<p style="text-align: center;">楚佳梅¹，包烨华，朱　敏</p><p style="text-align: center;">（杭州市中医院针灸科&nbsp; &nbsp; &nbsp;浙江&nbsp; &nbsp;杭州 310007）</p><p style="text-align: justify;">摘要：目的：探讨天柱傍针刺结合平衡区电针对卒中患者平衡功能及生活质量的影响。方法：将符合入选标准的脑卒中患者随机分为康复治疗组、传统针刺配合康复组和天柱傍针刺结合平衡区电针配合康复组进行相应治疗。在治疗前和治疗4周8周结束后，分别用Berg平衡评分量表、Fugl-Meyer下肢运动评分和改良Barthel指数评定对三组患者进行平衡功能下肢功能活动和日常生活能力的评定。结果：4周后3组Berg平衡评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均较治疗前有明显提高（P&lt;0.01），天柱傍针刺结合平衡区电针配合康复组的Berg平衡评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均优于对照组，差异具有显著性意义（P&lt;0.01），8周后3组Berg平衡评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数别均较治疗前及治疗4周后有明显提高（P&lt;0.01），3组间无差异。结论：在常规康复训练的基础上，增加天柱傍针刺结合平衡区电针，能更有效地提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能下肢功能活动及生活质量，缩短病程。</p><p style="text-align: justify;">关键词：天柱傍针刺；平衡区电针；脑卒中；平衡功能；生活质量</p><p style="text-align: center;"><strong>The effects of lateral puncture of main point BL 10 and electroacupuncture at the balance area therapy on balance function and living quality of stroke patients</strong></p><p style="text-align: center;">CHU jiamei,BAO Yehua,ZHU Min</p><p style="text-align: center;">(Hangzhou TCM Hospital Hang hou 310007 zhejiang China)</p><p style="text-align: justify;">Abstract: Objective:To investigate the influence of lateral puncture of main point BL 10 and electroacupuncture at the balance area therapy on balance function and living quality of stroke patients.Method:Subjects were assigned randomly to experimental group and control group1 and control group2.All groups received consequential therapy.Subjects were assessed with BBS、Fugl-Meyer and Barthel before and after 4 week-therapy and 8 week-therapy. Result:After 4 week-therapy three groups scored higher on&nbsp; BBS、Fugl-Meyer and Barthel than before therapy.the effects in experimental group was better on the three assessments than that in control groups(P&lt;0.01).After 8 week-therapy three groups scored higher on BBS、Fugl-Meyer and Barthel than before therapy and after 4 week-therapy.Conclusion:After 4 week-therapy balance function and living quality of patients in lateral puncture of main point BL 10 and electroacupuncture at the balance area group had a significant improvement when compared with control groups,even better shorten the course of disease.</p><p style="text-align: justify;">Key words: lateral puncture of main point BL 10, electroacupuncture at the balance area,stroke, balance&nbsp; function, living quality</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;脑卒中是中老年人的多发病与常见病，是一种致残率很高的疾病。卒中后平衡功能障碍对患者影响较大，日常生活中各种动作以及站立、行走等活动都依赖有效的平衡作保障，平衡功能障碍使患者跌倒几率增加，易造成外伤，致使生活质量严重下降，给家庭及社会造成很大的负担[1]。本研究通过对患者行天柱傍针刺配合平衡区电针，观察对其平衡功能与下肢运动功能、生活质量的影响，为脑卒中后平衡功能障碍的治疗确立一个合理、有效的治疗方案，缩短患者病程，提早回归社会。</p><p style="text-align: justify;">1 临床资料</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;1.1 诊断标准：参照全国第四届脑血管病学术会议[2]通过的脑血管意外中的脑出血和脑梗死的诊断标准。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合上述脑出血和脑梗死的诊断标准，且为第一次发病；②经头颅CT或MRI检查证实；③发病在2周至6个月内；④年龄40岁以上，80岁以下；⑤均存在一侧肢体功能障碍；⑥意识清楚，生命体征平稳，不伴有严重认知功能障碍，检查合作；⑦Berg平衡测定&lt;=40分;⑧自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②再次中风的患者；③非脑血管病变原因所致的偏瘫患者；④急性期严重昏迷者；⑤有其他继发性改变的患者（如脑出血合并脑梗死患者）；⑥未签署知情同意书者。</p><p style="text-align: justify;">1.3病例剔除和脱落：①凡不符合纳入标准而被纳入的病例；②治疗中再次出现脑血管意外，病情加重者；③没按医嘱执行或资料不全而影响疗效或安全性判定者；④实验中发生不良反应而不宜继续进行实验者；⑤患者本人不愿意继续观察治疗者；⑥发生不良反应者应计入不良反应的统计，超过1/2疗程因无效而自行退出者，应计入疗效分析。</p><p>1.4一般资料：2013年10月-2014年10月杭州市中医院针灸康复科病房住院治疗的病人符合标准的150例患者随机分为康复治疗组、传统针刺配合康复治疗组和傍针刺配合康复治疗组。康复治疗组2例再发脱落，传统针刺配合康复治疗组1例晕针无法继续治疗脱落，傍针刺组1列再发脱落、1例中途退出。三组患者在性别、年龄、病程、病变类型及病变部位方面均无显著差异(均P﹥0.05)，具有可比性。</p><p>表1：三组一般资料的比较</p><p><br/></p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532938156915439.png" title="1532938156915439.png" alt="QQ截图20180730160726.png"/></p><p>2 治疗方法</p><p>2.1康复治疗组：进行平衡功能训练，平衡功能训练按三级平衡[3]渐进的原则进行。具体方法如下:</p><p>①静态平衡训练:如坐位静态平衡训练、站位静态平衡训练、单腿站立静态平衡训练。</p><p>②自动态平衡训练:如自动转体平衡、伸手触物平衡、坐一站和站一坐转移平衡、躯干重心转移平衡、保护性伸展发应训练等。</p><p>③其他动态平衡训练:如施予外力患者平衡的保持训练等，在动态平衡训练中，结合日常生活活动进行功能性平衡训练。</p><p>2.2传统针刺配合康复治疗组：除接受平衡功能训练外，尚采用传统针刺法进行治疗，具体方法如下：</p><p>针刺选穴：头针：按焦氏头针取患侧运动区、足运感区&nbsp;&nbsp;</p><p>体针：弛缓期：上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关 下肢：髀关、梁丘、足三里、解溪 痉挛期：上肢：肩髃、臂臑、天井、手三里、外关 下肢：髀关、梁丘、阳陵泉、足三里</p><p>2.3傍针刺配合康复治疗组：除接受平衡功能训练及传统针刺法进行治疗外，尚进行如下操作：</p><p>1.针刺取穴：天柱 天柱下0.3寸 按焦氏头针取双侧平衡区</p><p>2.操作方法：患者坐位或侧卧位，穴区常规消毒，选取32号1.5寸毫针向下沿皮针刺双侧平衡区，进针0.5寸左右深；天柱穴直刺0.8寸深，然后在天柱穴下0.3寸处向上45度角再刺一毫针，进针1寸深，手法平补平泻，得气后在双侧平衡区接长城牌KWD-808I针灸治疗仪（全能脉冲电疗仪KWD-808Ⅰ型中国江苏武进第三无线电厂制造），连续疏波，频率1HZ，强度以舒适为度，时间30分钟，如患者不能保持长时间坐位，则天柱穴采取速刺得气不留针。</p><p>上述三组治疗每日1次，每周5次，休息2天，治疗4周为1疗程，连续治疗8周。</p><p>3 治疗结果</p><p>3.1 疗效评定方法</p><p>3.1.1 平衡功能评定：采用Berg规划评分（Berg balance scale，BBS）量表[4]。</p><p>3.1.2 下肢功能活动：采用简化Fugl-Meyer下肢运动评分量表[5]。</p><p>3.1.3日常生活能力（ADL）的评定：采用巴氏指数（Barthel Index，BI）评定[6]。</p><p>&nbsp; 在治疗前和4周8周治疗结束后，对患者分别进行平衡功能下肢功能活动及日常生活能力的评定，所有评定均由同一资深治疗师完成。</p><p>3.2 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。组间比较采用方差分析，计数资料用X2检验，等级资料用Ridit检验方法进行统计学处理。</p><p>3.3 治疗结果</p><p>&nbsp; &nbsp;三组治疗前后患者平衡功能（BBS）积分值比较结果见表2</p><p>&nbsp; &nbsp;三组治疗前后患者下肢功能活动（Fugl-Meyer）积分值比较结果见表3</p><p>&nbsp; &nbsp;三组治疗前后患者日常生活能力（Barthel）积分值比较结果见表4</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532938195319199.png" title="1532938195319199.png" alt="QQ截图20180730160747.png"/></p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 治疗前各组Berg评分统计学无差异(P﹥0.05)；3组在接受治疗4周、8周后Berg评分较治疗前均有改善，差异具有统计学意义(P﹤0.01)；治疗4周后，傍针刺组与康复组、传统针刺组比较，傍针刺组较对照组有明显提高(均P﹤0.01)，康复组与传统针刺组比较无显著差异(P﹥0.05)；治疗8周后，三组之间比较无统计学差异(P﹥0.05)；</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532938213359518.png" title="1532938213359518.png" alt="QQ截图20180730160755.png"/></p><p>治疗前各组下肢Fugl-Meyer评分统计学无差异(P﹥0.05)；三组在接受治疗4周、8周后下肢Fugl-Meyer评分较治疗前均有改善，差异具有统计学意义(P﹤0.01)；治疗4周后：傍针刺组与康复组、传统针刺组比较，傍针刺组较对照组有明显提高(均P﹤0.05)，康复组与传统针刺组比较无显著差异(P﹥0.05)；治疗8周后，三组之间比较无统计学差异(P﹥0.05)；</p><p><br/></p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532938226800494.png" title="1532938226800494.png" alt="QQ截图20180730160805.png"/></p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;治疗前各组Barthel指数统计学无差异(P﹥0.05)；三组在接受治疗4周、8周后 Barthel指数较治疗前均有改善，差异具有统计学意义(P﹤0.01)；治疗4周后：傍针刺组与康复组、传统针刺组比较，傍针刺组较对照组有明显提高(均P﹤0.05)，康复组与传统针刺组比较无显著差异(P﹥0.05)；治疗8周后，三组之间比较无统计学差异(P﹥0.05)；</p><p style="text-align: justify;">4 体会</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 脑卒中患者发生在大脑皮层、基底节、丘脑和桥脑上段水平以上的卒中，均能导致交叉性小脑神经机能不能[7]，交叉性小脑机能联系不能使皮质的兴奋性冲动不能经同侧桥脑到达对策小脑半球的颗粒细胞，从而使对策小脑半球的活性减低，出现功能抑制[8]，从而影响了脑卒中患者平衡功能，肌群的协调能力下降，双下肢承重的对称性受到破坏，患肢功能下降，加大了重心转移的难度影响了日常生活能力降低生活质量，因而脑卒中后增加平衡功能的治疗能提高躯干及肢体的稳定性与协调性，不断增加肢体的关节觉、位置觉，促进肢体运动感觉恢复，提高患肢运动功能，从而使患者转移、起坐、穿衣、洗漱等日常生活活动得以实现，提高生活质量。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;脑卒中后平衡功能障碍，按传统中医辨证为“中风”，《灵枢·海论》指出：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明卒中偏瘫失衡病位在脑，病机在髓海空虚，脉络不荣。平衡区是焦氏头针中主治小脑疾病引起的共济失调、平衡障碍、脑干功能障碍的头穴，电针双侧平衡区可起到改善周围血液循环脑细胞营养，兴奋中枢神经细胞，促进脑组织修复、实现神经功能重塑。天柱穴属膀胱经穴，位于枕后，解剖位置与枕动脉分支、枕大神经干密切相关。《铜人腧穴针灸图经》论述道：“天柱，今附治颈项筋急，不得回顾，头眩脑痛”，说明天柱穴已早被认为治疗眩晕要穴。根据《灵枢·官针》篇“傍刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。傍针刺被认为有疏调脉络的作用，国内学者研究表明[10]，傍针刺能改善椎基底动脉血流速，本临床观察根据祖国医学的相关论述，结合现代医学对天柱穴傍刺法平衡区电针的研究结果，选取天柱傍针刺配合平衡区电针治疗，改善后循环血供，健脑通络，改善平衡功能，提高了下肢功能活动及生活质量。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;本研究显示，3组自身比较均有统计学意义，提示3种方法均能明显改善脑卒中患者的平衡能力下肢功能活动及日常生活能力，而治疗4周后组间比较有显著差异(P﹤0.05)，8周后组间比较无统计学差异(P﹥0.05)，表明4周后傍针刺组平衡能力下肢功能活动及日常生活能力明显较其他两组改善，8周后3组功能都提高到一定程度且无明显差异，结果显示增加天柱傍针刺结合平衡区电针组能短期内改善平衡功能，提高下肢功能活动及生活质量。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;从本临床观察疗效分析可知，3种方法对提高卒中患者平衡功能下肢功能活动及生活质量均有较好疗效，而天柱傍针刺配合平衡区电针疗法，方法安全、无明显副作用，并能缩短卒中患者康复疗程，减少病人住院时间，值得推广。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1]陈进，倪朝民.脑卒中患者生存治疗评定及其影响因素研究进展[J].中国康复医学杂志，2009，24（4）：377</p><p style="text-align: justify;">[2]全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经学杂志，1996，6：379.</p><p style="text-align: justify;">[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：67</p><p style="text-align: justify;">[4]金冬梅，燕铁斌.Berg平衡量表及其临床运用[J].中国康复理论与实践，2003，8（3）：155-157</p><p style="text-align: justify;">[5]缪鸿石，于兑生.脑血管以为患者的康复，卓大宏主编.中国康复医学[M].北京，华夏出版社，1990，641.</p><p style="text-align: justify;">[6]燕铁斌，窦祖海.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：177-179</p><p style="text-align: justify;">[7]郎森阳，朱克.交叉性小脑神经机能联系不能的临床意义.国外医学·脑血管分册，1995；3（1）:39-41</p><p style="text-align: justify;">[8]Feeny DM，Baron.JC.Diaschisis.Stroke,1986，17：817-830</p><p style="text-align: justify;">[9]陈惠君，朱雨岚，邹子奇等，平衡训练对不同年龄共济失调患者步行功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（12）：203</p><p style="text-align: justify;">[10]包烨华，楚佳梅等，天柱傍针刺结合平衡区电针对椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流动力学的影响[J].浙江中医杂志，2010，45（9）：670-671</p><p><br/></p>