<p style="text-align: center;">李宏彦，张维波</p><p style="text-align: center;">(中国中医科学院针灸研究所 北京100700)</p><p style="text-align: justify;">摘要：本文以一则针刺结合电热砭罐治疗老年性黄斑变性的病案为例，旨在为该病的治疗提供一种新的方法。老年性黄斑变性是一种致盲率较高的眼底退行性病变，属于中医的“视物昏渺”范畴，临床以视力不同程度下降、视物变形为主要症状，现代医学对该病的治疗效果不佳。笔者通过针灸的经络诊察法指导辨证选穴，取双侧风池、攒竹、鱼腰、太阳、四白，要求得气后针感传至眼部；双侧通里、太溪、太冲行补法；针刺双侧光明穴得气后行平补平泻法。针刺完毕后使用自行研制的电热砭罐，对眼周面部进行沿经络线走罐，仪器参数设为：压力16Pa，温度40℃。十次治疗后患者自觉视力并未继续恶化，晴天视力有所好转，气色渐佳。说明在经络诊察法指导下的辨证取穴，结合电热砭罐对眼周进行走罐在临床治疗中取得了一定的疗效。</p><p>关键词：黄斑变性; 针刺; 电热砭罐; 案例报道</p><p style="text-align: justify;">Abstract：Age-related macular degeneration (AMD) is a disorder of eye disease, which could lead to a high rate of the blind. It belongs to the category of &quot;Shiwuhunmiao&quot; in Traditional Chinese Medicine. In the clinic, the syndrome of blurred vision and metamorphopsy may present on the patient. The treatment of Western Medicine is less unsatisfactory. The author found that in clinical use, the treatment of acupuncture based on the Channel Palpation and the electrothermal cup which made in stone, has definite effect. Therefore, a case of clinical treatment is proposed to provide a new treatment for the AMD.</p><p style="text-align: justify;">Key words：macular degeneration; acupuncture; electrothermal cup made in stone; case report</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD），即老年性黄斑变性，是一种以中心视力下降为特征的致盲性眼底退行性病变，病变影响色素上皮及神经上皮引起脱离时，可导致视力不同程度的下降、视物变形等。其患病率随着年龄的增大而升高，是老年人永久性致盲的主要原因之一。目前认为，其发病原因可能与慢性光损害、遗传、吸烟、心血管疾病、饮食等有关。临床上将该疾病分为萎缩型和渗出型，又称干性和湿性。此病在中医眼病中属“视瞻昏渺”范畴，具体治疗优势体现在中医临床的辨证论治中[1]。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”若年老体衰，阳气亏虚，精血不足，加之经络不通，气血运行不畅，致使眼目失养，而出现视物昏花、眼目干涩等症状。本病多与肝脾肾相关，属本虚标实，虚实夹杂之证。笔者曾运用博士导师张维波教授所研制的电热砭罐及硕士导师王燕平教授在临床中常用的经络诊察法，结合中医的辨证论治，治疗该病取得了一定的疗效，现介绍如下。</p><p>1验案介绍</p><p>1.1基本病情&nbsp;&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;患者郁某，男，60岁，2017年5月27日就诊。患者三年前，无明显诱因出现视力模糊，右眼视物变形，患侧视力0.2，健侧视力1.0。服西药并无明显好转，故前来寻求中医治疗。现患侧视力0.2，健侧视力0.6，阴天视力模糊感加重。发病以来饮食睡眠尚可，二便调，面暗，舌淡苔薄白，脉沉。</p><p style="text-align: justify;">1.2治疗方法</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 针对该病采取了针刺与电热砭罐相结合的治疗方式。先进行针刺，起针后利用电热砭罐进行眼周及面部走罐。针刺前进行经络诊察，发现患者足太阳经、手足少阴经、足厥阴经异常。针刺的取穴为：风池、光明、攒竹、鱼腰、太阳、四白、通里、太溪、太冲，双侧取穴。刺法：嘱患者俯卧位，风池进针得气后，轻抵针尖，使针感传至同侧眼部，同时针刺光明穴，得气后行平补平泻法，留针20min。嘱患者仰卧位，眼周穴位要求针感传至眼部，太溪、通里、太冲进针得气后行补法，留针20min。起针后采用泗滨浮石制作的电热砭罐进行走罐。具体操作如下：将电热砭罐的压力设为16Pa，温度设为40℃。从四白开始自上而下走罐；由太阳自上而下和由内向外走罐；额部从阳白自下而上走罐，每种方向重复三次。走罐手法缓慢，使电热砭罐对皮肤有牵拉感为宜，每次15min。一周三次诊疗，十次为一疗程。</p><p style="text-align: justify;">1.3治疗效果</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;如上法针刺结合电热砭罐治疗一个疗程后，患者自述晴天视力见好转，平时视力并未恶化，气色好转，病情稳定。</p><p style="text-align: justify;">2讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;老年性黄斑变性属于中医的“视物昏渺”范畴。本验案中患者主要表现为视物模糊和变形，其病机为经络不通，肝肾不足。故采取针刺与电热砭罐走罐相结合的治疗方法，以达到疏通经络，补益肝肾的治疗目的。针刺选穴选取眼周局部穴位以活血通络，取手足少阴之通里、太溪和足厥阴之太冲以补益肝肾，选取少阳经之风池以通调肝胆气血，并且风池为少阳与阳维脉相会之处，可温阳益气，使所闭之目窍得阳而开。肝开窍于目，光明为足少阳之络穴，可联络肝胆经气血，是治疗眼疾的常用穴。泗滨浮石制作的电热砭罐是在电热砭石的基础上研制的一种将砭石、艾灸、拔罐三法合一的新型治疗仪器，不仅利用了电热砭石加快微循环的温热效应[2]，更增加了拔罐的负压作用，将砭石、艾灸与拔罐的优点相结合，既可扩张皮肤毛细血管，改善局部微循环，也可通过负压对组织液进行定向疏导，使之沿通向眼部的足太阳膀胱经和足阳明胃经流动，加快吸收眼部特别是前房水中的病理产物。本案例采用针刺与电热砭罐走罐，对老年性黄斑变性进行了初步的临床治疗，取得了一定的疗效。是中医现代化的体现，也为针灸治疗该病提供了一种新的治疗方法。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1] 梁凤鸣,王莉,黎红梅,等. 基于肝肾亏虚理论的年龄相关性黄斑变性的中医药研究现状[J]. 陕西中医药大学学报.2016.39(6):142-146.</p><p style="text-align: justify;">[2] 王广军,张宇沁,王瑞红,等. 电热砭石对手背局部皮肤血流影响的试验研究[J]. 天津中医药.2009.26(5):382-384.</p><p><br/></p>