<p style="text-align: center;">成晓玲¹，周仲瑜^2Δ</p><p style="text-align: center;">（1湖北中医药大学针灸骨伤学院&nbsp; &nbsp;2湖北省中医院针灸科&nbsp; 湖北武汉&nbsp; 430061）</p><p style="text-align: justify;">摘要：研究目的： 探讨中西医结合取穴法针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效。研究方法： 选取2016年7月至2017年1月在湖北省中医院就诊的32例符合腰椎间盘突出症的患者，采用中西医结合取穴法针刺治疗。研究结果： 经过2个疗程，共8周的针刺治疗后，患者的VAS评分及JOA评分均显著下降，临床疗效为：治愈6例，显效18 例，有效7例，无效1例，总有效率96.9%。研究结论 ：中西医结合取穴针刺治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，值得进一步研究和探讨。</p><p style="text-align: justify;">关键词：中西医结合；针刺疗法；腰椎间盘突出症</p><p style="text-align: center;"><strong>Clinical Observation on Acupuncture Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc with Acupoint Selection Therapy on Integrated Chinese Traditional and Western Medicine</strong></p><p style="text-align: center;">CHENG Xiaoling¹, ZHOU Zhongyu^2Δ</p><p style="text-align: center;">(1College of acupuncture and orthopedics,Hubei university of Chinese medicine; 2Hubei provincial hospital of traditional Chinese medicine, Wuhan , Hubei Province, 430061)</p><p style="text-align: justify;">Abstract: Objective: To explore the curative effect of acupoint selection therapy on integrated Chinese traditional and western medicine on lumbar disc herniation. Methods: Thirty - two patients with lumbar disc herniation who underwent treatment in Hubei provincial hospital of chinese from July 2016 to January 2017 were treated with acupuncture . Results: After 2 courses of weeks’s treatment of acupuncture, the VAS score and JOA score of the patients were significantly decreased. And 6 cases were cured, 18 cases were effective, 7 cases were effective, 1 case was ineffective, the total effective rate was 96.9%. Conclusion: The acupoint selection therapy on integrated Chinese traditional and western medicine was an effective treatment method on treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc, and was worthy of further study and discussion.</p><p style="text-align: justify;">Key words: integrated chinese traditional and western medicine , acupuncture therapy,prolapse of lumbar intervertebral disc</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘髓核退变或突出同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种症候群[1]。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10% ~20%的患者最终需要手术治疗[2]。针灸是治疗本病常用的保守疗法之一，疗效显著[3-5]。笔者在湖北省中医院针灸科门诊及住院部学习期间，发现针灸治疗腰椎间盘突出症时疗效显著，选取部分病例，报告如下。</p><p style="text-align: justify;">1.临床资料</p><p style="text-align: justify;">1.1一般资料</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;32例患者均于2016年7月至2017年1月就诊于湖北省中医院针灸科，符合腰椎间盘突出症的诊断标准[6]，其中男性13例，女性19例，年龄最小18岁，最大64 岁，平均年龄(48.8±10.5)岁；病程最短1月，最长16月，平均7.0±5.0月。</p><p>1.2诊断标准[6]</p><p>（1）CT、MＲI 检查: 显示突出的髓核、硬膜囊和神经根受压等情况。（2）具有典型的临床症状：①腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛；②下肢麻木无力或肌萎缩；③下肢感觉异常；④大小便功能障碍；⑤腰椎活动受限，姿势异常。（3）影像学诊断符合（1）标准，具有（2）中的一条或多条症状，即可诊断为腰椎间盘突出症。</p><p>1.3纳入标准</p><p>符合腰椎间盘突出症的诊断标准；未达到手术治疗指征；年龄18～65岁，性别不限；在接受本研究方法期间停用其他疗法；自愿加入本试验，并签署知情同意书。</p><p>1.4排除标准</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;严重腰椎间盘突出，具有手术指征者；严重的骨质疏松症者；哺乳、妊娠期或正准备妊娠的妇女；合并严重的心脑血管、肝肾或造血系统疾病；精神病患者；严重皮肤病患者；不能按规定接受治疗，依从性差者；目前参加其它临床试验的患者。</p><p>2.方法</p><p>2.1治疗方法</p><p>取穴：</p><p>主穴：肾俞（双）、大肠俞（双）、第三腰椎棘突旁开3寸（双）、秩边（双侧）、环跳（双）、承扶（双）；委中、阳陵泉、三阴交、太冲、绝骨（均为患侧）。</p><p>配穴：臀部疼痛者刺环跳（患侧）；髋三针（患侧）（以股骨大转子最高点为中点，作等边三角形），深度以患者得气为度，以红外线灯照射腰部，留针30min。</p><p>&nbsp; &nbsp; 操作：患者均取俯卧位，四肢自然伸直，充分暴露治疗部位，医者双手消毒后，消毒患者针刺部位皮肤，依次将一次性针灸针（φ0.30×40mm或φ0.30×50mm）刺入以上穴位，每次留针30min。</p><p>2.2疗程</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; 每周治疗2次，8次为1疗程，共治疗两个疗程。</p><p>2.3疗效观察</p><p>2.3.1疗效指标</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法[7]、视觉模拟量表（VAS）评分法[ [8]分别于治疗前、第8周治疗结束后对患者进行测评，记录相关测评结果。</p><p>2.3.2疗效判定标准[7]</p><p>JOA总评分最高29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。治疗后评分改善指数=[（治疗后评分-治疗前评分）/ （29-治疗前评分）]×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，其中改善率100%为痊愈；改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。</p><p>2.4统计方法&nbsp; &nbsp;&nbsp;</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±ｓ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验,P＜0.05则认为差异具有统计学意义。</p><p>3.治疗结果</p><p>3.1治疗前后患者VAS评分及VOA评分比较</p><p>治疗8周后患者JOA评分及VAS评分均较治疗前下降，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532934802724286.png" title="1532934802724286.png" alt="QQ截图20180730151202.png"/></p><p>3.2临床有效率</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 治疗8周后临床痊愈6例，显效18例，有效7例，无效1例，总有效率均为96.9%，其中愈显率（痊愈率+显效率）为75.0%。（具体见表2）</p><p style="text-align: center;">表2&nbsp; 治疗8周后临床有效率</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532934815917208.png" title="1532934815917208.png" alt="QQ截图20180730151223.png"/></p><p>4.讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;腰椎间盘突出症，属于中医痹证、腰痛病、腰腿痛范畴。中医认为，本病病机为腰部经络不通，气血痹阻或肾精、肾气不足，腰腿部失于濡养、温煦。腰为肾之府，肾主骨，肾经亏虚，气血痹阻为本病的发病根本。腰椎间盘突出症的治疗当以补肾壮腰，行气活血为法。针刺肾俞、太溪可以壮腰益肾；肝主筋，肾主骨，肝肾同源，阳陵泉为筋会，绝骨为髓会，刺之可滋养筋骨、脑髓；腰背委中求，针刺委中可疏调足太阳膀胱经气血，同样，针刺足太阳膀胱经穴大肠俞、秩边、环跳亦起到疏调本经经络气血的作用。但是，笔者在临床实践中发现，临床上单纯针刺传统的腧穴，经常不能达到最好的临床疗效，而将中医传统理论与现代解剖医学相结合的方式取穴针刺治疗，临床疗效颇佳。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;对于腰椎病的病人，腰部针刺取第三腰椎棘突旁开3寸（双）。从现代人体解剖学角度而言，第三腰椎横突为诸腰椎横突之最长者，是腰前凸曲线之顶点。背阔肌的髂腰部分纤维，腰大肌、骶棘肌的部分肌纤维均止于此，因此其为5个椎体的活动中心，是使腰椎诸个方向活动的枢纽。腰椎活动时，此横突所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。因此临床治疗腰椎疾病，必取第三腰椎横突旁开3寸之处，以松解此处软组织，减轻局部肌肉粘连及局部血管神经卡压，调整腰部力学平衡。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 此外，长期的腰部损伤、疼痛，往往会导致患者行走姿势的改变，因而造成髋部力学平衡失调，久之会对患侧髋关节造成一定的损伤。因此，对于临床病程长、症状较重者，可以针刺髋关节周围局部穴位，来调节髋部气血运行。针刺时以股骨大转子最高点为中点，作等边三角形，三角形顶点为股骨大转子最上方2~3㎝处。同样，由于疼痛等因素影响，导致患者行走姿势的改变，久之会引起健侧肢体的代偿性损伤，因此，针灸治疗时当兼顾健侧气血的调整，以使两侧达到平衡，针灸治疗时往往会采取患健侧兼刺的方式，兼顾双侧秩边、环跳、承扶。</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;对于疼痛较轻、无明显向下肢放射者，多取小腿部穴位如委中、阳陵泉、绝骨直刺为主；病程较长、疼痛剧烈者，多采用透刺法，用2.5寸长针，从阳陵泉处，沿腓浅神经走向局部透刺；小腿下部则沿绝骨向下透刺。</p><p>本研究结果显示，中西医结合取穴针刺治疗腰椎间盘突出症，能显著降低腰椎间盘突出症患者VAS评分，缓解疼痛；降低JOA评分，提高患者生活质量，疗效显著，值得临床进一步研究。</p><p>参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1]中华医学会放射学分会介入学组. 腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2014, 48(1):10-12.</p><p style="text-align: justify;">[2]贾连顺.脊柱外科学[M].上海:第二军医大学出社,2009:220-230.</p><p style="text-align: justify;">[3]马胜. 针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察[J]. 中国针灸, 1998(1):39-40.&nbsp;&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">[4]王佩玲. 平衡针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 辽宁中医杂志, 2005, 32(12):1297-1298.</p><p style="text-align: justify;">[5]卢璐, 周俊合, 刘月,等. 天灸治疗腰椎间盘突出症之腰痛的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20(4):497-500.</p><p style="text-align: justify;">[6]周谋望. 腰椎间盘突出症的康复治疗(专家共识讨论稿)[C]// 中国医师协会康复医师分会骨科康复论坛. 2013.</p><p style="text-align: justify;">[7]孙兵, 车晓明. 日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[J]. 中华神经外科杂志, 2012,28(6):623-623.</p><p style="text-align: justify;">[8]曹卉娟, 邢建民, 刘建平. 视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J]. 中医杂志, 2009, 50(7):600-602.</p><p><br/></p>