<p></p><p style="text-align: center;">李滋平&nbsp;&nbsp;</p><p style="text-align: center;">（广东省中医院,广东广州 510006&nbsp; ）</p><p>摘要&nbsp; 目的：观察水针刀法治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：采用临床随机对照的方法，将86例患者按照患者首次就诊次序，随机分为2组，其中治疗组43例，对照组43例；治疗组采用水针刀法治疗，7日治疗一次，2周为一疗程；对照组单纯针刺治疗，每周3次，连续治疗2周；两组均在疗程结束后及随访1个月时进行临床疗效评价。结果：疼痛改善方面，治疗组明显优于对照组，其差异有非常显著性意义（P&lt;0.01）。两组临床疗效比较，治疗组总有效率为97.5%，对照组为83.3%，其差异有显著性意义（P&lt;0.05）。两组随访1个月时疗效比较，治疗组总有效率为90%，对照组为76.2%%，其差异有显著性意义（P&lt;0.05）。结论：水针刀法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，远期疗效好，值得推广。疗效</p><p>关键词:水针刀法；腰椎间盘突出;临床疗效</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;腰椎间盘突出症（LDH）又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根或/和马尾神经根，而引起相应的临床症状，主要表现为腰痛伴下肢放射痛。</p><p style="text-align: justify;">随着现代生活节奏加快，生活方式改变，腰椎间盘突出症发病率逐年提升，并有年轻化趋势，其病程长、时轻时重、反复发作，严重影响了患者的正常工作及生活质量。而针刀疗法是源于中国古代“九针”的一种创新性中医疗法，近年来发展迅速，应用于治疗慢性损伤性疾病，临床效果显著，并逐渐形成了“针刀医学”。笔者2016年5月-2016年6月采用水针刀疗法治疗腰椎间盘突出症86例，临床疗效满意，结果报道如下。</p><p style="text-align: justify;">1&nbsp; 临床资料</p><p style="text-align: justify;">1.1一般资料</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 观察病例均来自广州中医药大学第二附属医院针灸门诊病人，按患者首次就诊次序，随机分到治疗组及对照组，每组各43例。其中治疗组男23例，女20例，年龄(45±4.5)岁，病程(16.5±12.7)个月；对照组男24例，女19例，年龄(47±4.3)岁，病程(18.1±12.3)个月。两组资料在性别构成、年龄分布、病程等方面经检验差异无统计学意义，具有可比性(P&gt;0.05)。</p><p style="text-align: justify;">1.2病例选择标准</p><p style="text-align: justify;">1.2.1诊断标准</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）进行诊断。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；</p><p style="text-align: justify;">腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。</p><p style="text-align: justify;">1.2.2纳入标准</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; ①符合上述腰椎间盘突出的诊断标准；②无严重器质性病变如肿瘤、血液病、脏器衰竭者等；③近三个月未接受过腰椎间盘突出各种治疗（包括药物和非药物）；④受试者同意并签署知情同意书。</p><p style="text-align: justify;">1.2.3排除标准：</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; ①全身性疾病如感染发热者；②年龄在30周岁以下或65岁以上者，以及妊娠或哺乳期妇女；③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者；④手术适应证；⑤X线示：骨结核、骨肿瘤病例。</p><p style="text-align: justify;">1.2.4病例脱落标准</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; ①试验过程中，依从性差，影响有效性评价者；②未按规定治疗，合并其它疗法或药物，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；③受试者自行退出试验。</p><p style="text-align: justify;">1.2.5病例剔除标准</p><p style="text-align: justify;">①中途不合作者；②违背试验方案，中途用其他治疗方法者；③病例选择不符合纳入标准而被误纳入的病例；</p><p style="text-align: justify;">2&nbsp; 治疗方法</p><p style="text-align: justify;">2.1治疗组</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 采用水针刀疗法治疗，患者取俯卧位，采用南阳微创医用针具有限公司生产的扁圆刃水针刀针具，并配制1号松解液（利多卡因注射液4ml、曲安奈德5mg、亚甲兰0.02ml、当归注射液2ml，维生素B12lO00ug．维生素B1 100mg混合药液备用）。选取进针点，根据“三针法定位”选择：a针点：患节棘突间侧方筋结点。b针点：关节囊处压痛点。c针点：横突间隙压痛点。距棘突间3.5cm左右。按“一明二严三选择”的操作原则，结合X线片或CT所示，患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，带无菌手套，铺无菌洞巾，快速无痛进针，逐层松解分离，按筋膜扇形分离法松解横突间肌及横突间韧带，然后按筋膜旋转撬拨法松解3-6针，注射松解液2ml，术毕出针。贴创可贴。7天治疗1次，2周为1疗程。</p><p>2.2对照组</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 参照新世纪（第二版）全国高等中医药类规划教材《针灸治疗学》治疗方法，以舒筋活络法，腰部穴取：肾俞、大肠俞、阿是穴；下肢穴取——足太阳经型：秩边、环跳、委中、昆仑；足少阳经型：环跳、阳陵泉、阳辅、足临泣，采用平补平泻法，每周治疗3次，连续治疗2周。</p><p>2.3基础治疗</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;①全身制动，卧床休息3-5周；②3个月内禁止弯腰负重、骑单车；③局部制动，腰围固定5-7周；④无论休息或运动要求肩臀水平位和腰臀水平位；⑤脊椎平衡运动，倒走30分钟/每次，2次/每天；</p><p>3&nbsp; 观察项目与统计学方法</p><p>3.1观察项目：VAS疼痛评分、临床疗效、远期疗效、不良事件/不良反应。</p><p>3.2统计学方法：所有数据均采用 SPSS18.0 软件进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，计量资料采用(x±s)检验，以P&lt;0.05为差异具有统计学意义。</p><p>4&nbsp; 疗效标准与治疗结果</p><p>4.1疗效标准&nbsp;</p><p>4.1.1VAS疼痛评分：</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;采用视觉模拟标尺法进行VAS疼痛评分，0分表示无痛，lO分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。</p><p>4.1.2临床疗效：</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。治疗后1月，对两组治疗后情况进行随访。</p><p>4.2不良事件/不良反应及意外情况的处理：</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;试验前操作者应进行操作练习达到熟练程度，治疗前先做好解释工作。水针刀疗法及针灸治疗安全性较高，可能出现的常规情况包括：晕针、血肿、过敏反应等现象。出现意外情况应按照规范处理，并详细记录不良事件/不良反应表。</p><p>4.3治疗结果：</p><p>4.3.1脱落/剔除例数：治疗组3例，对照组1例。</p><p>4.3.2治疗后两组患者的VAS疼痛评分情况、临床疗效、远期疗效情况见表1、表2、表3。</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180820/1534736881236851.png" title="1534736881236851.png" alt="QQ截图20180820114657.png"/></p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180820/1534736928242016.png" title="1534736928242016.png" alt="QQ截图20180820114711.png"/></p><p>4.2.3不良事件发生3例，不良反应0例。</p><p>5讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;祖国医学认为本病属于“痹证”范畴，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病多为中老年体弱或损伤日久，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，风寒湿三邪乘虚侵入人体，留著关节，气血运行不畅，经络阻滞不通所致，中医学认为“不通则痛”，“不荣则痛”。本病是以肝肾亏虚为本、经脉不利为标，病性属“本虚标实”，故治疗多以补益肝肾、活血通络为法。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;水针刀医学认为，人体动静态的平衡，是依靠骨骼框架的平衡稳定系统的肌腱、韧带及筋膜等软组织，构成人体许多立体三角区而达到的。而腰椎处于脊柱的中下段，上乘胸廓，下联骨盆。从脊柱生物力学方面来说，腰椎处于胸廓的动静交点与骨盆的杠杆力支撑点，活动度较大，活动频繁，再加上承载负重力较大，因而腰椎的软组织病变及脊柱相关疾病较多。[5]采用水针刀疗法可松解腰椎关节病变的软组织，解除腰部软组织粘连，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，恢复腰椎关节应力平衡，从而达到缓解疼痛、恢复关节功能的作用。1号松解液具有止痛、营养神经、促使局部病灶区水肿及炎症吸收的作用。水针刀与药物共同配合，使腰椎关节的动态平衡失调趋于平衡，从而达到止痛和恢复功能的作用。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: left;">[1]王国基,王国军,彭健民等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防医学,2009,36(13):2401-2403.&nbsp;</p><p style="text-align: left;">[2]李华壮,周跃.椎间盘组织工程研究进展[J].中华骨科杂志,2005,25(5):316-318.&nbsp;</p><p style="text-align: left;">[3]徐宏光,邱贵兴.椎体软骨终板在脊柱退行性疾病及脊柱侧凸发病中的作用[J].中华骨科杂志,2005,25(8):507</p><p style="text-align: left;">510.DOI:10.3760/j.issn:0253-2352.2005.08.013.&nbsp;</p><p style="text-align: left;">[4]金大地,瞿东滨,赵亮等.腰椎间盘人工髓核假体置换术临床应用初步报告[J].中华骨科杂志,2003,23(5):283-286.DOI:10.3760/j.issn:0253-2352.2003.05.007.</p><p style="text-align: left;">[5]吴汉卿.水针刀微创技术-骨筋伤病[M].北京：人民卫生出版社，2013：6-7.</p><p style="text-align: left;">[6]吴汉卿.中医筋骨三针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2014.</p>