微针刀结合针刺治疗面神经麻痹的临床观察

2018/08/02 14:36

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方震宇1，郎伯旭1，徐文斌1(1台州市立医院，浙江台州，318000)摘要：目的：观察微针刀结合针刺治疗面神经麻痹的临床疗效。方法：将60例面神经麻痹患者随机分为两组，每组各30例，治疗组采用微针刀结合常规针刺治疗；对照组为单纯常规针刺治疗，两组均每天针刺1次，每次留针30min，治疗12天为1疗程，微针刀3天治疗1次，治疗2疗程后观察两组House Brackman(H-B)面神经功能分级量表测试评分，并对治疗前后的评分进行比较，评价各组临床疗效。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组90.00%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后H-B面神经功能评级情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组痊愈患者疗程比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微针刀结合针刺治疗面神经麻痹疗效优于单纯常规针刺治疗并可明显缩短疗程。关键词：面神经麻痹；微针刀；针刺、疗效观察Clinical Observation of Facial Nerve Paralysis Treated by Micro Needle Knife Combined with AcupunctureLANG Boxu1, FANG Zhenyu1, XU Wenbin1(1 Taizhou Municipal Hospital, Zhejiang Taizhou 318000, China)[Abstract]  Objective: To observe the clinical effect of micro needle knife combined with acupuncture on facial paralysis. Methods: 60 cases of facial paralysis were randomly divided into two groups, 30 cases for each group, the treatment group was treated with micro needle knife combined with conventional acupuncture treatment; The control group was treated with conventional acupuncture, The two groups were given acupuncture 1 times daily, 30min for each time, 12 days for 1 treatment course, treatment of micro needle knife were given once three days. After 2 courses of treatment, the scores of House Brackman (H-B) facial nerve function scale were observed in the two groups, and the scores were compared before and after treatment, and clinical efficacy of each group were evaluated. Results：The total effective rate was 96.67% in the treatment group and 90%  in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); There was significant difference between the two groups in the facial nerve function after treatment (H-B) (P<0.05). Conclusion: the curative effect of micro needle knife combined with acupuncture on facial paralysis is better than that of conventional acupuncture treatment, and it can shorten the course of treatment.Key words: Facial paralysis; Micro needle knife; Clinical efficacy       面神经麻痹或称Bell面瘫，是因茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致，临床上多以患侧额纹消失、口角歪斜、鼻唇沟变浅等症状为主，部分患者除有上述症状外，还伴随耳后、乳突区域疼痛的症状[1]。本病是针灸科临床得到公认的适宜病种，是针灸文献报道最集中的病种之一。如何提升针灸的疗效，缩短疗程、减少后遗症一直是针灸人研究的方向。笔者临床上发现采用微针刀结合常规针刺治疗效果非常理想，能明显缩短疗程、有效减少后遗症现象的出现，现报道如下。1 临床资料       1.1 一般资料：观察病例为2015年7月—2016年12月台州市立医院针灸推拿科住院或门诊就诊的患者，共60例。所有患者按就诊序号随机分为两组各30例。对照组男11例，女19例；左侧14例，右侧16例；年龄19～61岁，平均(43.37±10.17)岁；病程2～39天，平均(14.80±9.59)天。治疗组男13例，女17例；左侧17例，右侧13例；年龄15～65岁，平均(44.10±12.64)岁；病程1～42天，平均(17.07±11.38)天。两组患者一般资料比较，包括性别、年龄、病程等方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。       1.2 西医诊断标准：参照《面神经麻痹》[2]拟定：①突然起病；②患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低且向健侧牵引；④排除Hunt综合征、中耳炎、外伤、肿瘤等其他病因引起者；⑤根据损害部位不同又分为：a.损害在茎乳孔以上影响鼓索支，则有患侧舌前2/3味觉障碍；b.损害在镫骨肌支处，可有听觉障碍；c.损害在膝状神经结以上，可有泪液、唾液减少。       1.3 中医诊断标准：参照《现代中医临床诊断学》[3]关于“口噼”的诊断标准；症状：起病急，病情有受凉、受潮、吹风史。少数患者可有耳周及耳内疾病，或面部不适等前驱症状。晨起发现面部僵硬，面颊动作不灵。鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，额部皱纹消失，眼睑不能闭合，不能作皱眉、闭目、露齿、鼓腮和噘嘴等动作。重者语言不利，进食时食物常滞留于病侧齿颊间，唾液自该侧外流。可伴多泪、舌前2/3味觉障碍，耳鸣、听觉过敏等。       1.4 纳入标准：①符合面神经麻痹的诊断标准者；②单侧面神经麻痹者；③年龄15～70周岁，性别不限；④签署知情同意书。        1.5 排除标准：①陈旧性，顽固性面瘫后遗症患者；②由于外伤、手术、肿瘤、耳部疾病、颅脑疾患引起的面神经麻痹；③有严重心、脑、肾、血液、分泌系统疾病及精神病患者；④妊娠、哺乳期妇女，儿童；⑤对针灸治疗相关禁忌症患者；⑥面瘫部位近1月内有接受过其他药物及手术治疗的病人。2 方法       2.1 对照组：①取穴：选择患侧脸部穴位:牵正、翳风、承浆、攒竹、阳白、太阳、颧髎、四白、颊车、地仓，双侧合谷。风寒加风池，风热加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜者加水沟，鼻唇沟浅加迎香。②操作方法：患者取仰卧位，取一次性1.5寸(规格：0.3mm×40mm)毫针，针体和穴位皮肤消毒，常规手法针刺，面部穴位取患侧，合谷穴取双侧，平补平泻，得气后留针，急性期7天之内不接电针，缓解期随机选取脸部2～3对穴位连接电针仪，波形选用疏密波：疏波频率约5Hz，密波频率约100Hz，强度以患者能耐受为度。       2.2 治疗组：①按照对照组进行操作。②微针刀操作：选取患侧耳后乳突，常规消毒后，左手拇指按住治疗部位固定不动，右手取一次性微针刀(规格0.5mm×30mm，泰兴市三里医疗用品厂生产，产品标准为YZB/苏0044-2007)，沿左手拇指指甲边缘进刀，呈扇形切割2~3刀，进刀深度约3mm左右，治疗后用干面球按压刀口1分钟。       两组患者均每天针刺1次，每次留针30min，治疗12天为1疗程，微针刀3天治疗1次，一般不超过5次，患者痊愈后即停止治疗，2疗程后统计疗效。3 观察指标与统计学方法       3.1.1 观察指标：采用House Brackman(H-B)面神经功能分级量表测试评分[4]：分6个级别，Ⅰ级：正常。两侧对称，各区功能正常。Ⅱ级：轻度功能障碍。仔细观察时，可以察觉到面肌轻度无力，轻轻用力时眼能完全闭拢，用力微笑时面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛。Ⅲ级：中度功能障碍。面肌明显无力，但无损面容，可有抬眉不能，用力时眼能完全闭拢，用力时口部运动有力，但不对称，有明显的联带运动或痉挛，容貌无损。Ⅳ级：中重度功能障碍。面肌明显无力，有损面容，不能抬眉，用力时眼不能完全闭拢，口部运动不对称，严重的联带运动或痉挛。Ⅴ级：功能严重障碍。刚能察觉到的闭眼不全，口角仅有轻微运动，通常无联带运动，挛缩或痉挛。Ⅵ级：完全麻痹。面肌不能运动，张力消失，无联带运动，挛缩或痉挛。       3.1.2疗效标准参照《神经病学》[5]拟定：痊愈：面部所有区域正常；显效：细致观察患者面部仍可见细微的功能减弱，面部静止时对称，口有轻微不对称，眼部闭合需轻微用力；有效：观察患者面部可见明显的功能减弱，但未发现有损害性双侧不对称，有挛缩、联带运动但不严重，口明显不对称，眼部闭合需用力；无效：观察患者面部有明显的功能减弱，存在静止不对称现象，眼部用力也无法闭合，口明显不对       3.2 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。所有的统计检验均采用双侧检验，并以P值小于0.05作为统计显著性水准。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，组间比较采用方差分析；等级数据采用Ridit分析进行检验。总体疗效比较釆用卡方检验(x2)。4 治疗结果        4.1 两组治疗前后H-B面神经功能评级情况比较见表1。治疗前，两组H-B面神经功能评级情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后进行比较，P<0.05，说明两种方法均能改善面神经麻痹症状。疗程结束后，两组H-B面神经功能评级情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明微针刀结合针刺治疗面神经麻痹疗效优于单纯常规针刺治疗组。<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533191713334817.png" title="1533191713334817.png" alt="QQ截图20180802143351.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180802/1533191741547374.png" title="1533191741547374.png" alt="QQ截图20180802143408.png"/>4.3 两组痊愈患者疗程比较见表3。经检验，P=0.045<0.05，治疗组患者的痊愈时间明显较对照组要短。<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533191759726870.png" title="1533191759726870.png" alt="QQ截图20180802143419.png"/>5 讨论       面神经麻痹，又称面神经炎、歪嘴巴、口眼歪斜等；是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。该病是神经内科的常见病、多发病；发病不受年龄限制，好发于春秋两季。中医认为本病多为卫阳不固，脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经络阻滞、气血运行不畅、筋肉失养不用而发病。早在《黄帝内经》[6]中就有记载“邪之所凑，其气必虚”。现代病理学认为此病由于人体免疫力下降，面神经受炎症、病毒感染、寒冷等刺激，导致茎乳突孔周围髓鞘肿胀[7]、软组织水肿、局部血液循环障碍，进一步压迫面神经而产生一系列神经功能障碍的症状，病程到后期可有神经轴性变性的可能。       本病历来是针灸科的主要治疗病种，疗法很多、疗效确切。文献报道也很多，研究的层面很深入很广阔，可能是针灸类杂志报道最多的一个病种之一。大量的实验研究已经证实针刺可明显改善神经冲动的传导,促进神经纤维的再生与恢复,使面神经兴奋性提高而达到治疗面瘫的满意效果。一般在半月到1个月之间可以痊愈或基本痊愈；但少部分因神经损伤程度严重或早期处理不当，可遗留后遗症。因此如何提升疗效、缩短治疗时间，减缓后遗症一直是针灸学术界所追求的目标。       微针刀疗法是在针刀疗法基础上结合生物力学、肌筋膜链理论和西医运动医学而发展起来的的一种全新疗法。由于其刀口仅有0.3-0.5cm，进针深度一般0.3-0.5cm，不用麻醉药和激素，操作时间每次1-2分钟，而疗效立竿见影。因此是一种极为安全、操作简单、易学易用、患者痛苦小易接受的一种极为实用的疗法。采用微针刀配合治疗面神经麻痹是一种新的尝试，其主要机理尚不清楚。可能是通过对耳后乳突浅表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等进行松解，改变肌纤维的应力受力方向和大小，减轻茎乳突孔周围水肿对面神经挤压，相当于解除了受累面神经末梢的卡压，且有可能直接阻断末梢神经和皮肤痛觉感受器向中枢神经系统的传递。另一方面可促进局部血液及淋巴循环[8]，改善面神经微循环，恢复对面神经的血供或增加对炎性致痛物质的吸收，从而利于病变组织的恢复。       本研究显示，两组治疗后H-B面神经功能评级情况较治疗前明显降低，且治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义，总体疗效显示微针刀结合针刺治疗面神经麻痹优于规针刺治疗，并且能够使患者的疗程明显缩短，进而可减少后遗症现象的发生，因此有推广普及的价值。 参考文献[1]刘海永,王玉华,刘金颖,等.针刺患侧曲池、合谷配合耳尖放血治疗周围性面瘫乳突部疼痛的临床研究[J].河北中医药学报,2015,30(4):46-48.[2]王兴林,黄德亮.面神经麻痹[M].北京:人民军医出版社,2002.[3]朱文锋,何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2003:499.[4]House JW, Braekmann DE. Faeial nerve grading system [J].Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93:146-147.[5]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:335-337.[6]邬宗祥.针刺透穴配合理疗治疗顽固性面瘫60例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(2):53.[7]童青,郭婷婷.平衡针刺法结合中药熏蒸治疗顽固性面瘫35例[J].河南中医杂志,2016,36(10):1835-1837.[8]胡超伟.超微针刀疗法[M].武汉:湖北科学技术出版社,2012:54-62.