针灸为主治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

2018/08/03 16:20

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吴　玲1（1兰州市城关区人民医院康复科，甘肃730030）摘要：目的：探讨以针灸为主综合治疗膝骨关节炎的最佳方案。方法：将248例患者随机分为治疗组128例和对照组120例。治疗组在针刺时采用常规取穴加穴位注射，对照组仅针刺常规穴。治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗组愈显率为88.3﹪、复发率分别为16.8﹪，明显优于对照组的70.0%、38.1﹪，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位注射为主综合治疗膝骨关节炎临床效果明显优于常规针灸治疗，且复发率低。关键词：针灸疗法；骨关节炎；膝关节；水针；拔罐；Clinical  Observations  on  Acupuncture  as  Treating  Knee  Osteoarthritis  WU Ling1(1Department  of  Acupuncture  and  Rehabilitaion, Lan  zhou  shi  cheng  guan  qu People’s  Hospital,  Gansu  700030,  China)Abstract: Objective: To explore  the  best  protocol  for   Acupuncture  as  treating  knee  osteoarthritis. Methods: Two  hundred  and  f0rty-eiqht  patients  were  randonmly  allocated  to  a  treatment  group  of  128  cases  and  a  control  qroup  of  120  cases. The treatment  qroup  received  at Acupuncture  point  injection  in  addition  to  routine  points  and  the  control  qroup,  acupuncture  at  routine  points  only. The  therapeutic  effects  were  evaluated  after  two  courses  of  treatment.  Results: The  cure  and  marked  efficacy  rate  and  the  recurrence  rate  were 88.3 %  and 16.8%, respectively, in the  treatment  qroup  and  obviously  hiqher  than 70.0% and 38.1%, respectively, in  the  control  qroup.  There  statistically  significant  differences  between  the  two  qroups(P＜0.05）.Conclusion: The  clinical  effect  of  acupuncture  at  Acupuncture  point  injection  as treating  knee  osteoarthritis is  siqnificantly  better  than  that  of  acupuncture  at  routine  points.Key words: Acupuncture, Osteoarthritis, keenn joint; Acupuncture  point  injection;Cuppinq       膝骨关节炎是临床常见的、多发的膝关节慢性退行性关节炎，又称为骨关节病、退行性关节病或肥大性关节病，以关节软骨变性、骨赘形成和软骨囊性变为特点，发病率随年龄而增加，女性多见，该病病程长，易复发，有一定的致残率，严重影响了中老年人的生活质量，笔者自2014年5月至2017年5月采用针灸配合穴位注射法治疗该病128例，并与单纯针灸治疗该病120例相比较，现将治疗结果报告如下。1临床资料1.1一般资料       248例患者均为我科门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组128例中男52例，女76例，年龄最小45岁，最大73岁；病程最短2年，最长25年，左膝关节38例，右膝关节43例，双膝关节47例。对照组120例中男51例，女69例，年龄最小43岁，最大74岁；病程最短1.8年，最长20.5年，左膝关节38例，右膝关节42例，双膝关节40例，两组患者的年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准       采用《中药新药临床研究指南原则》①的膝骨性关节炎诊断标准：（1）前月大多数日子有膝痛；（2）X线摄片示关节边缘骨赘；（3）关节炎实验室检查符合骨性关节炎； (4)年龄≧40；（5）晨僵≦30mil；（6）关节活动时有骨响声。骨性关节炎存在如（1），（2）或（1），（3），（5），（6）或（1），（4），（5），（6），可诊断为膝骨关节炎，依据《中药新药临床研究指南原则》区分病情的轻、中、重度。1.2.2 中医诊断标准       采用《中药新药临床研究指南原则》的膝骨性关节炎中医辩证的肝肾亏虚、痰瘀交阻证。1.3纳入标准：（1）符合西医疾病诊断标准。（2）符合中医疾病诊断标准。（3）年龄在40岁-75岁之间的患者。（4）近期未用药物或其他治疗方法治疗。1.4排除标准：（1）不符合骨性关节炎诊断标准者；（2）急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性骨关节炎等。（3）合并心血管、脑血管、肝肾、造血系统等严重疾病及精神病患者。（4）妊娠及哺乳期妇女。（5）不能坚持本方案或接受其他治疗方法，影响疗效观察者。1.5 中止、剔除标准：（1）在治疗过程中因外出等原因不能坚持治疗者。（2）提前治愈而无需继续治疗者。凡上述情况出现但患者疗程超过1/2者统计疗效，未超过1/2不统计疗效，纳入脱失范围。1.4治疗方法1.4.1 治疗组（1）针刺治疗       取穴：曲泉、血海、梁丘、鹤顶、内、外膝眼、髌骨下缘与内外膝眼的交点、足三里、二陵、绝骨，患者仰卧位，局部皮肤常规消毒，除阿是穴(髌骨下缘与内外膝眼的交点)用泻法，足三里、绝骨用补法配合温针灸外，余穴均常规针刺，用平补平泻法，留针45mil，配合TDP照射，起针后于膝关节周围留罐5-10mil。                                         取穴：委中、委阳、阴谷、合阳，患者俯卧位，局部皮肤常规消毒，除阴谷用补法，委中用泻法外，余穴用平补平泻法，留针30mil，配合TDP照射，起针后于膝窝周围留罐5-10mil。（2）穴位注射       隔日选上述穴位4-6个，取鹿瓜多肽注射液8mg、维D2果糖酸钙注射液2ml、红花注射液4-8ml之混合液，用5ml一次性注射器常规注射于所选穴位各0.5-0.8ml。针刺和穴位注射交替进行，每日1次，同时配合TDP局部照射，起针后局部闪罐、留罐、施灸，10次为1疗程，疗程间休5d.1.4.2对照组       仅采用针灸、拔罐、TDP照射治疗。取穴、操作方法同治疗组。两组患者均治疗2个疗程后评定疗效，效果不明显者作无效处理。1.5疗效标准       采用症状、体征量表、疼痛程度数字评价量表法、关节功能、肿胀、膝关节周长评分积分比（疗效指数）判定疗效。疗效指数=【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分】×100﹪.临床痊愈：症状消失，活动正常，疗效指数≧95﹪.显效：症状消失，关节活动度不受限，疗效指数≧70﹪，﹤95﹪。有效：症状基本消失，关节活动度轻度受限，疗效指数≧30﹪，﹤70﹪。无效：症状与关节活动度无明显改善，疗效指数﹤30﹪。2治疗结果2.1  两组患者疗效比较  <img src="/Public/uploads/image/20180803/1533284387748145.png" title="1533284387748145.png" alt="QQ截图20180803161800.png"/>       由表1可见，治疗组经治疗后愈显率为99.2%，对照组为84.7%，经卡方检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组愈显率优于对照组。2.2两组愈显患者3个月后随访复发率比较           由表2可见，治疗组复发率16.8%，对照组复发率38.1%，经卡方检验，差异有统计学意义比较（P＜0.05），提示治疗组复发率显著低于对照组，说明治疗组比对照组疗效稳定，复发率低。<img src="/Public/uploads/image/20180803/1533284348476505.png" title="1533284348476505.png" alt="QQ截图20180803161807.png"/>3体会        膝骨关节炎以膝关节，甚至累及整个下肢疼痛，活动受限为主症，属于中医 “骨痹”范畴，多因体质虚弱，阳气不足，卫外不固，肾虚督空，复受风寒湿邪，气血运行不畅，痰瘀阻滞，经气失调所致，治以温阳益气，舒筋活血，通痹止痛。因“肝主筋，脾主肉，肾主骨”，而“膝者筋之府”《素问.脉要精微论》，又“筋脉皆肝所主”，又 “胆腑者，主肝也，肝和气于胆”，故治疗膝骨关节炎应以疏通肝经、脾经、肾经经气为主，首取足少阳经之合穴、八交会穴之筋会阳陵泉，以疏利关节，正如《大成》云：“膝伸不得屈”，“ 阳陵泉主之”；取“八脉交会穴”“髓会”绝骨以补骨生髓。取 “血海者，是心生血，肝藏血，肾助血。肾之阴谷，肝之曲泉，脾之血海、阴陵泉皆生潮之处，三阴并行，通血之要路。若刺委中久筋，亦赖脾运之血而涌出” 《会元针灸学》，而“ 委中委阳，主筋”《千金方》，委阳，又为三焦之下合穴，且委中既为血郗，又为足太阳之合穴，故泻委中以祛瘀生新，阴谷为足少阴经之合穴，而合穴有补肾之功，故补阴谷以益肾兴阳；又据“经脉所过，主治所及”之理，取膝眼以“治膝冷痛不已”《集成》，鹤顶以清热化湿；因梁丘“主筋挛膝部不得屈伸，不可以行” 《千金方》，又为足阳明胃经之郗穴，而阳经郗穴多治痛证，故泻梁丘以通经止痛；足三里为足阳明胃经之合穴，有和胃健脾，通腑化痰之功，《灵枢.四时气》有云“著痹不去，久寒不已，卒取其三里”，故通过针刺足三里以补后天之本而达到补先天之功，配以具有温阳理水、健脾化湿、理气化痰功效的艾灸以祛风邪散寒湿气，温阳益气，调和气血；拔罐具有负压、温热和调和作用，可通过局部机械刺激，扩张局部毛细血管，丰富局部血液供应，促进新陈代谢，改善局部组织的营养状态，罐以负压吸附于人体体表，不仅可促进人体内寒、湿等邪气从体表排除，又可促进局部血液运行，使寒、湿等邪气从体内消散。穴位注射疗法既有针刺之机械性刺激又有药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度的发挥药物的疗效，调整机体的功能而达到治疗的目的，故取鹿瓜多肽注射液以改善局部骨细胞结构，维D2果糖酸钙注射液以改善局部骨质代谢，红花注射液以活血化瘀，改善病变组织局部的微循环，以调和阴阳，促进气血运行，诸法同用，相得益彰，共奏温阳益气，舒筋活血，通痹止痛的作用。参考文献[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）〔S〕.北京：中国医药科技出版社，2002:115-119.