针灸治疗失眠的临床研究进展

2018/08/03 10:33

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李亚楠1，马　骏1，王述菊1，王　彬1，王　琪1，袁　利1，汪　瑶1，柳默涵1（1湖北中医药大学，湖北武汉 430061）摘要：研究目的：总结针灸治疗失眠的临床研究进展，以供临床治疗参考及方案改善。研究背景：失眠是现代人日常生活中较为常见的一种疾病，困扰着很多人，因为失眠引起的亚健康状态的人数也在与日俱增，影响着人们的学习工作和生活。常年服用安眠药成为了很多人迫不得已的选择，但安眠药中的副作用巨大，容易让人产生依赖性而且长期服用容易产生耐药性，安眠药抑制中枢神经系统可能带来的伤害就是永久的。而针灸作为一种绿色疗法，辨证施治，安全有效，不存在耐药性，整体调节，对于失眠有确切的疗效。研究方法：查阅近年来针灸治疗失眠的文献，总结针灸治疗失眠疗效的临床研究。关键词：针灸；失眠；电针Clinical Research Progress of Acupuncture in Treating InsomniaLI Yanan1, MA Jun1, WANG Shuju1, WANG Bin1, WANG Qi1, YUAN Li1, WANG Yao1, LIU Mohan1（1 Hubei University of Chinese Medicine, Hubei Wuhan 430061）Abstract: Objective: To summarize the clinical research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of insomnia for the clinical treatment reference and the improvement of the program. Research background: insomnia is a daily life of the more common a disease, plagued a lot of people, because insomnia caused by the number of sub-health status is also increasing, affecting people's learning work and life. Perennial taking sleeping pills has become a great choice for many people, but the side effects of sleeping pills huge, easy to produce dependency and long-term use prone to drug resistance, sleeping pills inhibit the central nervous system may bring harm is permanent. The acupuncture as a green therapy, syndrome differentiation, safe and effective, there is no drug resistance, the overall regulation, for the exact effect of insomnia. Methods: The literature of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia in recent years was reviewed, and the clinical research of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia was summarized.Key words: Acupuncture, insomnia, electroacupuncture       失眠,中医称之为“不寐”或“不得卧”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的患者对睡眠时间与质量的一种主观体验的一类病证,主要表现为睡眠时间不足及质量不高,轻者入睡困难,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作生活学习和健康。随着社会的发展，竞争的加剧,人们生活学习工作等各方面的压力增大,失眠越来越常见,发病率也呈上升趋势。目前我国失眠人数已达120万~140万，而到2020年,全球大约有7亿多失眠患者。中医认为人之寐寤由心神控制,而营卫的正常运作是保持心神调节寐寤的基础，每因饮食不节,情志失常,劳倦思虑过度及病后年迈体虚等因素,导致心神不安,神不守舍,不能由动转静而致不寐病证。《内经》中“邪气客于脏腑,卫气行于阳,不能入阴所得”，《素问逆调论》有“胃不和则卧不安”。          西医认为引起失眠的病因有疾病因素，如神经官能症、更年期综合征、心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、甲状腺功能亢进等；心理精神因素，如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，这些会导致神经系统的功能异常从而引起失眠；环境方面，如卧室内强光、噪音、过冷或过热都可令人失眠，而一些药品食品如中枢兴奋药、减肥药、茶、咖啡、烟酒等也可令人失眠。1 体针       王海波[1]取百会向后平刺，留针至次日清晨，不行针。总有效率97.4%。白妍等[2]以神门穴为主针刺治疗失眠症56例，总有效率为96.42%。王英名[3]以“四关”为主穴治疗失眠，效果良好。王美芝等[4]运用小醒脑腧穴针刺法配合完骨、神门穴治疗失眠120例。总有效率为96.66%。安金柱[5]采用“诸神之会”百会穴再根据不同的证型配以相应的穴位，心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者加大陵或内关、太溪、肾俞；痰热扰心加丰隆、内庭；肝郁化火加太冲、肝俞；心胆气虚加心俞、胆俞、阳陵泉。张春华等[6]收集失眠患者65例，比较失眠患者经针刺四神聪治疗前后睡眠质量及睡眠结构各参数的变化。经过针刺四神聪治3周后，失眠患者的睡眠质量评估较前有明显改善。王世广[7]八脉交会穴中的照海、申脉，照海通于阴跷脉，申脉通于阳跷脉，阴阳跷脉主持肢体活动和睡眠，不寐病人补照海，泻申脉，使阴跷盛而阳跷衰，则能使其目闭而欲睡。他以针刺照海、申脉穴为主治疗不寐症40例，总有效率为97.5%。陈宏伟等[8]根据“上为阳，下为阴”的中医学理论和“动为泻，静为补”的针灸治疗原则，采用泻阳补阴法治疗失眠38例，印堂、百会、风池、翳风用泻法，三阴交、太冲、太溪、足三里用补法，总有效率为97.4%。王顺[9]分析了头面部和上肢部的不同穴位对失眠的临床应用及效果，并对其进行了总结，针刺对于失眠有较好的疗效。吴九伟等[10]运用额五针(林学俭教授原创林氏头皮针)治疗失眠症100例，结果有效率92.15%。3.2 灸法      灸法是应用艾炷、艾条或艾绒等在穴位上或患处烧灼或熏灼，借其温热效能，通过经络的作用来治疗疾病的一种方法。曹旸[11]采用艾灸百会和三阴交，施以回旋灸，艾灸具有温通经脉，温热散寒的效果，对于安神治疗失眠有效。袁广宇[12]用艾灸百会穴、涌泉穴治疗失眠症40例，总有效率为95%。陈晓琴[13]以涌泉为主穴艾灸涌泉穴，温和灸5-10min，显效率达97.4%。单保敏[14]艾灸百会穴，再根据分型加灸相应穴位。胡敏等[15]采用多功能艾灸仪灸治失眠症30例，穴取百会、关元、神门、安眠、三阴交，连续治疗3个疗程，结果总有效率96.7%。3.3 电针      电针治疗失眠症，是由于脉冲电流通过网状结构上行启动系统，使大脑皮质功能兴奋增强，恢复兴奋过程与抑制过程的平衡。王飞宇[16]取双侧“安眠穴”加头部相应的穴位，有效率达84%。陈丽仪等[17]用高频电针印堂、神庭为主配合辨证取穴对不寐的短期疗效进行了临床验证，并与传统针灸法进行对比观察，结果治疗组总有效率为97.2%。陈力[18]将66例失眠患者随机分为3组电针治疗，第1组取四神聪、风池，第2组取百会、左神门，第3组取印堂、神庭。结果3组有效率分别为72.73%、77.27%、95.45%，第3组疗效明显优于第1、第2组。李建华等[19]采用电针治疗失眠40例，同时设药物对照组40例进行比较。治疗组选取：双安眠、神门、足三里、三阴交、照海。结果：治疗组总有效率100%，对照组82.5%。      失眠作为一种现代人的常见病，可以是单独的一种疾病，也可以是某些疾病发展到一定进程的一种表现，而失眠会是机体运行失常，进入亚健康状态，从而引起各种其他的疾病，困扰人们的生活工作和学习。睡眠不仅具有维持个体生存的功能，还具有促进个体生长发育，易化学习，形成记忆的功能，及缓解紧张情绪等，也只有在睡眠状态下，才能提供神经元和相关组织的恢复重建和再生长所需要的休息；睡眠是健康不可缺少的重要组成部分，是健康生命所必须。       针灸治疗可以调节气血，疏通经络，协调脏腑，平衡阴阳,临床上操作简便,见效迅速,副作用小,优势明显。现代药物治疗失眠多用安定类镇静安眠药物，长期服用可出现健忘，并易成瘾，针灸采用非药物治疗，避免了服药后的副作用，具有巨大的潜力。参考文献：[1] 王海波.针刺百会穴治疗不寐证78例[J] .针灸临床杂志， 2004，20(11)：40. [2] 白妍，金春玉.神门穴为主针刺治疗失眠症56例临床观察[J] .针灸临床杂志，2004，20(4)：41-42.[3] 王英名. “四关”为主电针治疗肝郁化火型失眠的临床对照研究[D]. 广州中医药大学, 2011.[4] 王美芝，刘清翠，李志明.运用小醒脑腧穴针刺法配合完骨，神门穴治疗失眠120例临床观察[J] .针灸临床杂志， 2004， 20(9)： 35-36.[5]安金柱. 针灸治疗失眠症26例观察[J]. 中国老年保健医学, 2007, 5(6):37-38.[6] 张春华，刘继明.针刺四神聪对失眠患者睡眠功能的影响[J] .中国针灸，2005，25(12)： 847-848.[7] 王世广.针刺照海申脉为主治疗不寐症临床观察[J] .中国针灸， 2005， 25(11)： 271.[8] 陈宏伟，曹东方，唐永春.泻阳补阴法治疗失眠症38例临床观察[J] .上海针灸杂志， 2004， 23(7)： 14.[9]王顺, 管一鸣, 宁伟利,等. 浅谈针灸治疗失眠的常用经穴及临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2013(11):305-306.[10] 吴九伟，王海丽.额五针治疗失眠症的临床察[J] .中医文献杂志， 2005(3)： 48-49.[11]曹旸. 艾灸百会、三阴交治疗失眠86例临床观察[J]. 世界中医药, 2016(b03):1096-1096.[12] 袁广宇.艾灸治疗失眠症80例疗效观察[ J ] .针临床杂志，2007， 23(10)： 37. 陈晓琴, 冮志秀, 徐志鹏. 艾灸涌泉穴治疗慢性疲劳综合征睡眠障碍38例[J]. 中国针灸, 2013, 33(5):450-450.单保敏. 艾灸法治疗失眠症的应用与护理[J]. 泰山医学院学报,2014(9).胡敏，崔学伟，孙伟.多功能艾灸仪灸治失眠症30例[ J ] 中国针灸， 2007， 27(6)： 438. 王飞宇. 电针安眠穴为主治疗失眠症临床观察[J]. 光明中医, 2016, 31(16):2387-2389.[17]  陈丽仪，郭元琦.不寐证针灸治疗新思路[ J ] .针灸临床杂志，2004， 20(10)： 21. [18] 陈力.电针治疗失眠症不同穴位组方的对照[ J ] .中国针灸，2005， 2(10)： 687.