经络起止点运动针法治疗顽固性肩痛1例

2018/07/30 16:18

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申治富1，佘天薇，龙　涛，胡幼平（成都中医药大学  四川成都 610075）摘要：肩痛是临床常见病，也是针灸的优势病种之一。经络起止点运动针法是在内经刺法之“恢刺”的基础上发展而来，并与彭静山教授的临床经验有机的结合，笔者运用此法治疗顽固性肩痛取得了满意的疗效。现结合验案1则来具体介绍，以期在临床上得到推广应用。关键词：肩痛；经络起止点；运动针法Movement acupuncture at the starting and ending point of meridian to treat intractable shoulder pain:a case report   ZhifuShen,TianweiShe,TaoLong,YoupingHu(Chengdu  University  of  TCM , Chengdu  Sichuan  610075)Abstract: Shoulder pain is the clinical common diseases, and are also one of the diseases that acupuncture is good at treating diseases. It developed on the basis of Huici of Huangdi’s internal Classic, and combined with the clinical experiences of professor Peng. The author treated intractable shoulder pain with this therapy, and got satisfactory effects. Now use a case to introduce this therapy, in order to improve popularization and application in clinical.Key words: shoulder pain, the starting and ending point of meridian,movement acupuncture       肩痛是临床常见病，中医称之为“肩痹”“五十肩”，肩痛是WHO推荐的针灸优势病种之一，属于经筋病的范畴。经筋病是指由寒热邪气伤及筋肉，使气血运行痹阻，进而经络失常，或直接由于十二经脉经气逆乱而致的一类疾病，主要表现为在经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症，以痛症为主。《灵枢·经筋》记载：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”系统地指出了经筋病的两种具体表现——筋急、筋纵[1, 2] 。《灵枢·经脉》言：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。”分肉即为经筋，可见经筋伏藏经脉，为经脉提供通道与支撑，并成为经脉的依附结构与部分实体结构，对经脉气血的流通有调节促进作用。经筋为病，常先阻滞经脉气道卫气运行，阻滞津液的流通而津液聚积；经络伏行于经筋之间行气血，濡筋骨，利关节，营阴阳，为经筋提供营养并运走代谢产物[3] 。经筋起于四肢末端，向心性循行，上达头身，联缀百骸，维系周身，呈带状分布，其功能主管运动，协调平衡。《素问·五藏生成》：“诸筋者，皆属于节。”《素问·痿论》云：“宗筋主束骨而利机关也”。节为关节活动之处，人体的正常运动有赖于经筋的完整性及其正常功能的发挥[1] 。经筋的分布结聚筋骨关节的网络联系而发挥快速联动的生理功能，决定了其在病理上具有疼痛、活动障碍等独特表现[4] 。       运动针法是针刺和运动相结合的方法，又叫做“互动式针刺法”[5]，运动针法是内经“恢刺”的现代应用，《灵枢·官针》记载：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”可见运动针法在临床上常用来治疗经筋病。本法强调医生与患者互相配合，让患者参与医生的治疗，有利于调患者之神，使患者之神与医者之神形成共鸣，达到神的统一，以增强临床疗效；同时使患者参与医者的治疗，患部运动可以激发一部分经气，同时针刺所激发的经气也在经络中向病所运行，两种经气合二为一，其势不可挡，起协同作用，促使气至病所，而起速效。“经络起止点疗法”是彭静山老先生的临床经验结晶，见于其著作《针灸秘验》[6]中，即根据经络辨证选取相应经脉的起止两端的腧穴治疗疾病，本法特色鲜明，取穴于经脉的两端，有利于经气的运行传导，直接疏通整个经脉，可通畅经络凝滞之气血，以舒筋止痛，达到“通则不痛”的目的，具有取穴少而精，畅通经络的优势。经络畅通，则疾病向愈。笔者将两种疗法巧妙的结合起来，在临床上治疗经筋病有独特疗效。1、典型病例       患者，女，63岁，就诊日期：2017年4月7日。主诉：左肩胛疼痛7年，加重伴失眠3月。病史：7年前，患者无明显诱因出现左侧肩胛部酸痛，加强锻炼后疼痛缓解。几年来反复发作，经锻炼后均可缓解。去年冬季因感冒诱发肩胛疼痛，感冒愈后，肩痛不减，反复锻炼不效，外院MRI检查排除骨关节器质性病变，予以双氯芬酸钠肠溶胶囊口服治疗，效果不明显。后来针灸治疗2个月，先后予以常规针刺、电针、灸法、梅花针扣刺、罐法、中频、推拿、蜡疗等，当时疼痛缓解，每到夜间疼痛剧烈，影响正常睡眠。患者甚是苦恼，后经朋友介绍，遂于我处门诊就诊。刻症：神清、精神可，痛苦面容，左侧肩胛疼痛，性质为持续性酸痛、掣痛，牵引至臂外后廉及肘部疼痛，肩关节上举和背曲受限，疼痛难忍，夜间痛甚，难以入睡或睡后痛醒，纳可，二便调，舌淡红，苔白微腻，脉弦滑。中医诊断：肩痹，手太阳经症，寒湿阻滞。治则：疏通经络，驱逐寒湿，止痛。取穴：少泽（左），听宫（左）。操作：患者坐位，常规消毒，少泽取0.2 mm×13 mm毫针，直刺0.2-0.2寸，听宫取0.3 mm×25 mm毫针，直刺0.5-0.8寸，得气后，嘱患者运动整个上肢和肩关节。每10分钟行针一次，留针30分钟。疗程：隔日一次，每周三次。依前法，共治疗5次。第一次治疗后，患者感觉很轻松，肩关节活动明显改善，当晚正常入睡，仅在后半夜痛醒1次，次日疼痛呈发作性；第二次治疗后，患者疼痛大减，当晚睡眠可，次日疼痛轻微，不影响正常活动；第三次治疗后，患者疼痛消失，肩关节活动正常，夜间睡眠很好，次日亦不觉疼痛。巩固治疗2次，痊愈。嘱患者注意调护。随访半年，未再复发。      按：肩痛是临床常见病，我国发病率约70%，好发于50岁左右，女性多于男性[7]。肩痛是针灸临床上经络辨证的典范，根据疼痛的部位及活动受限来辨证归经，选取相应经脉的腧穴治疗。患者经过常规针刺治疗，效果不佳。笔者运用经络起止点运动针法，具有取穴少而精，畅通经络的优势。根据辨证，选取手太阳小肠经的起止穴——少泽和听宫，此处针刺患侧少泽和听宫，嘱患者配合运动，让患者参与医生的治疗，有利于调患者之神，达到“守神”的目的[8]；同时可有效激发经气，使气致病所，畅通经络，达到“通则不痛”的目的。此法调动了患者的主观能动性，使针刺治疗事半功倍，疗效卓著。5次治疗，顽疾痊愈。患者因肩痛剧烈引起失眠，肩痛减轻后睡眠自可恢复。2、体会      经筋病具有疼痛、活动障碍的独特表现，是针灸临床的优势病种。经络起止点运动针法是在内经刺法之“恢刺”的基础上发展而来，并与当代针灸名家彭静山教授的临床经验有机的结合，具有历史与现实意义。本法须得气后嘱患者配合运动，强调医生与患者互相配合，让患者参与医生的治疗，有利于调患者之神，使患者之神与医者之神形成共鸣，达到神的统一，即“守神”的目的；同时针刺和运动所激发的经气合二为一，其势洪大，有利于经气的运行传导，直接畅通整个经脉，可通畅经络凝滞之气血，既能够提高痛阈，促进“气至病所”，又可以在运动中解除局部肌肉痉挛，改善局部微循环，以达“活血化瘀、舒筋止痛、通则不痛”的目的。本法治疗经筋病事半功倍，疗效显著，具有取穴少而精，患者痛苦小等优势。值得在临床上推广。参考文献[1]李万瑶. 经筋病针灸临床治疗方法探讨[J]. 针灸临床杂志, 2004,20(12):2-4.[2]屈强强,纪昌春,毕宇峰. 浅谈刺络疗法治疗经筋病的临床价值[J]. 陕西中医, 2017,38(5):650-652.[3]程永,王竹行,唐成林,等 .经筋病中医病理机制理论探讨[J]. 辽宁中医药大学学报, 2014,16(6):101-108.[4]刘农虞. “筋脉系统”假说[J]. 中国针灸, 2017,37(1):79-83.[5]何广新. 针刺运动疗法及其临床应用[J]. 中国针灸, 1982,2(3):43-44 [6]彭静山. 针灸秘验[M]. 辽宁科学技术出版社, 1985.[7]宋佳. 颈肩痛的流行病学调查[D]; 第二军医大学, 2009.[8]高旸, 陈爽白, 徐放明. 浅谈患者守神与互动式针刺法[J]. 中国针灸, 2004,24(5):333-334.