最短7天，行封闭疗法3次，最长2周，行封闭疗法4次。治疗组的治愈率明显高于对照组，《P&lt; 0.01》，说明治疗组疗效明显优于对照组，见表</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180820/1534754211434093.png" title="1534754211434093.png" alt="QQ截图20180820163559.png"/></p><p>3 讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;3.1&nbsp; 肩周炎常因肩关节疼痛和功能障碍为主的病症、常因天气变化及劳累肩部长期不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等引起，由于肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连。粘连、挛缩、疤痕造成了软组织的内在动态平衡失调，最终导致了慢性软组织损伤。</p><p style="text-align: justify;">3.2 治疗机制&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;水针刀集中刀与针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部的粘连组织，松解肌肉，松解神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解［］水针刀疗法具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛之功效，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡。而坚持正确的功能锻炼，能松解粘连，舒筋活血，改善局部血液循环，防止肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能。而坚持术后的功能锻炼，能更好地达到巩固疗效的目的。</p><p style="text-align: justify;">3.3 治疗体会&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 在治疗中体会到，使用水针刀必须熟悉局部解剖。在体表定位中按按水针刀“一明二严三选择”操作规程，以避开体表的血管、神经；在深层组织要边进针边回抽，如针刀碰到神经时则患者诉有麻木、触电感，如碰到血管患者则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，避开血管，再继续进针刀。当患者出现酸、胀感时，即示到达病变部位，便可施行水针刀剥离术了。根据临床观察，水针刀疗法治疗肩周炎，疗 效明显优于封闭疗法，具有疗效显著、操作方便、组织损伤小等特点，是治疗肩周炎的一种较理想方法，值得临床推广应用。&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1]吴汉卿.中医脊诊整脊与微创新技术[M].沈阳: 辽宁科学技术出版社,2009.7.</p><p style="text-align: justify;">[2]宣蛰人.软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2002.5.</p><p style="text-align: justify;">[3]吴汉卿.大成水针刀疗法[M].北京：中国医学科技出版社，1996 .</p><p style="text-align: justify;">[4]吴汉卿.中医微创入路解剖彩色图谱[M].北京：人民军医出版社，2009</p><p style="text-align: justify;">[5]吴汉卿.水针刀微创技术-骨筋伤病[M].北京：人民卫生出版社，2013：6-7.</p><p>[6]吴汉卿.中医筋骨三针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2014.&nbsp;</p>