<p style="text-align: center;">孟苏华,尚孟昊2,尚颂梅3,张佳昊3</p><p style="text-align: center;">(1青岛市中风偏瘫创新针灸工作室，山东；2北京中医药大学东方学院2015级针推系3班；3山东省平度尚颂梅诊所)</p><p>摘要：通过尚军医师发表的治疗慢性鼻窦炎的论文，参考文章中的治疗方法，并对文中传统方法结合临床经验穴（通窍）治疗各种急慢性鼻炎、鼻窦炎进行了临床应用与验证，实践证明该疗法对上述的病症的治疗是行至有效的，该文中提出了笔者近几年临床应用通窍穴的几点体会以及对各种鼻炎、鼻窦炎的粗浅认识。</p><p>关键词：针灸学；尚军；通窍穴；鼻炎鼻窦炎</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 通窍穴是尚军副主任医师经过数十年的临床应用，是临床治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎和、鼻窦炎的特效穴，并经过临床积累总结，详细的进行了穴位的定位和临床针刺方法的总结，并发表于医学核心杂志《世界中医药》2011年第1期。笔者数年来临床参考文献中所介绍的通窍穴的定位和针刺治疗方法，实践证明针刺临床中选取通窍穴配合针刺治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎能明显提高临床疗效，现将针刺通窍穴临床中存在的几个问题探讨如下：</p><p style="text-align: justify;">一、通窍穴的定位与针刺方法</p><p style="text-align: justify;">1、定位：通窍穴位于经外奇穴上迎香内侧上方，上颌骨内侧缘与鼻外侧软骨结合部下缘的凹陷处上方的夹角部位，经外奇穴鼻穿穴内侧2分处，按压该处有酸胀感。</p><p style="text-align: justify;">2、针刺方法：选30号1-1.5寸毫针，皮肤常规消毒，左手拇指指甲按压出切迹以利于定位，右手持针，针体与鼻翼呈45度角斜向內上，进针2-3分，行轻度提插手法，使局部出现酸胀、流泪及打喷嚏等针刺反应，即出针。（针刺时要观察和询问患者的感受，以利于获得最佳针刺反应，针刺时出现打喷嚏时为最佳反应）每日1次，10次为1疗程。疗程之间间隔3-5日。</p><p style="text-align: justify;">二、通窍穴精确的定位和针刺时的最佳反应是临床疗效产生的基础</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 临床中，针刺通窍穴治疗各种急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎时所取穴位的精确度、角度、深度与手法是针刺中获得最佳针刺反应~打喷嚏前提。笔者了解到文章发表后引起许多针灸临床工作者的浓厚兴趣，但许多针灸医师针刺通窍穴治疗上述疾病时很难出现明显的酸胀流泪及打喷嚏等针刺反应，并由此出现消极的情绪，同时对该治疗方法和穴位持有怀疑态度，即怀疑通窍穴针刺时的反应及有效性是否存在。其实医者早期出现针刺通窍穴的定部不准、手法运用不当是普遍存在的事情，这主要表现在该穴位所处位置的特殊性，也就是传统的穴位比较容易取的原因在体表的表现它是一个面，而且大多数的穴位局部或周围分布有明显的神经，所以针刺时的针感比较容易获得，而通窍穴的间隙相对狭小，只是一个点而不是一个面，局部没有丰富的神经，所以针刺时只要偏离穴位一点，就可能无法获得理想的针感和疗效。那么针刺通窍穴怎样才能做到精确定位而能在临床中获得理想的针刺反应和疗效呢？医者除了在患者的穴位上施术外，还可以在自己的身上体会针刺通窍穴时进针的角度、深度与提插的幅度，以及获得针感时亲身的感受，这样可能会更有利于在临床中的发挥。</p><p>三、针刺通窍穴产生的针刺反应可有效调节鼻部及其周围组织的内环境</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 临床中的各种急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，从西医的角度来看其发病的原因均与局部的急慢性细菌、真菌的感染和自身的变态反应有关。但临床中长期的大量应用抗生素、抗真菌药与抗过敏药物后，除了一部分急性期的患者病情得到有效控制外，许多患者的病情还是缠绵难愈，那么这部分患者的临床表现受到细菌真菌和过敏源的侵染还是主要的因素吗？答案是否定的，像临床中的慢性前列腺炎一样，临床中大量的长时间应用抗生素，其疗效是微乎其微的，其实一部分慢性前列腺炎虽然可能还存在着细菌感染的问题，但实际上所表现出的临床症状主要是与内部的血液循环障碍和无菌性炎症有关，大多数的患者在通过中医的科学的辨证论治，应用活血化瘀、清热祛湿的中药治疗后临床症状即能明显的减轻或消失，病情可以得到长期的稳定。同样，慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎病情的反复发作，其实并不完全是患者在长期大量应用抗生素治疗过程中出现了耐药，而是因为鼻局部及周围组织长期因为病菌过敏源的侵扰，从而导致局部及其周围神经的功能失调并受到抑制，使血液循环及微循环的功能受到阻碍，使肺的宣发和肃降功能降低，从而使其内环境发生了改变，使人体的免疫功能下降，使病变的局部长期处于恶性循环状态。临床中单纯应用传统选穴配穴的针刺方法治疗该类疾病，能够发挥针刺的通经活血化瘀理气的治疗作用，但其即时效应与远期疗效与传统针刺配合通窍穴针刺治疗相比较存在明显的差异，针刺通窍穴尤其能出现打喷嚏的反应，通过治疗能够产生明显的神经反射，不仅能够使鼻腔或鼻窦较深处的分泌物有效的排除体外，同时也能够使该区域受到抑制的神经功能得到有效的兴奋与提高，使鼻粘膜及周围组织对内外环境的适应能力得到提高，加强了针刺的宣肺通窍活血化瘀的治疗作用，使人体的免疫力进一步得到提高。</p><p>参考文献</p><p>[1]尚军，针刺治疗慢性鼻窦炎60例[J].世界中医药,2011,（1）：55</p><p><br/></p>