杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀治疗冈上肌损伤临床疗效观察

2018/07/31 16:35

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张玉忠1，杨才德2（1宕昌县临江铺乡卫生院，甘肃宕昌，748500；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州，730020）摘要：目的：观察杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀治疗冈上肌损伤疗效观察的临床疗效。方法：将80例冈上肌损伤患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。其中治疗组采用杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀治疗，对照组采用传统的针灸疗法配合常规推拿按摩治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈30例（75.0%），显效9例，有效6例，总有效率97.5%，对照组治愈19例（47.5%），显效5例，有效6例，总有效率75%；治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：“杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀”疗法效果明显优于传统针灸疗法配合常规推拿按摩，且无副作用和并发症，值得临床推广应用。关键词：冈上肌损伤；巨骨穴；杨氏3A+疗法；临床观察Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “Ju Gu”point for Supraspinatus InjuryZHANG Yuzhong1, YANG Caide2(1 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, Tanchang Gansu 748500; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020)Abstract: Objective: To observe the clinical observation of Yang's 3A+'s "Ju Gu" point of catgut embedding needle knife treatment of supraspinatus injury. Methods: 80 cases of patients with supraspinatus injury were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in each group. Which treatment group Yang's 3A+'s "Ju Gu" point in the treatment, the patients in control group were treated with traditional acupuncture therapy combined with conventional massage therapy, after a course of treatment observation of the clinical efficacy of the two groups. Results: the treatment group cure 30 cases (75.0%), 9 cases were markedly effective, 6 cases were effective, the effective rate was 97.5%, control group, the cure in 19 cases (47.5%), 5 cases were markedly effective, 6 cases were effective, efficiency of 75%. The treatment group was significantly better than the control group (P < 0.05). Conclusion: Yang's 3A+ Therapy at "Ju Gu" point for supraspinatus injury can obviously alleviate the symptoms of pain in patients, and it has long-term curative effectsit, is worthy of clinical reference and promotion. Key words: supraspinatus injury, Yang's 3A+ therapy, “Ju Gu” point, clinical observation       冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病，多发于中年体力劳动者。有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；临床表现为缓慢发病，肩外展动作受限，疼痛局限肩部外侧，可有手部或臂部放射痛，遇寒则甚，肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。在中医学上属于“肩凝风”，“筋痹”的范畴。疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；X光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。笔者运用杨才德教授的“杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀”疗法治疗治疗冈上肌损伤，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1　临床资料1.1 一般资料       病例来源于我院2015年5月至2016年5月的门诊及住院患者共80例，其中右侧发病62例，左侧发病18例。按随机方法分为观察组和对照组，每组40例。观察组其中男26例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄30.5岁；病程最短1周，最长13周。对照组中，男28例，女12例，年龄18～65岁，平均年龄29岁；病程最短1周，最长12周。两组性别、年龄、病程的分布上无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准[1]       ①多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳损史。②以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主。③冈上窝内侧2/3有明显压痛(酸痛)，肱骨大结节上方压痛，有结节。④当患者上臂外展至60～120度角范围时(即所谓的疼痛弧)，这就是冈上肌抵触肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛;上臂从上举状态渐渐放下，经过120～60度角时又会发生疼痛，小于60度角时疼痛消失。⑤肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着，主要为肌腱纤维变性、缺血所引起。部分患者骨质疏松1.3 纳入标准       参考相关资料拟订纳入标准[2.3]。①起病较慢，主诉有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，有肩背部沉重感，部分患者肩外侧渐进性疼痛，多为钝痛，疼痛可放射至三角肌止点、前臂，甚至手指；②肩外展时疼痛较明显，出现“疼痛弧”现象，即肩外展60～120度；③肱骨大结节处或肩峰下压痛。1.4 排除标准       ①治疗前患处药物封闭或应用激素类药物治疗的患者；②同时患有颈椎病(神经根型)及肩峰下滑囊炎等肩周其它疾病者；③手术部位皮肤有感染、皮疹、溃烂者；合并严重心、肝、肾、血液系统、内分泌系统疾病或其它严重疾病，妊娠或哺乳期及月经期妇女；④有精神病史者；⑤不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。2　治疗方法2.1 治疗组：采用杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀治疗。2.1.1 定点       杨氏3A+“冈五针”即在冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、巨骨穴处各一点；喙一针即喙突处一点；峰一针即肩峰处一点。1冈上肌点：位于冈上窝内阳性点处，相当于秉风穴处，故也称秉风点。冈下肌点：位于冈下窝内阳性点处，相当于天宗穴处，故也称天宗点。大圆肌点：位于大圆肌阳性点处。小圆肌点：位于大圆肌阳性点处。巨骨点：位于肩胛冈与锁骨肩峰端之间凹陷处，相当于巨骨穴处。喙突点：位于喙突上外侧阳性点处。肩峰点：位于肩峰下滑囊处。2.1.2 针刀和线体的选择      针具采用由杨才德教授发明，获得国家专利的7#埋线针刀(江苏镇江高冠医疗器械有限公司生产，6.8cm长），4-0#PGLA线体(上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产），剪为3cm长数段，将3cm线段放入埋线针刀前端1.5cm，另外1.5cm留在针刀体之外，备用。2.1.3 操作方法方法：      采用线体对折旋转埋线法[4]，两周一次，两次一个疗程。体位：坐位或俯卧位。针刀埋线治疗组在明确诊断后，术区按外科手术要求用碘伏常规消毒，铺一次性无菌洞巾，医者戴口罩帽子和无菌手套。定向：针刀刃口线与人体纵轴平行，与肩胛冈或肌纤维走行平行，针刀体轴线与冈上窝压痛点皮肤面几乎平行。操作：术者左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，缓慢进针，经皮下组织刺入外层筋膜，旋转针体[5]，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，纵行纵向对紧张、挛缩、粘连、增厚的深层筋膜切开3～5刀，纵行纵摆切开疏通之后，可以横行横摆疏通，以达松解减压目的。病程长者刀口线直达冈上窝骨面上方肌纤维病变部位，行切开、剥离、松解。纵行纵摆切开疏通之后，可以横行横摆疏通，针下有松动感后出针，针刀施术完毕，皮肤针刀口处按压后创可贴贴敷，48h内避免触水。针刀施术1～3次，每次施术间隔7d，3次针刀术治疗无效则停止针刀术治疗。2.1.4 注意事项       操作前首先要准确定位，确定埋线针刃口线的方向和针体与参照物的角度方向时要遵循“逐步优先”、“一快二慢、停退改进”原则和“一个核心技术、两个运动形式、四个基本动作”[4]。①确定埋线针刃口线的方向时要遵循“逐步优先”原则[6]。②在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。如有剧痛或触电感时，应停退改进[6]，改换针刀刃口位置再行操作。2.2 对照组：采用传统针灸配合常规推拿按摩治疗。      取患侧穴位：巨骨、秉风、天宗、曲垣、天髎、肩井、阿是穴。     ①针刺：病人取坐位，术区按外科手术要求用碘伏常规消毒，直刺      进针后强刺激，有酸麻胀重感后留针15min，②推拿按摩：术者用拇指指腹按压上述穴位或肌腱部敏感压痛点，施行按压弹拨推拿手法。肌腱浅部按揉理筋，肌腹深部肌层按压弹拨，每次施术3～5min，病人感觉肩部轻松即止。每次施术间隔2d，5次治疗无效则停止手法治疗。       每周1次，2次为一个疗程，第二次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。       以上传统针灸配合常规推拿按摩疗法12次为一个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。3　统计学方法       两组疗效用疗效构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用x2检验。假设检验水准设为0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P<0.05为差异具有统计学意义。所有数据均使用SPSS17.0软件进行处理。4　结果4.1 疗效标准[7]       参考《中华人民共和国中医药行业标准、中医药诊断疗效标准》中冈上肌腱炎的疗效标准：①治愈:肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复。②显效:肩部疼痛减轻，功能改善。③有效：肩部疼痛及伴随症状明显改善，肩部疼痛次数较前略有减少，肩关节活动功能有所改善。④无效：临床症状无好转或较前加重，肩关节活动受限。4.2 两组临床疗效比较（见表1）表1 2组治疗后临床疗效比较   例（%）<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533026067213818.png" title="1533026067213818.png" alt="QQ截图20180731163332.png"/>       如表1所示，两组治疗冈上肌损伤的疗效结果，治疗组临床治愈率75.0%，总有效率97.5%，而对照组分别为47.5%70.5%。两组治愈率疗效有极显著差异（P<0.01），说明杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀治疗冈上肌损伤效果明显优于传统针灸配合常规推拿按摩疗法。两组疗效有效率有显著差异（P<0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组。5　讨论       本病好发于中年从事体力劳动和喜好运动者，从事体力劳动和喜好运动者，长期在空调房内工作的电脑操作者亦可发为本病。有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。主要表现为肩胛背上部或肩部外侧疼痛，肩部外展时可诱发疼痛加重或外展动作力弱，疼痛弧是本病的特点。临床上，常被误诊为肩周炎、肩背痛等。       冈上肌位于肩胛骨的冈上窝内，起于冈上窝，其肌腱经喙突、喙肩韧带，紧贴关节囊，止于肱骨大结节上部分。冈上肌肌腹部分在中部斜方肌深面，其肌腱部分在三角肌深面，两者是构成肩袖重要组成部分。冈上肌具有保护与加强肩关节的作用，近固定肱骨头于肩胛盂内，并协同三角肌外展上臂[8]，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩部猛然外展运动、急性损伤处理不当或慢性累积性损伤等，均可损伤局部软组织，形成瘢痕黏连、筋膜增厚、肌腱挛缩，破坏肌肉、肌腱协调性，出现无菌性炎症反应，化学性刺激导致肩背上部或肩部外侧疼痛引起本病发生。肩袖撕损伤是常见的中老年肩关节疾患，是引起肩痛和冻结肩的主要原因[9-11]。肩关节病变中，肩袖损伤占17％—4l％，其中主要是冈上肌腱损伤[9，10]。此外，冈上肌损伤黏连时形成机械性刺激，还可压迫肩胛上神经的末梢而产生冈上肌疼痛或剧烈疼痛。依据针刀医学和软组织外科学关于慢性软组织损害的理论，采用针刀术将其病变部位软组织得以松解、减压，获得新的动态平衡。       巨骨穴于锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处，在斜方肌与冈上肌中，具有祛风散寒之功效，《针灸甲乙经》言：“肩背臂不举血癖肩中痛不能动摇，巨骨主之”，《外台秘要》“巨骨主肩膊痛，胸中有殡血，肩臂不得屈伸而痛”。《铜人喻穴针灸图超》“巨骨…治背膊痛，胸中有痰血，肩臂不得屈伸而痛”；秉风穴在肩胛冈上窝中，表层有斜方肌，再下为冈上肌，有通经活络，理气散寒的功效；曲垣在肩胛冈内上缘斜方肌与冈上肌中，有疏风活络，舒筋散寒的作用；天髎在肩胛骨上部冈上窝中，浅层为斜方肌，再下为冈上肌，具有通经活络，舒筋利节的功效；阳性点是以痛为腧，取阿是穴之意。目前，冈上肌损害性疼痛等肩关节周围疾患已列为针刀治疗的首选疾病，具有显著效果，仅凭针刀治疗或略辅以其他方法即可治愈[12]。        埋线针刀集针刺、针刀松解、穴位埋线于一体，且具有操作简便、疗效好、微创伤、适宜长效、安全可靠、易被患者接受等优点。综上所述临床观察表明，杨氏3A+巨骨穴为主埋线针刀治疗冈上肌损伤较之其它疗法而言，具有起效快、疗程短、就诊次数少、症状改善明显、操作简便等优点，在临床应用上只要坚持准确定点、无菌操作，定能取得较好疗效，因而更有临床推广价值。 参考文献[1] 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