“温通三焦”针法对代谢综合征糖脂代谢调节作用的影响

2018/07/31 16:04

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王少锦1，陈　杰1，刘　洋1，邢海娇1，李　青2，李　梅3（ 1河北中医学院，石家庄 050000；2石家庄市第一医院，石家庄 050000；3河北省中医院，石家庄 050000）摘要：目的：观察“温通三焦”针法对代谢综合征患者糖脂代谢紊乱的调节作用以及合用此法后与西药治疗效果的对比。方法：将76例代谢综合征患者随机分为“温通三焦”针法配合西药组（针药组）37例和单纯西药组（西药组）39例。西药组采用常规西药治疗（口服非洛地平缓释片、格列吡嗪控释片、辛伐他汀片降压、降糖、降脂治疗），针药组在西药组基础上配合“温通三焦”针法治疗，治疗10次为1个疗程，疗程间休息3～5d，共治疗30次，之后比较两组治疗前后患者体重指数（BMI）、血脂、血糖等相关生化指标、中医证候积分变化。结果：针药组治疗前后比较，体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖负荷2小时血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、中医证候积分变化差异均有统计学意义（P＜0.05）。西药组治疗前后比较，BMI差异无统计学意义，TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR、中医证候积分变化差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后比较，BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR、中医证候积分差异均有统计学意义，且针药组优于西药组（P＜0.05）。结论：“温通三焦”针法在基础药物治疗前提下，可以明显改善临床症状，纠正患者糖脂代谢紊乱状态。关键词：代谢疾病；代谢综合征；三焦；针灸；针药并用Effect of Wen Tong Triple Energizer Acupuncture on Glycometabolism and Lipid Metabolish in Metabolic SyndromeWANG Shaojin1, CHEN Jie1, LIU Yang1, XING Haijiao1, LI Qing2, LI Mei3(1 Hebei College of Traditional Chinese Medicine, Shi Jia Zhuang, 050000, China, 2 The First Hospital of Shijiazhuan, Shi Jia Zhuang, 050000, China, 3 Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shi Jia Zhuang, 050000, China)Abstract: Objective: To regulate effect of wen tong triple energizer acupuncture on glycometabolism and lipid metabolish in metabolic syndrome patients. Methods: seventy-six cases of metabolic syndrome were randomly divided into “wen tong triple energizer” acupuncture combined with western medicine group (observation group) 37 cases and a simple western medicine group (control group) 39 cases. The observation group was treated with wen tong triple energizer  acupuncture, as main combined with oral administration of  Simvastatin，Glipizide XL, and Felodipine sustained-release tablets for lipid-lowering, glucose-lowering and antihypertensive treatment; the control group was treated with oral administration of western medicine only (the medicine was the same with observation group). The Body Mass Index(BMI), the blood lipid, the blood glucose and TCM symptom score of the patients were detected respective before and after treatment. Results: The BMI, Three Acids Glyceride(TG), Total Cholesterol(TC), Low Density Lipoprotein Cholesterol(LDL-C) , High Density Lipoprotein Cholesterol(HDL-C) , Fasting Blood Glucose(FBG), 2-hour Post-meal Blood Glucose(2hPG), Fasting Insulin(FINS) , Insulin Resistance Index(HOMA-IR) and TCM symptom score were compared respectively before and after treatment, there were significant differences between them in observation group(P＜0.05);while in control group, there were significant differences of TG, TC, LDL-C, HDL-C, FBG, 2hPG, FINS, HOMA-IR and TCM symptom score before and after treatment(P＜0.05),and with no significant difference in BMI before and after treatment. There were significant differences of BMI, TG, TC, LDL-C, HDL-C, FBG, 2hPG, FINS, HOMA-IR and TCM symptom score between two groups after treatment(P＜0.05). Conclusion: “wen tong triple energizer acupuncture” in the basis of drug treatment can improve the clinical symptoms and enhanced to correct the metabolic syndrome, glucose metabolism, lipid metabolism disorder of patients with metabolic syndrome.Key words: Metabolic Diseases, Metabolic Syndrome, Triple, Energizer, Acupuncture，Acupuncture Medication Combined       代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是包括腹部肥胖或超重、血脂异常（高水平甘油三脂及低水平高密度脂蛋白胆固醇）、高血压、胰岛素抵抗性及/葡萄糖耐量异常在内的多种代谢成分异常聚集的病理状态[1]。代谢综合征作为肥胖、高血压、糖耐量受损、血脂代谢异常等诸多疾病簇集发生的综合体，涉及多系统功能生理病理的变化，其对人体的主要危害表现在心脑血管疾病方面，因此对代谢综合征的防治具有重要的临床意义。       中医学认为三焦气化失司是MS的重要病机，而疏利通达三焦是机体代谢正常的基本要求。本研究着眼于三焦之府，采用“温通三焦”针法结合西药治疗MS，并与单纯应用西药治疗MS进行对照，以观察“温通三焦”针法干预MS患者糖脂代谢的调节作用并探讨其中的机理，现报告如下。1　临床资料1.1 一般资料       2012年7月到2014年12月期间收集来源于河北省中医院针灸科、石家庄市第一医院中西医结合科及河北省中医药学会门诊部针灸科门诊的患者76例，依据患者就诊先后顺序，随机分为“温通三焦”针法配合西药组（即针药组）37例、单纯西药组（即西药组）39例。针药组中男19例，女18例；年龄30～56岁，平均年龄（46±6）岁；病程3～22年，平均病程（12.0±5.3）年。西药组中男19例，女20例；年龄32～54岁，平均年龄（46±6）岁；病程2～20年，平均病程（10.0±4.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准       参考2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[2]拟定，具备以下的三项或更多者判定为代谢综合征：超重或肥胖，体重指数(BMI)≥25.0(kg/m2)；高血压，收缩压/舒张压(SBP/DBP)≥140/90mmHg，及（或）已确诊为高血压并治疗者；高血糖，空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）糖负荷后2小时血糖(2hPG)≥7.8mmol/L(140mg/dL)，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；血脂紊乱，空腹甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L（150mg/dL)，及（或）空腹血高密度脂蛋白(HDL-C)，男性＜0.9mmol/L（35mg/dL)，女性＜1.0mmol/L（39mg/dL)。1.3 纳入标准       年龄在18-60岁之间；符合代谢综合征的诊断标准及3个月内未调整过降压、降糖、降脂药物者；自愿参加本课题研究并签署临床试验知情同意书。1.4 排除标准      年龄在18岁以下60岁以上者；合并其他重症的患者，血液系统疾病的患者，妊娠或哺乳期妇女，对金属及酒精过敏体质者；同时参与其他临床试验的患者。1.5 中止标准      未按时连续治疗或自行退出者；治疗过程中接受治疗方案以外的干预方法治疗者；治疗过程中出现严重不良事件、并发症等不适宜继续接受治疗者；病历不完整或病历观察遗失者。2　治疗方法2.1 西药组       已确诊为糖尿病、高血压病、血脂紊乱并规律用药的患者，继续应用原有药物；未规律服用药物控制血糖、血压、血脂的患者，指导其进行如下要求规律用药：高血压病（SBP/DBP≥140/90mmHg）予非洛地平缓释片，5mg，每日一次，早上服用；糖尿病且FBG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L予格列吡嗪控释片，5mg，每日一次，早上服用；血脂紊乱（空腹TG≥1.70mmol/L或空腹HDL-C＜1.04mmol/L）予辛伐他汀片，20mg，每日一次，晚上服用。2.2 针药组      在西药组治疗的基础上，选穴以温通三焦为原则，采用膻中、中脘、天枢、关元、支沟、足三里、脾俞、肝俞、肾俞。腧穴定位按中华人民共和国国家标准GB/T12346-2006《腧穴名称与定位》执行。患者首先采用俯卧位，暴露背部皮肤，穴位及针具均常规消毒，选用0.30×25mm一次性无菌不锈钢毫针针刺双侧脾俞、肝俞、肾俞，向脊柱方向斜刺10～15mm，诸穴得气后各施予平补平泻法30 s即出针不留针；后嘱患者仰卧位，暴露选用穴位处皮肤，膻中、中脘、关元及双侧天枢、支沟、足三里选用0.30 mm×40 mm一次性无菌不锈钢毫针针刺，穴位及针具均常规消毒，直刺10～15 mm，除支沟穴外均采用平补平泻法，得气后留针20 min，支沟穴采用泻法，得气后留针20 min。每日针刺1次，治疗10次为1个疗程，疗程间休息3～5d，共治疗30次。患者实际接受的治疗次数不少于总治疗次数的80%即为统计疗效病例。3　疗效观察3.1 观察指标3.1.1 体重指数（Body Mass Index，BMI）：计算公式为BMI=体重（kg）／身高（m）2，分别于治疗前及疗程结束后测量患者体重并计算BMI进行统计分析。BMI是衡量整体肥胖的重要指标，BMI较高意味着肥胖程度的增加，这是引起MS的主要原因。3.1.2甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：TG、TC、LDL-C、HDL-C，均应用日本产日立7180全自动生化分析仪及罗氏全自动电化学发光分析仪测定，于治疗前及疗程结束后进行检测。MS是多种代谢紊乱的综合征，在血脂上表现为TG、TC、LDL-C升高，以及HDL-C下降。因此，血脂4项可直观反映脂代谢功能。3.1.3 空腹血糖（FPG）、糖负荷2小时血糖（2hFPG）及空腹胰岛素（FINS）：FPG、2hFPG、FINS，于治疗开始前1 d及治疗结束后第2 d上午，空腹状态下进行检测，并根据公式计算出HOMA-IR，均应用日本产日立7107全自动生化分析仪测定。FPG、2hFPG 、FINS是一组简便经济、直观体现胰岛β细胞功能的指标。长期的IR导致血糖利用率下降，出现糖耐量受损，可导致FPG调节受损或MS。3.1.4 中医证候积分：参考2005年中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）及2011年糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准[3-4]拟定证候定量分级标准。该量表涵盖4个中医证候，22个项目，其中评定痰浊阻遏型证候6个，气滞血瘀型证候5个，脾肾阳虚型证候5个，肝肾阴虚型证候6个。量表采用自我评定的形式进行，各项目按等级指标从无、轻度、中等、重度4个等级依次计0、2、4、6分，使其反映患者不同证型间症状严重程度，各因子分数及总分按积累得分法计算。分别于治疗开始前及疗程结束后进行采集。3.2 疗效评定标准参考2005年中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）及2008年血脂异常中医诊疗标准（初稿）[3-4]拟定。积分法判定中医证候疗效采用尼莫地平法公式计算：积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。综合疗效分为4级：Ⅰ级（临床痊愈）：BMI降至25或更低，FBG及2hPG下降至正常范围,血脂检测（TC、TG、HDL-C）恢复正常，中医证候积分减少≥90%；Ⅱ级（显效）：BMI降低3个比值数及以上，FBG及2hPG下降≥40%，血脂检测符合以下任何一项（TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L），中医证候积分减少≥70%；Ⅲ级（有效）：BMI降低2个比值数且不足3个比值数，FBG及2hPG下降20%- 40%，血脂检测符合以下任何一项（TC下降10%-20%，TG下降20%-40%，HDL-C升高0.104-0.26mmol/L），中医证候积分减少≥30%；Ⅳ级（无效）：BMI降低不足1个比值数，FBG及2hPG下降＜20%，血脂检测未符合以上标准者，中医证候积分减少≤10%。说明：BMI和证候积分的改善在临床观察中往往相辅相成，如若遇到BMI未降到25，而证候积分减少≥90%，，参照本题设计的综合疗效标准其他条目，待各项均满足后方可计入相应疗效等级内。3.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，对所测定结果进行正态性及方差齐性检验，所有统计检验均采用双侧检验，检验以P ＜0.05为有统计学意义。观察指标分析组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对设计t检验，综合疗效应用秩和检验。3.4 治疗结果3.4.1 两组治疗前后BMI的比较    治疗前两组的BMI差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。针药组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），西药组治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明BMI方面针药组改善优于西药组，见表1。<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533023638781882.png" title="1533023638781882.png" alt="QQ截图20180731154916.png"/>3.4.2 两组治疗前后血脂比较         治疗前两组的血脂4项差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。西药组治疗前后TG、LDL-C比较差异有统计学意义（P＜0.05），而TC、HDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05）；针药组治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C比较差异均有统计学意义（P＜0.05），针药组TG、TC、LDL-C降低较西药组明显。见表2、表3。<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533024171522230.png" title="1533024171522230.png" alt="QQ截图20180731154930.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180731/1533024213585663.png" title="1533024213585663.png" alt="QQ截图20180731154942.png"/>3.4.3 两组治疗前后空腹血糖及空腹胰岛素比较        治疗前两组的空腹血糖及空腹胰岛素差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。西药组、针药组治疗前后FBG、2hPG、FINS、BOMA-IR比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后FBG、2hPG、FINS、BOMA-IR比较差异均有统计学意义（P＜0.05），针药组较西药组降低明显，见表4、表5。表4 两组代谢综合征患者治疗前后空腹血糖、糖负荷2小时血糖比较（  s，mmol/L）<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533024223611239.png" title="1533024223611239.png" alt="QQ截图20180731154958.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180731/1533024238150975.png" title="1533024238150975.png" alt="QQ截图20180731155014.png"/>3.4.4 两组治疗前后综合疗效比较        对照组临床治愈3例，显效12例，有效19例，无效5例，总有效率87%；研究组临床治愈5例，显效17例，有效13例，无效2例，总有效率95%。两组治疗后总有效率差异有统计学意义(u值为2.74，P＜0.05)。针药组在改善生化指标及中医证候方面明显优于西药组，见表6。<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533024260977274.png" title="1533024260977274.png" alt="QQ截图20180731155025.png"/>4　讨论       三焦气化功能是前人从整体观念出发，通过对机体的生理活动、病理表现、治疗效应等长期观察而提出的机体代谢功能规律性认识，是多个脏器的功能综合，为一个综合性功能单位[5]，而现代医学认为代谢综合征是在多基因遗传背景上、多种环境因素作用下发生，是以胰岛素抵抗（IR）为病理基础的涉及多种代谢异常的病理状态[6]。三焦气化失常，气、血、精、津液输布障碍、代谢紊乱，津液停滞，血行艰涩，不能正化而为湿浊，为痰饮，为瘀血。痰湿流于三焦并积聚于三焦之所，转化成脂肪储存。因此，三焦气化失司是代谢综合征病机的根本。代谢综合征的核心是三焦功能障碍[7]。       本研究基于上述病机提出温通三焦法作为临床治则。“温通三焦”针法实乃温阳益气，扶本固虚，以达气机通利，祛除痰（湿）瘀之意。“温通三焦”针法选择膻中、支沟上散宗气、宣卫气；中脘、天枢、足三里、脾俞、肝俞，阴阳配穴、上下配穴，护卫后天中焦之本；关元、肾俞下以滋养人身之根本。“温通三焦”针法选择前后配穴、上下配穴，重在疏调三焦，顾护中焦脾胃，标本同治，从而使气血津液生化转运得行，畅达周身。       以往研究表明[8-9]，针刺对代谢综合征糖、脂代谢具有很好的调节作用。本次研究表明，在同等治疗基础上，针药组在改善BMI方面明显优于西药组，提示MS患者仅依靠常规药物治疗减重效果不显著，而在“温通三焦”针法干预下可能通过促进体内脂肪代谢及重新分布而达到减重降脂这一目的。在临床疗效方面，针药组总有效率及中医证候积分方面改善较西药组显著，证明本次研究中应用“温通三焦”针法可在代谢综合征发生发展中提高基础药物治疗作用，改善机体整体生理机能的调节作用。现代实验研究表明，针刺“中脘”“足三里”“关元”“肾俞”穴等分别促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌[10]、下调CRH和CORT的表达[11]，从而实现缓解糖脂代谢紊乱，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，激发下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPAA）的整合作用，激活神经内分泌免疫网络的自稳调节机制。“温通三焦”针法治疗代谢综合征作用的机制，可能是通过穴位将针刺信号转换为生物学电信号、影响穴位周围的免疫细胞功能，在中枢神经系统进行整合并调节HPAA功能，并在中枢各级水平再传出信号，即释放出多种神经递质、激素、细胞因子等，通过对这些神经-内分泌-免疫(NEI)网络生物活性因子的释放，而使NEI发挥对机体代谢功能的调整作用。 参考文献[1] 潘长玉.代谢综合征认识和防治的新进展-评《国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识》[J].中华内分泌代谢杂志，2005,21（4）：298-300.[2] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004 ,12(3):156-161.[3] 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):94-95.[4] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,20011,6(7):626-631.[5] 王庆其，周国琪.黄帝内经专题研究[M].上海：上海中医药大学出版社,2002：72-73.[6] 崔翰博，韩涛，张东钰，等.补阳还五汤干预代谢综合征血管性血友病因子的研究[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(7):173.[7] 张剑.从三焦与“毒”探讨代谢综合征[J].中医杂志,2007,48(6):487-489.[8] 欧阳钢,葛伟,奚旸.针药结合对代谢综合征患者脂肪含量及体质量指数的影响[J].南京中医药大学学报,2013,29(1):89-91.[9] 王少锦，李青，李梅，等.针刺干预代谢综合征脂代谢功能紊乱的临床观察[J].上海针灸杂志，2015,34（4）：314-316.[10] 张月，陈丹奇，赵方晓，等.低频电针足三里对2型糖尿病大鼠糖代谢的影响[J].现代中医临床，2015,22（1）：49-55.[11] 高珊.电针“胰俞穴”对T2DM大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素影响的实验研究[D].北京：北京中医药大学，2014.