基于文献计量的大鼠腧穴使用近况概述

2018/07/31 11:49

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杨　涛1, 赵舒蒙1, 赵　雪1，2 △, 郭　义1，2 ,陈泽林1，2 , 郭永明1，2 (1天津中医药大学实验针灸学研究中心,天津，300193；2天津中医药大学针灸推拿学院，天津，300193)摘要：目的:总结近年来针灸实验研究中大鼠腧穴使用情况其定位依据，为大鼠腧穴名称与定位标准化工作提供参考。方法: 检索 2012年至 2017 年中国期刊全文数据库和PubMed收录的针灸实验研究文献，建立以大鼠研究对象的针灸实验研究数据库，对腧穴使用频次进行统计分析，并提取腧穴定位方法、定位依据等相关信息。结果: 共纳入文献 2781篇，中文文献中使用频次前10的穴位分别是足三里、百会、内关、三阴交、肾俞、关元、大椎、曲池、中脘，太冲，累计频次2874次。英文文献中使用频次前10的腧穴分别是足三里、百会、内关、大椎、三阴交、肾俞、天枢、水沟、曲池、上巨虚，累计频次432次。中文文献中足三里定位依据以《实验针灸学》使用最多，频率为59.5%，英文文献中以拟人比较法为定位依据最多，使用频率为35%。中文、英文文献中以定位方法“腓骨小头下5mm”使用最多。结论:实验动物穴位缺乏统一标准，急需制定实验动物针灸穴位定位依据标准。关键词：大鼠穴位；定位方法；定位依据；文献计量；Current situation of the use of acupoints in rats based on literaturesYANG Tao,ZHAO Shumeng,ZHAO Xue,GUO Yi,CHEN Zelin,GUO Yongming(1 Experimental Acupuncture and Moxibustion Research Center, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China; 2 Acupuncture and Massage College, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)Abstract: Objective:  To summarize the location of acupoints used in acupuncture and moxibustion experimental research in recent years, and to provide reference for the standardization of acupoint location in rats. Methods: Retrieval acupuncture literature research in Chinese Journal Full-text Database and PubMed  Database from 2012 to 2017 ，to establish the acupoints database in experimental study of rat , statistical and analysis the frequency of acupoints used in the database , and extract the positioning method of acupoint , positioning basis and other related information. Results: a total of 2781 articles were included in the CNKI and PubMed,  The frequency of the top 10 in the Chinese literature are Zu Sanli, Bai Hui, Nei Guan, San Ynjiao, Shen Shu, Guan Yuan, Da Zhui, Qu Chi, Zhong Wan, Tai Chong, , the cumulative frequency was about 2874 times.The frequency of the top 10 in English literature of the acupoints are Zu Sanli, Bai Hui, Nei Guan, Da Zhui, San Yinjiao, Shen Shu, TianShu, Shui Gou, Qu Chi, the cumulative frequency was about 432 times. In the Chinese literature, Zu Sanli was most located refer to "experimental acupuncture", the frequency is 59.5%, and the most commonly used method in the English literature is the personification comparison method, with the frequency of 35%. In both of Chinese and English literatures, "5mm under the fibular head" is the most widely used metho to location Zu Sanli. Conclusion: there is no uniform standard for acupuncture points for experimental animals, so it is urgent to establish the standard of acupuncture point location for Experimental animals.Key words: rat acupoint, location method, location basis,bibliometrics       针灸机理研究离不开动物实验，在PubMed数据库中检索近30年针刺研究文献发现，其中约14%的论文使用动物作为实验对象，其中以大鼠为实验对象的研究最多（占60.47%）。准确的腧穴定位是针灸基础研究的关键之一，但动物实验中腧穴定位方法不统一，穴位位置有偏差，使得最终的研究结果缺乏可比性，大大影响了针灸研究的科学性和可靠性。本文以文献计量学为基础，提取并统计了近6年以大鼠为实验对象的针灸实验研究中腧穴使用情况、腧穴名称、定位依据和定位方法等，以期为大鼠腧穴名称与定位的标准化、规范化提供参考。1  资料与方法1.1  文献来源及检索方式        计算机检索范围为中国学术期刊全文数据库(CNKI) 、PubMed，以上数据库检索年限均设定为时间范围: 2012 年 1 月1日至 2017 年4月17日。检索目标设定为以大鼠为研究对象的针灸实验。       检索策略：中文文献主题词以 “鼠 ”并且“穴”，英文医学主题词参照美国国立医学图书馆所编制的《医学主题词表》，简称MeSH，英文文献主题词词限定为“rats and acupuncture” OR “ rats and acupoint and moxibustion” OR “ rats and acupoint ” OR “rats and moxibustion” OR “rats and  acupuncture  and  moxibustion”。1. 2 文献纳入及排除标准     纳入标准:     1）以大鼠为受试对象的针灸实验研究;     2）不限定干预措施，可包括手针、电针、艾灸、刺络放血及其他以针灸疗法为主的干预措施。    3）研究中有明确的穴位    排除标准:    1）重复发表的文献    2）没有描述具体穴位的文献1.3 数据提取        应用 Microsoft Excel 2003 按格式( 文献题目、作者、摘要、穴位、定位依据、定位方法) 建立以大鼠研究对象的针灸实验的数据库，其后对腧穴使用频次进行统计分析（如图1所示）。<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533008622453927.png" title="1533008622453927.png" alt="QQ截图20180731113953.png"/>2 结果       本研究共检索到中文文献 3032篇，英文文献908篇。通过NoteExpress查重后剩余3008篇，阅读全文后最终纳入符合标准的中文文献2391篇；通过查重排除英文文献216篇，阅读题目排除190篇，阅读全文后排除112篇，最终率纳入符合标准的英文文献390篇。文献提取过程如图2：2.1 穴位使用频率       近6年来，通过统计针灸实验以大鼠为实验动物的研究文献，中文文献涉及206个腧穴，其中经穴179个，奇穴14个，与人类穴位不同的穴位有2个（膝前、跟端），英文文献涉及116个腧穴，其中经穴115个，奇穴1个，中文文献中使用频次前10的穴位分别是足三里、百会、内关、三阴交、肾俞、关元、大椎、曲池、中脘，太冲，累计频次5368次。中文文献腧穴具体使用情况以及使用频次见表1。英文文献中使用频次前10的腧穴分别是足三里、百会、内关、大椎、三阴交、肾俞、天枢、水沟、曲池、上巨虚，累计频次433次。英文文献中使用频次前10的腧穴以及使用频次见表2。表2  中文文献使用频率前10的穴位以及频次、比例 <img src="/Public/uploads/image/20180731/1533008708240656.png" title="1533008708240656.png" alt="QQ截图20180731114223.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180731/1533008753569275.png" title="1533008753569275.png" alt="QQ截图20180731114450.png"/>图2 文献纳入流程 表2  英文文文献使用频率前10的穴位以及频次、比例<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533008878869535.png" title="1533008878869535.png" alt="QQ截图20180731114636.png"/>2.2 实验动物腧穴定位依据       以“足三里”穴为例，文献中腧穴定位参考依据主要有以下三类：①书籍类：包括《实验针灸学》、《动物针灸学》、《实验动物学》等；②论文类：包括《大鼠穴位图谱的研制》（华兴邦）、《小鼠常用针灸穴位》（李辞蓉）等；③其他：拟人比照法、动物比较学、比较解剖和骨度分寸法等。在文献阅读中，有一部分文献，虽然在文中提到了穴位 ,但无定位依据，不纳入比例的统计。具体定位依据及其频次、比例见表3：表3  大鼠足三里穴定位依据及其频次、比例<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533008913151557.png" title="1533008913151557.png" alt="QQ截图20180731114646.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180731/1533008936583645.png" title="1533008936583645.png" alt="QQ截图20180731114801.png"/>2.3 实验动物腧穴定位方法       实验动物大小有别，而且动物的形体和人相差甚远 ,稍微有偏差，定位就不准确，所以不能简单的参考实验动物图谱或者人体穴位图谱应用在动物身上。以大鼠“足三里”为例 , 根据文献，以解剖形态作为定位标志的定位方法有以下7种：（1）腓骨小头：膝关节侧后方，腓骨小头下2mm、3mm、3.5mm、5mm、8mm、10mm；（2）胫骨结节：腓骨小头下，胫骨结节旁1mm、5mm；胫骨结节旁开2mm、胫骨小头斜下方5mm；胫骨结节前外侧处；（3）胫骨前肌：胫骨前肌下胫骨粗隆前外侧；（4）胫腓骨：胫腓骨之间；（5）胫骨前嵴：胫骨嵴外侧中间；胫骨前嵴外下5mm；胫骨前嵴外一横指；胫骨嵴后2mm、1cm、0.1cm（5）膝关节：后肢膝部外侧前下方；膝关节中线外侧1.0-2.0mm处；（6）胫骨前缘：胫骨前缘旁开2mm；（7）其他：腓深神经处；小腿外上方；膝关节后外侧，髌骨外侧韧带前与脚踝前直线上近1/5点。以大鼠“足三里”为例，中、英文文献中以定位方法“腓骨小头下5mm”使用最多，中文文献使用频率为66.9%以上，英文文献使用频率为31%以上。3 讨论      目前国内外尚无统一的大鼠穴位定位标准。上世纪80年代，伴随着实验针灸学科的创立，实验动物穴位标准化问题也提上了议程。1992年中国针灸学会实验针灸研究会和江苏省针灸学会共同举办了“全国实验动物针灸穴位标准化研讨会”，当时的江苏省中医药研究所华兴邦和南京农业大学宋大鲁合作完成的实验动物针灸穴位研究通过了课题鉴定，根据传统针灸学、兽医针灸学以及实验针灸学的大量成果,对常用的实验动物进行了针灸穴位的命名、定位、解剖结构、主治功能等方面的对比研究，相关成果被编入《实验针灸学》教材，极大地推动了国内针灸科研发展。       但也应当看到，随着时代的推移和研究的不断深入，针灸实验研究中大鼠腧穴的定位仍然存在一定问题。通过上述文献计量研究不难发现，腧穴定位的依据和描述方法多样，实验操作时操作者大多根据文字描述定位腧穴，并且不同操作者对文字描述的认识不同，缺乏穴位定位的统一标准，这些造成了实验针刺取穴存在偏差 ,影响研究成果的重复性和说服力。这个问题也引起了很多实验研究者的关注，金建华等[1]进行了大鼠后三里重新定位的实验研究，用解剖学方法制作 SD大鼠胫、腓骨标本，观测大鼠小腿骨形态，据此并参照人的骨度分寸法，对大鼠后三里进行定位，用游标卡尺测量与后三里定位相关的数据，得到后三里位于腓骨头下方0.84 mm向前3.34 mm处，并根据得到的后三里定位对大鼠进行针刺，进行甩尾实验验证针刺疗效；Kim[2]以膝关节作为标准对大鼠足三里穴重新定位，通过实验观察，认为大鼠足三里穴位于胫骨前膝关节下 6.5mm；郑利岩等[3]应用皮肤电阻导电量测定及声测经络技术, 将导电量较大、声波波幅值较高点确定为经穴点，从而确定大鼠的经穴，并通过经穴-脏腑效应实验, 验证其生理功能。通过实验技术定位腧穴虽然较精确但是操作性差，不同种、不同身长、体重的大鼠间差异较大，所以我们认为大鼠腧穴定位标准确定与适用的前提应与大鼠周龄相配，即标准的确立应该适用于最常用的周龄的实验大鼠。相比较来说，骨度分寸法是较为科学的定位方法，但针灸实验是来源于临床且最终要回归于临床，临床疗效是腧穴定位是否准确的金标准，故本文认为针灸动物实验中的腧穴的定位也应根据实验效应而定，如痛阈值的针刺前后差距来衡量针刺足三里治疗佐剂性关节炎的镇痛效应，再结合现代解剖学和神经、免疫学等现代医学研究进行大鼠腧穴的定位。       综上所述，实验动物针灸穴位定位依据标准的发布对与开展针灸动物实验和今后的科研工作意义重大，大鼠常用穴位名称与定位标准的制定将改变以往针灸研究中动物穴位定位混乱的状况，保证针灸现代研究的规范化和科学性，提升针灸研究质量，这是针灸科研的基础工作之一，适应现代针灸研究的发展趋势，对于促进针灸学科发展具有重要意义。                                                                            参考文献[1]金建华,党瑞山,张志英,陈尔瑜,张迪,丁光宏,沈雪勇. 大鼠后三里重新定位实验研究[J]. 温州医学院报,2006,(04):317-319.[2]Kim J, Choi IH, Hong YH, et al. The study to standardize the ST36acupoint location on rats[J]. Korean Journal of Acupuncture, 2010,27(3)：97-108 [3]郑利岩,张小卿,王熙,等.实验大鼠常用经穴检测与定位[J]. 辽宁中医杂志, 2010,37(10):2058-2060.