刀钩针联合毫针治疗周围性面瘫78例疗效观察

2018/07/23 17:38

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李　玲1，宋锦霞2，李　飞1（1.山西中医学院第三中医院，山西太原030006；2.山西中医药大学针灸推拿学院2015级研究生，山西太原030027）摘要：目的：观察刀钩针联合毫针治疗周围性面瘫的疗效。方法：将123例患者分为2组，治疗组78例应用刀钩针联合毫针治疗，对照组45例单纯采用针刺治疗。结果：治疗组总有效率为94.8%，对照组总有效率为84.4%，两组有显著性差异( P＜0. 05)。结论：针刺与刀钩针联合疗法治疗周围性面瘫疗程短，起效快，且作用显著，值得推广应用。关键词：针灸；周围性面瘫；刀钩针；毫针Clinical Observation of 78 Cases of Peripheral Facial Paralysis Treated by Knife Crochet Combined with Filiform NeedleLI Ling 1, SONG Jinxia 2, LI Fei 1（1.Third Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese medicine, 030006, China；2.Shanxi University of traditional Chinese medicine, 030027,China）Abstract: Objective: To observe the curative effect of combined Knife crochet with filiform needle treatment of peripheral facial paralysis. Methods: 123 patients were divided into 2 groups, using combined treatment of 78 cases of Knife crochet with filiform needle treatment group, 45 cases in control group were treated by acupuncture. Results: the total effective rate of the treatment group was 94.8%, and that of the control group was 84.4%. There was significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: The combination therapy of acupuncture and Knife crochet is effective in treating peripheral facial paralysis with short course of treatment, rapid onset and significant effect, which is worthy of popularization and application.Key words: Acupuncture and moxibustion, peripheral facial paralysis, Knife crochet, filiform needle       周围性面瘫，又称为面神经麻痹或者周围性面神经炎，它是指由于各种原因导致的面部一侧肌肉瘫痪而致该侧口眼歪斜为主症的疾病。可发生于任何年龄段，多见于20-40岁，男性多于女性[1]。本病病因尚未有定论，目前较为公认的有：血运障碍学说[2]和病毒感染学说[3]等。刀钩针是在传统中医针刺治疗的基础上，结合了小针刀的划割、松解之长，而创造出来的一种新型针具，其作用范围更加广泛。为探讨刀钩针治疗周围性面瘫的疗效，我们采用刀钩针联合毫针治疗门诊及住院患者共78例，并与45例单纯针刺治疗者进行对照观察，现将结果汇报如下：1资料与方法1.1一般资料         临床资料均来源于自2015年5月至2017年8月山西中医学院第三中医院针灸科收治的周围性面瘫患者。治疗组共78例，男性46例，女性32例；年龄最小为18岁，最大为72岁；病程最短者为1天，最长者6月。主要临床表现为患侧额纹变浅，眼睑闭合障碍，鼓腮漏气。对照组共45例，男性27例，女性18例；年龄最小为16岁，最大为66岁；病程最短为1天，最长为6月。其一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。            <img src="/Public/uploads/image/20180723/1532338618641707.png" title="1532338618641707.png" alt="QQ截图20180723173601.png"/>1.2诊断标准   诊断标准参考《实用内科学》中周围性面瘫的诊断标准[4]。面神经功能评分标准[5]，见表2。                  <img src="/Public/uploads/image/20180723/1532338636335150.png" title="1532338636335150.png" alt="QQ截图20180723173525.png"/>2治疗方法2.1治疗组    （1）针刺方法选穴：患侧阳白、四白、迎香、颧髎、地仓、颊车，健侧合谷、足三里；耳后疼痛者加翳风、完骨。操作：诸穴常规消毒后，选0.35mm×25mm 一次性针灸针快速刺入，得气后留针30分钟。1次/天，10次为一疗程。（2）刀钩针治疗方法取穴：口腔颊粘膜（内颊车）、完骨、颈夹脊、胸锁乳突肌起止点。操作：用鍉针按压选穴，术点局部常规消毒，医者佩戴无菌手套，刺手拇、食指持捏针柄，中指伸直固定针身下部，微露针头。使针尖垂直皮肤部位，运用腕力快速刺入皮肤，抵达切割部位后，根据患者的病情，采取提插、弹拨、勾拉等手法进行治疗。治疗结束，顺着针尖弯钩的方向退针，碘伏局部消毒，贴敷创可贴、保持创面清洁干净。5天/次，2次为一疗程。2.2对照组仅采用针刺治疗，方法及疗程同治疗组。3疗效观察3.1疗效标准参照House－Brachmann 面神经功能分级量表[5]，见表2。其中，经治疗达Ⅰ级为痊愈；达Ⅱ级为显效；较治疗前症状改善但未达到Ⅱ级为有效；治疗前后基本无改善为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。3.2治疗结果3.2.1两组患者疗效对比，见表3。治疗组与对照组比较，两组总有效率差异有显著性意义( P ＜0. 05) ，治疗组明显优于对照组。<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532338674259321.png" title="1532338674259321.png" alt="QQ截图20180723173647.png"/>4典型病例      李某，男，45岁。2016年5月就诊。主诉：左侧口眼歪斜1月。1月前晨起时发现左侧耳后疼痛，未予重视，当日下午即出现左侧面部麻木，口向右侧歪斜，就诊于当地医院行针灸治疗，效果不佳，为求进一步诊疗，遂就诊于我科。症见：左侧额纹变浅，蹙眉困难，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，左侧口角鼓腮漏气，舌质淡、苔白，脉弦。诊断为周围性面神经麻痹。依据上述治疗2个疗程后症状明显好转，继续治疗1个疗程后，基本恢复正常。5讨论      隋代《诸病源候论·偏风口㖞候》指出：“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口㖞僻也。”中医认为面瘫发病关乎素体虚弱，邪侵阳明，气运受组，经筋失濡。《灵枢•经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻……”，本病病变在头面，阳明经走行于面部，为多气多血之经，故调理阳明经络对面部经脉气血有立竿见影的疗效[6]。针刺局部穴位，以舒经通络。合谷为手阳明大肠经原穴，足三里为足阳明胃经合穴，两穴和用，共调阳明经经气，以调气活血，疏经通络。此外，巨刺法对面神经功能恢复具有促进作用[7]。      刀钩针针具是在传统的锋钩针基础上进行的改进与创新，它将传统毫针的针刺放血、锋钩针的钩提及小针刀的切割进行了充分的融合。一方面，通过其提拉作用将治疗范围从传统穴位的“点”扩大到了穴位及穴位邻近组织的“面”；另一方面，通过刀钩针三面刀刃的划割，又可对穴位的治疗范围又进行了横向扩充，从而形成了一个三维立体的治疗空间。人是一个有机的整体，人的一切正常生理活动都得利于人体各机能之间的动态平衡，一旦这种动态平衡被打破，就会出现相应的疾患。朱汉章等[8]通过研究认为各种原因引发的人体软组织炎症、水肿、挛缩、变性等，均可使人体内力的动态平衡失调，从而导致局部软组织应力升高，而引发人体的病理改变。刀钩针通过采用闭合式提拉、钩割松解的方法，对局部肌肉及粘连组织的松解，调节患侧应力，恢复两侧肌肉的平衡。同时，又促使被卡压的小血管和神经末梢得到松解，释放组织瘀血，可有效阻断无菌性炎症刺激引起的恶性循环[9]。       面神经由内耳走行于面神经管内，后出茎乳孔，经茎突根部入腮腺，后分支支配面部各肌群[10]。由于面神经的这种特殊走行，故一般认为面瘫的发病原因可能与各种原因导致的面神经组织缺血、水肿、受压迫有关。通过刀钩针对内颊车穴的钩割放血，可有效改善面部淋巴和血液循环，增强局部营养供应的同时，加快化学刺激因子的代谢，促进炎症、水肿的吸收，从而促使病损面神经功能的恢复[11]。局部面神经水肿可引发周围肌肉张力增高，而肌肉长期的痉挛可进一步使肌肉间血液循环受阻, 血管通透性增加, 血中大量致痛物质渗出, 反向加重或迁延病情，导致恶性循环。松解肌肉起止点, 可有效缓解该肌肉的长期痉挛, 有效改善局部血液循环, 迅速缓解临床症状[12]。故选取完骨、胸锁乳突肌起止点进行松解，可缓解胸锁乳突肌对茎乳孔处面神经的卡压。颈椎是人体的一个重要枢纽，颈部走行人体头面部重要的血管及神经，颈椎的病变在一定程度上影响头面部血液的供应和神经功能的传导，故以钩割颈夹脊穴，以调节颈部两侧肌肉的平衡，有效缓解神经及颈部血管卡压，亦可有效恢复面部血供。参考文献[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2016：339—341.[2]刘亚峰，摘，周光耀，校.鼓膜冷空气暴露诱发动物急性面瘫的实验研究[ J] .国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21(3)：184.[3]史文峰.贝尔麻痹的病因学说和治疗方法回顾[J]. 中国医药指南，2008，06(01):3-5.[4]陈灏珠，林果为，王吉耀主编.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：2697.[5]李莹，张中一，陈跃来，等.巨刺法治疗急性期周围性面瘫临床疗效观察[J]. 中国针灸，2015，35(01):7-10. [6]朱伟芳，唐春林，梅麟凤，等. 穴位贴敷加针刺配合闪罐治疗周围性面瘫的临床观察[J]. 针灸临床杂志,2011,27(10):18-20.[7]吕伯实，刘振兴，李克赞，等.面神经麻痹的应用解剖学研究[J].泰山医学院学报，2000，21(03):195-197.[8] 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗 [ M] .北京:人民卫生出版社，1999：14 -88.[9]丁梦娜,王翔,张明才,等. 针刀经筋层松解术治疗机械性下腰痛的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志,2014,22(11):6-8+12.[10]李欣明，阎丽娟．从足阳明经筋辨证论治周围性面瘫[J]. 天津中医药，2009，26( 3) : 215-216.[11]章军，龚学全，王忠明，等.小针刀治疗顽固性面神经麻痹疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2016，35(17):120-121.[12]董赟,欧良树,刘广霞. 针刺肌肉起止点治疗急性腰扭伤36例临床研究[J]. 安徽中医临床杂志,2003,15(03):234-235.