说文解字辨“风穴”

2018/08/20 11:20

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曲舒涵1，侯学思1，程　璐1，曾炜美1，易莎莎1，黄楚峰1，赵吉平1（1北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 100700）摘要：古今文献中对腧穴的记述与讨论多针对其功效、主治疾病，且多为单穴论述。而从横向角度总结穴名相似的文章多仅就功效进行讨论。本文通过查阅古代文献，从风池、风府、风门、风市、翳风、秉风六大穴位在古代医籍中的记载、命名依据、及其在古代字典中的释义、古人对风气与人体经络相关性的认识等几方面入手，对上述六穴的功用及临床应用特点做出辨析总结。为穴名属风的上述各穴临床应用提供完整、有条理的文献基础依据。关键词：腧穴；穴名；功效；释义Discrimination of points about windQU Shuhan1, HOU Xuesi1, Cheng Lu1, ZENG Weimei1, YI Shasha1,HUANG Chufeng1，ZHAO Jiping1（1 Derpartment of Acupuncture-Moxibustion, Dongzhimen Hospital，Beijing University of TCM, Beijing 100700）Abstract：Consulting the ancient and modern literature,the discussion about points is mostly aimed at efficacy and indicatons diseases.We refering to ancient literature to discuss the implication of the points about wind（Feng Chi,Feng Fu,Feng Men,Feng Shi,Yi Feng,Bing Feng）.Taking the recording of ancient literature,the evidence of nomenclature,the application in ancient dictionary and the recognization to wind and meridian of human body into consideration,we are trying to provide literature evidence to clinical application of the “wind” points.Key Word：point, point name,efficacy,implication       《千金方》说：“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意。”风府、风门、风池、风市、翳风、秉风六穴均以六气之一的“风”命名，可见与风关系密切。而验之临床，治疗风邪相关的疾病，取用上述穴位也常获良效。但此六穴的功用又各有特点，临证时当鉴别选用。在此，我们仅就此问题进行探究辨析。1.古人对风气的认识       上述六穴与“风”密切相关，因此首先需要了解古人对风这种自然现象的认识。张仲景在《金匮要略》中明确指出了风气与人的关系：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟……客气邪风，中人多死”。“善诊者，查色按脉，先别阴阳”。对于风的阴阳属性，《素问·调经论》已有定论:"夫邪之生也……其生于阳者,得之风雨寒暑"，该论述将"风"列入外感病因，并划入阳邪的范畴。而《素问·至真要大论》中: “诸暴强直,皆属于风” ,“诸风掉眩 ,皆属于肝”则为“内风”理论奠定了基础，经历了《备急千金要方·风眩第四》中“痰热相感而动风”的理论，至清代《临证指南医案·中风》明确指出“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢。内风时起。”可见随着数千年来中医学的发展，通过取类比象的思维，风邪被一分为二，一部分仍为六淫中“百病之长”的外风，另一部则为人体阳气亢逆形成的“内风”。2.风邪与人体经络的相关性      经络具有沟通表里内外、运行气血的作用，因此无论内风外风，经络在二者致病的病机中都是不可忽视的一环：外风可借由经络由表入里，使人体脏腑失和；内风生于脏腑，通过经络外传于头面四肢。具体表现在两方面：一是风邪为患的发病部位与部分经络的循行所过部位相对应；二是经络及其所属脏腑的功能异常与风邪的产生或发病可相互影响。十四经脉中，与风邪关系较为密切者以阳经为主，包括督脉与手足六阳经，阴经则主要为足厥阴肝经与手太阴肺经。2.1风邪致病的病位病症与经络循行及所主病候相关      临床上风邪发病常导致头项、腰背、肩臂症状，从经脉循行看来多属阳经范畴，以督脉及手足阳经经脉为例：督脉并于脊里，手之三阳从手走头、足之三阳从头走足。其中关于头项的论述，如《素问·热论篇》言∶“巨阳者，诸阳之属也……伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。” 而关于腰背、肩臂，在《五十二病方·伤疫》中提到:“痉者,伤,风入伤,身信(伸)而不能拙(屈)”，《灵枢·经脉》中：“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折……肩、臑、肘、臂外后廉痛”及“三焦手少阳之脉……是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”。及《金匮翼·痹证统论》：“臂痹者，臂痛连及筋骨，上支肩胛，举动难支，由血弱而风中之也”。上述记载的症状虽各有不同，但从发病部位上看，均与督脉及手足太阳经脉相关。2.2风邪致病与经络脏腑功能失调互为因果      外风沿肌肤经络内侵，会导致气血失和，进而内伤脏腑。而内风源自于脏腑功能的异常，又会沿经络而外表，使头面清窍及四肢失用。以肝经、肺经及三焦经为例：肝者体阴而用阳，内风的发生与肝阴亏虚、肝阳妄动相关，如《临证指南医案·肝风》载：“肝为风木之脏……肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清,眩晕跌仆”。该书《中风》篇亦言：“水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起……风木过动,中土受戕……风阳上僭,痰火阻窍,神识不清……有身体缓纵不收。耳聋目瞀,口开眼合,撒手遗尿,失音鼾睡”。而肺者乃五脏之华盖，其娇嫩而不耐寒热。《温热论》提出：“温邪上受，首先犯肺……风挟温热而燥生，清窍必干”。《温病条辨》说：“温病者，有风温、有温热……凡病温者，始于上焦，在手太阴。”至此提出了风温邪气与肺经的相关性。关于三焦经，《灵枢·经脉》指出：“三焦手少阳之脉……是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹”。该经主病症状中的嗌肿、喉痹等症状与风邪相关，如《重楼玉钥·喉科总论》言：“夫咽喉者生于肺胃之上……一有风邪热毒，蕴积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅故令咽喉诸症种种而发”。 3.六“风穴”的功用异同比较：       根据前文所述，再回顾风池、风府、风门、风市、翳风、秉风这六个穴位。就其共性而言，均位于人体阳位，均属于阳经，且多为阳经之会：风池属足少阳胆经，位居头部，为手足少阳、阳维之会；风府在头部属督脉，为足太阳、督脉、阳维之会；风门在上背部，属于足太阳膀胱经，为督脉与足太阳之会；风市位于大腿外侧，属足少阳胆经；秉风穴在肩背部，属于手太阳小肠经手太阳、阳明、手足少阳四脉之会；翳风在头部侧面耳后，属手少阳三焦经，为手足少阳之会；。此六穴作为风邪的主治穴，其分布位置及所属经络与风之阴阳属性和致病特点相吻合。而究其个性，因部位及所属经络的不同，使得功效有别。其差异从命名特点、古代医籍及现代临床研究论述中可见一斑[1-4]。3.1风池：       3.1.1定位与操作手法：该穴最早见于《灵枢·热病》，《神应经》载风池“在脑空下，发际陷中。”即现代定位为枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。《针灸甲乙经》记载风池穴宜直刺 3分，《神应经》载可针 1 寸 2 分，最深为《循经考穴编》透刺 1 寸 5 分。该穴传统刺法包括向对侧内眦、向鼻尖、向对侧眼球正中刺 ,还有向对侧风池穴横刺。近现代研究发现风池穴的深层解剖结构邻近枕骨大孔、颈髓、延髓下段等重要结构，有学者认为“针向对侧眼球”最应谨慎，该方向与椎动脉及延髓下段所在部位相对应，稍有不慎可能刺到延髓下部而导致意外。      3.1.2 命名含义与功效特点：《说文解字》云：“停水曰池”，故风池可以认为是风邪停聚之处，当为治疗各类风证首选。具体而言，风池位居枕部，其作为足少阳经与阳维脉之交会，阳维之脉维系诸阳且与督脉相通，故可疏散外风，主各类外感表证，如《针灸大成》载该穴“主洒淅寒热，伤寒温病汗不出，目眩苦，偏正头痛”；而足少阳经与厥阴肝经互为表里，故又可平抑内风，醒脑开窍而通络豁痰，用于风邪内动或风痰阻络所致的清窍不利、头痛眩晕、四肢萎软无力等，如《玉龙歌》言：“偏正头风有两般，有无痰饮细推观，若然痰饮风池刺，倘无痰饮合谷安。”《杂病十一穴歌》言：“四肢无力中邪风，眼涩难开百病攻，精神昏倦多不语，风池合谷用针通”，又如《针灸大成》言其主“气发耳塞，目不明……大风中风，气塞涎上不语，昏危”。3.2风府：      3.2.1 定位与操作手法：该穴最早可见于《素问》中多篇，《针灸甲乙经》∶项后入发际一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休其肉立下。相当于现代定位的后发际正中直上1寸处。《铜人》针三分，禁灸，灸之使人失音。《明堂》针四分，留三呼。       3.2.2  命名含义与功效特点：《说文解字》言：“文书所藏之处曰府”、“百官所居曰府”，是强调其广纳博收之意，与《素问·热论》中“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。”中对该穴的描述相似。风府的特点是与人体阳气（特别是卫气）及腠理的功能相关，《素问·疟论》篇言：“邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜，大会于风府……每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入”，《甲乙经》则言：“风气循风府而上，则为脑风”。临床应用上，风府适用于外感邪气使得腠理开泻失常，以致阳气壅滞闭郁或阳气逆乱的急性、重症疾患。如《通玄指要赋》言：风伤项急，始求于风府。《甲乙经》载：“头痛项急，不得倾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急难言，刺风府主之。”又言：“狂易多言不休，及狂走欲自杀，及目妄见，刺风府”。还具有预防外感病的作用，《保生秘要》记载“ 先擦手心极热，按摩风府百余次，后定心以两手交叉紧抱风府”以预防外感风邪所致感冒等疾病。值得一提的是，风府与风池在临床上常合用，使开腠理、通阳郁之力更强，如《伤寒论》第24条载：“太阳病，初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。风府穴作为“ 十三鬼穴” 之一，还可运用火针以疏散邪气。《千金翼方》中记载：“大椎上入发际一寸，名鬼枕（即风府），火针七锃，锃三下。”关于灸法，自《甲乙经》明确载其：“禁不可灸，灸之令人喑”之后，风府穴被历代医家列为禁灸穴之一，但灸风府仍有应用在诸多危急重症方面的记载，如《备急千金要方》载“ 膈痫之为病，目反，四肢不举，灸风府”。又如《神灸经纶·外科症治》载：“玉枕发,生脑后发际中,肿起引鼻闭塞”，治法为灸风府三七壮。3.3风门：      3.3.1定位与操作手法：该穴最早见于《针灸甲乙经》：“风门热府，在第二椎下，两傍各一寸五分……留五呼，灸三壮”。现代定位为第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。针刺该穴时应注意穴位深处的胸膜腔与肺,向下及外下方进针时不可深刺，以免伤及胸膜及肺脏而引起气胸。       3.3.2 命名含义与功效特点：《玉篇》说：“门者，所出入也”。《博雅》：“门者，守也”。因此，风门可以理解为风出入之门户，是人体抵御虚邪贼风之关隘。风门为足太阳膀胱经与督脉之交会，位居背部，为膀胱经与督脉阳气转运之枢纽，且邻近大椎，亦为泻热要穴，故又有“热府”之名。其位置靠近肺脏及其背俞穴，太阳主表、肺主皮毛，故风门可主风邪特别是风热邪气伤肺之疾患，所治病位常较风池风府表浅。如《针灸大成》言其：“主身热，上气喘气，咳逆胸背痛，风劳呕吐，多嚏，鼻鼽出清涕，伤寒头项强。”3.4风市：       3.4.1定位与操作手法：风市穴最早见于《肘后备急方·治风毒脚弱痹满上气方》，该书所载为“在两髀外，可平倚垂手直掩髀上，当中指头大筋上，捻之，自觉好也”。现代定位为：在大腿外侧部的中线上，当腘横纹上七寸，或直立垂手时，中指尖处。操作手法在《针灸大成》记载为“针五分，灸五壮”。      3.4.2命名含义与功效特点：《说文解字》言：“市者，买卖所之也”。《易·系辞》曰：“日中为市，致天下之民，聚天下之货，交易而退，各得其所。”可见，风市为风气杂聚而复散之所，《诸病源候论》曰：“凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。该书所载瘙痒之病机正与风邪于风市处游走聚散之动态特性相合，《针灸大成》载其“主中风腿膝无力，脚气，浑身瘙痒，麻痹，厉风疮。”。故该穴可治风邪所致各类瘙痒性疾患，是其功效的独特之处。因风邪善行而数变，游走人体周身至此而聚，故此处是散风、祛风之要穴，结合其近治作用，亦可治疗“中风腿膝无力”等下肢疾患。此外，对风夹寒邪，佐以温法更佳，如《针灸资生经》指出风市“疗冷痹脚胫麻，腿膝酸痛，腰重起坐难......予冬月当风市处多冷痹，急擦热手温之，略止；日或两三痹，偶谬刺以温针，遂愈”。3.5秉风：      3.5.1定位与操作手法：该穴最早见于《素问·气府论》:“肩解各一。”王冰在文后引用《针灸甲乙经》注解说:“谓秉风二穴。在肩上小髃骨后,举臂有空”。现代定位为肩胛骨冈上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。关于灸刺法，《甲乙经》则说：“举臂取之，刺入五分，灸五壮。”后世著作多从其说。3.5.2 命名含义与功效特点：“秉”在古代汉语中有手持、掌握之意。如《诗经·尔雅》：“秉，执也”，《汉书·霍光传》：“光秉政前后二十年”。此穴别名“肩解”，可见其具有疏通上部气血，以通利上肢效果，临床上主要应用于风邪所致肩臂疾患，如《针灸大成》言其“主肩痛不能举”。3.6翳风：      3.6.1定位与操作手法：翳风穴首见于《针灸甲乙经》，该书载其位于“耳后尖角陷中，按之引耳中痛”。现代定位为耳垂后，当乳突与下颌骨之间凹陷处。关于针刺深度，历代著作不尽相同，《甲乙经》谓其 “ 刺人四分，灸三壮 ”、《大成》谓其“ 针三分 ” 、《金鉴》谓其“ 针三分，禁灸”。其中《铜人》记载其针刺深度最深 ,谓其“针人七分 , 可灸七壮”。       3.6.2命名含义与功效特点：翳者，《广韵》释为：隐也，蔽也。《扬子·方言》则言：“翳，掩也”。可见其有隐藏、遮蔽之意。“其剽悍者，按而收之”，翳风穴作为手足少阳之会，其特点为具有通过平抑肝阳、降泻胆火而熄风通络、调气开窍之效，如《针灸大成》言该穴：“主耳鸣、耳聋，口眼喎斜，脱颔颊肿，口噤不开，不能言”。    以上是对风府、风门、风池、风市、翳风、秉风六穴的浅析，通过学习古代典籍，从六穴位的命名含义、所属经络及部位等方面入手能够更好的理解四者功效之异同，从而更好的应用其个性之长，临证时获得良效。参考文献[1] 李胜，张丰正.试论风穴及其临床应用[J]. 泸州医学院学报，2016，39(02)：183-185.[2] 赵家莹，刘允，习书晗等.风府穴应用规律古代文献研究[J]. 针刺研究，2015，40(02)：170-173.[3] 尚丽霞，金泽，张边坊等.“六字风”命名的意义[J]. 针灸临床杂志，2011，27(08)：65-66.[4] 姚玉芳. 风穴证治探讨[J]. 中国针灸，1999，(02)：41-43.